婚前保健培訓課件-婚檢孕檢第一頁，共121頁。為了幸福的你我他規范開展婚檢、孕檢新疆醫科大學第一附屬醫院蔡霞女性生殖器官疾病與婚育醫學意見第二頁，共121頁。婚前檢查第一有利于雙方和下一代的健康

第二有利于優生，提高人口素質第三有利于主動有效地掌握受孕的時機和避孕方法第三頁，共121頁。婚前檢查的內容了解雙方個人史，詢問可能影響生育功能的工作和居住環境、煙酒嗜好等。

了解雙方現在和過去的病史，如有無性病、精神病、傳染病、遺傳病等再婚者，應詢問以往婚育史。

雙方家族史，重點詢問與遺傳有關的病史。

女方月經史和男方性功能

了解雙方是否有血緣關系，雙方出示單位“婚姻狀況證明”。

婚檢內容第四頁，共121頁。生殖系統檢查女性注意有無處女膜閉鎖、陰道缺如或閉鎖、子宮缺如或發育不良、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等；男性注意有無包莖、陰莖硬結、陰莖短小、尿道下裂、隱睪、睪丸過小、精索靜脈曲張和鞘膜積液等。

婚前檢查的內容內科檢查血常規、尿常規、胸透、肝功能和血型，陰道分泌物找滴蟲、霉菌，必要時作淋菌涂片檢查；男性精液常規化驗。實驗室檢查全身體格檢查第五頁，共121頁。女方常見的生殖器畸形如內生殖器發育正常，初潮后經血不能外流，將積存于陰道內，隨后積存于子宮、輸卵管內而反流入腹腔，引起逐漸加重的周期性下腹痛，下腹正中出現逐漸增大之包塊，常伴尿潴留。檢查時可見處女膜膨隆，透露紫藍色。

處女膜閉鎖處女膜無孔第六頁，共121頁。女方常見的生殖器畸形陰道閉鎖癥狀與處女膜閉鎖相似。檢查時，處女膜雖有孔，陰道不通，在閉鎖以上部位可捫及積血形成的包塊，需行陰道成形術。無陰道如合并無子宮或痕跡子宮，青春期后無月經，婚后不能性交，可在婚前進行人造陰道術。如子宮發育正常，卵巢功能良好，則因子宮積血出現周期性下腹痛，應在初潮年齡時進行手術。

陰道閉鎖第七頁，共121頁。女方常見的生殖器畸形陰道橫隔或縱隔大多位于陰道上段．完全性橫隔少見。多數在橫隔中央或一側有小孔，經血可從小孔排出。位置較高的橫隔不影響性交，位置較低者有礙。若能受孕，分娩時，胎兒下降受阻。橫隔厚，需行剖宮產術。橫隔薄，可在分娩過程中切開。縱隔也有完全性和不完全性兩種，兩者都不影響經血排出、性交及受孕。完全縱隔常合并雙宮頸、雙子宮。

陰道橫隔或縱隔第八頁，共121頁。女方常見的生殖器畸形子宮畸形是女性生殖系統畸形中最常見的。常見的子宮畸形有鞍狀子宮、雙角子宮、單角子宮、殘角子宮、縱隔子宮、雙子宮等。

子宮畸形第九頁，共121頁。常見的子宮畸形第十頁，共121頁。女方常見的生殖器畸形(1)鞍狀子宮：為子宮底部二側稍隆起，中間輕下陷的輕度子宮畸形，因此對妊娠無不良影響。一般可聽其自然，不需特殊處理。(2)雙角子宮：外形呈雙角形，流產、早產的發生率高，并易出現胎位不正，胎兒多呈斜、橫位或臀位。另外，妊娠在一側角上，子宮重量不平衡可發生扭轉。妊娠晚期有時在妊娠側子宮發生破裂，但極罕見。子宮畸形第十一頁，共121頁。女方常見的生殖器畸形(3)單角子宮和殘角子宮：單角子宮對胎兒血供可能不足，易降低胎兒存活率，發生胎兒宮內發育遲緩及胎位不正。殘角子宮雖然與發育正常側子宮無通道相連，但精子也可經正常側宮腔和輸卵管進入腹腔，并與從任何一側卵巢中排出的卵子相結合成孕卵，然后經殘角子宮側輸卵管進入殘角子宮腔，形成殘角子宮妊娠，絕大多數均在妊娠期發生子宮破裂，因為破裂時間較晚(妊4—5月)，可發生大量內出血，甚為危險。子宮畸形第十二頁，共121頁。女方常見的生殖器畸形(4)縱隔子宮：困宮腔容積較小，如孕卵著床在縱隔上，血流不足，可致早期流產、習慣性流產、早產等。(5)雙子宮：孕婦在妊娠早期可因未孕側子宮蛻膜脫落而出現陰道流血，易誤診為流產。子宮畸形第十三頁，共121頁。婚前檢查前還有以下事項要注意

（1）女性避開月經期做婦檢。（2）肝功要求空腹抽血。（3）檢查的前幾天一定要休息好，不能睡得太晚，不要勞累，更不要飲酒，因為這些情況都有可能影響肝功化驗結果。第十四頁，共121頁。

孕前檢查第十五頁，共121頁。如何預約一個聰明健康的寶寶

奧地利醫生將孕婦的情緒對胎兒的影響做了深入研究。他們把100多名孕婦分成4類：

①理想的母親：孕期安穩，分娩順利，嬰兒健壯。

②矛盾的母親：既愛孩子又不想要孩子。嬰兒大多行為異常，腸胃功能方面有毛病。

③災難的母親：對生育持消極態度，早產率很高，嬰兒瘦小體弱，情緒不穩定。

④冷酷的母親：因各種原因不愿要孩子，但無奈孩子又來到這個世界，這樣生下的孩子大多反應冷淡，精神抑郁，個性孤僻。

第十六頁，共121頁。如何預約一個聰明健康的寶寶

如何才能做一位理想的母親?計劃受孕就成了重中之重因為有了受孕計劃，準媽媽才會打心底里接受未來的寶寶，喜歡未來的寶寶；才不會怨天尤人，甚至仇視丈夫或未來的寶寶；才會有和諧的孕前心理。

第十七頁，共121頁。孕前保健生殖健康孕前保健孕前檢查：孕前準備：主動創造良好的卵子、精子和胚胎發育環境。通過遺傳、基本全科和專業生殖相關檢查，結合生育史確定是否適宜懷孕。第十八頁，共121頁。圍孕、圍產與產后：現狀圍產醫學已經得到良好發展和關注對圍孕和產后重視不夠！產時孕期院內孕前院外6個月6個月一周孕前檢查孕前準備產后康復嬰兒發育優生優育之關鍵第十九頁，共121頁。孕前保健需求的特點主動保健：5~15%2005年后迅速增加，個人愿望高個人反應：缺乏專業服務的機構對孕前準備的要求大于孕前檢查社會需求：國家未來需求(婦社司)：100%篩查+未確定因素檢查+100%準備第二十頁，共121頁。孕前保健的目的遺傳疾病和出生缺陷的一級預防基因表達和代謝疾病一二級預防減少妊娠并發癥及產后不良結果加強夫婦生理、心理和環境準備—為了產后第二十一頁，共121頁。胎源學說保健內容孕前保健孕前檢查孕前準備家族史調查遺傳檢查基本的全科健康體檢專業的生殖健康檢查針對性綜合分析指導體質與機體功能檢查體成分與代謝率檢查飲食與營養狀況調查環境與生活習慣調查個體化綜合分析指導決定第二十二頁，共121頁。孕前保健涉及到的科室婦科檢查男科檢查飲食指導門診遺傳免疫X光鉬靶病理病毒B超心電脂肪-肌肉分布日代謝率測量物理治療宣教訓練門診手術輔助檢查科室治療康復指導孕前檢查門診孕前準備門診全科體檢實驗室檢肌體功能檢測心肺功能檢測體內營養指標體內有害物質可疑環境檢測中醫體質檢查第二十三頁，共121頁。門診輔助檢查康復治療宣教訓練問診填表開單檢查初診216534診治流程–與普通門診一樣第二十四頁，共121頁。重點：孕前保健中心完整孕前保健中心新建科室孕前檢查婚檢系統孕前準備醫療機構轉診網絡第二十五頁，共121頁。TORCH感染內容包括風疹、弓形蟲、巨細胞、皰疹病毒四項及其他

孕前檢查的內容目的60％-70％的女性都會感染上風疹病毒，一旦感染，特別是妊娠頭三個月，會引起流產和胎兒畸形。

方法：靜脈抽血檢查時間：孕前三個月

對象：所有育齡擬妊娠女性

第二十六頁，共121頁。生殖系統內容通過白帶常規篩查滴蟲、霉菌、支原體衣原體感染、陰道炎癥，以及淋病、梅毒等性傳播性疾病。

孕前檢查的內容目的是否有婦科疾病，如患有性傳播疾病，最好先徹底治療，然后再懷孕，否則會引起流產、早產等危險。

方法：普通的陰道分泌物檢查。對象：所有育齡擬妊娠女性

時間：孕前任何時間

第二十七頁，共121頁。

女性生殖道解剖及生理特點形成

自然的防御功能

1.

兩側大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口；2.盆底肌的作用使陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。3.陰道自凈作用：生理情況下，卵巢分泌的雌激素使陰道上皮增生變厚并富含糖原，增加對病原體的抵抗力，糖原在陰道乳桿菌的作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環境，使適應于弱堿性環境的病原體受到抑制，稱為陰道自凈作用。第二十八頁，共121頁。女性生殖道解剖及生理特點形成

自然的防御功能

4.宮頸內口緊閉，宮頸分泌的黏液形成黏液栓，防止病原體的侵入。5.育齡婦女子宮內膜的周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。6.輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向子宮腔方向擺動以及輸卵管的蠕動，均有利于阻止病原體的侵入。第二十九頁，共121頁。陰道原籍菌(乳酸桿菌)數量:8x107cfu/ml5%95%123由六種不同種類的細菌以及念珠菌、支原體等組成正常育齡婦女陰道內有200種微生物這些微生物在陰道內形成生態平衡陰道菌群（陰道的微生態系統）陰道微生態的概念第三十頁，共121頁。陰道粘膜上皮細胞縱切面示意圖（過路菌）乳桿菌（原籍菌）（條件致病菌）是由不同種屬的宿主傳來的原籍菌群是指其自身宿主個體對其無免疫反應或低免疫反應，是宿主個體固有的菌群是由同種屬不同宿主個體傳來的第三十一頁，共121頁。維持酸性環境形成保護性菌膜抑制微生物增殖乳酸桿菌正常陰道菌群作用陰道微生態平衡的核心：維持乳酸菌特別是H2O2LB在陰道菌群中的優勢地位！

在陰道粘膜表面形成一層保護性菌膜，防止入侵微生物在陰道粘膜上定植

乳酸桿菌產生的乳酸使陰道分泌物維持酸性環境；乳酸桿菌產生的H2O2可抑制CA、細菌等條件致病菌的增殖。。。抑制HIV、HPV、支原體、衣原體的增殖。第三十二頁，共121頁。正常婦女陰道內可分離出16種左右的乳酸桿菌，能產生過氧化氫（H2O2）的乳酸桿菌有：

嗜酸乳酸桿菌(Locotobacilliacidophilus)

彎曲乳酸桿菌(L.crispatus)

發酵乳酸桿菌(L.formeutum)

德氏乳酸桿菌(L.debrueckii)

詹森乳酸桿菌(L.jensenii）等第三十三頁，共121頁。乳酸桿菌的作用維持陰道酸性環境：粘附：乳酸桿菌是陰道內占優勢的菌群，數量巨大，它在陰道上皮上黏附，形成空間上的占位，維持陰道上皮的定植抗力，妨礙并阻止了致病微生物的入侵.有些乳酸桿菌能產生過氧化氫(H2O2)，健康女性陰道內能產生H2O2的乳酸桿菌絕大部分是兼性厭氧菌從細菌性陰道病患者的陰道中培養出能產生H2O2的兼性厭氧菌明顯減少直接特抗作用：

除能產生H2O2外，乳酸桿菌還能產生乳酸菌素及其他抗菌物質，以抑制和殺滅其他致病菌.

營養競爭大量定居于陰道中的乳酸桿菌在陰道內處于營養競爭的優勢狀態，不利于其他微生物的生長.第三十四頁，共121頁。

乳桿菌數量減少，生化指標改變，陰道微生態破壞陰道菌群失調各類陰道炎加重陰道菌群失調各種誘因各類陰道炎的共性：---陰道微生態破壞！第三十五頁，共121頁。陰道感染發病機理正常（微生態平衡）組織損傷/炎癥病原菌釋放毒素/宿主反應病原菌增殖、微生態破壞第三十六頁，共121頁。孕前檢查的內容

滴蟲性陰道炎

（Trichomonalvaginitis）病因

陰道毛滴蟲引起1.適宜環境25℃—40℃，PH5.2---6.6，潮濕。2.致病特點月經前后PH值變化時發作，陰道毛滴蟲消耗吞噬糖原，阻礙乳酸生成。陰道炎第三十七頁，共121頁。傳播途徑1.性交直接傳播2.公共浴盆、浴巾、游泳池、坐便等間接傳播3.醫源性傳播：通過污染的器械、敷料第三十八頁，共121頁。臨床表現及體征

Symptomsandsigns

1.外陰瘙癢，性交痛2.陰道分泌物增多白帶特點---稀薄、黃綠色,泡沫狀白帶3.不孕4.如有尿道口感染----尿痛、尿頻、血尿

第三十九頁，共121頁。

體征

1.異常分泌物2.陰道黏膜充血，點狀出血

第四十頁，共121頁。診斷懸滴法:陰道分泌物中找到滴蟲即可確診陽性率達80%-90%。第四十一頁，共121頁。治療(Treatment)

1.全身用藥：甲硝唑0.4BID/TIDPO*7D，性伴侶同時服藥2.局部用藥：甲硝唑0.2外用QN*10D。治愈標準3次月經后白帶常規滴蟲陰性。治療注意：★下次月經后鞏固一療程（治療后查滴蟲陰性）。★消毒內衣褲以免重復感染。★男方檢查。★同房時帶避孕套。

第四十二頁，共121頁。念珠菌(假絲菌性)性陰道炎

VaginalCandidiasis

病因

80%--90%為白色念珠菌PH4.0-4.7,通常<4.5。易感人群：孕婦，糖尿病患者，接受大量雌激素治療、長期應用抗生素、免疫缺陷等。

傳染方式（1）陰道、口腔、腸道可互相自身傳染。（2）性交感染衣物。(3)公共場所的感染。

第四十三頁，共121頁。臨床表現及體征Symptomsandsigns外陰瘙癢，灼痛---坐臥不寧，異常痛苦陰道分泌物增多，特點-白色稠厚呈凝乳狀或豆渣樣白帶。

體征：陰道壁有白色膜狀物，擦除后見到淺表潰瘍。

第四十四頁，共121頁。診斷(Diagnosis)

典型的病例不難診斷分泌物找到白色念珠菌孢子和假菌絲，即可確診。

頑固病例查尿糖及血糖。第四十五頁，共121頁。治療(Treatment）

1.消除誘因2.局部用藥：克霉唑栓0.15/0.25QN7d制霉菌素10萬u/50萬uQN*7d達克寧栓QN7d1%龍膽紫每周3—4次，2周。3.全身用藥：氟康唑150MG頓服；4.復發病例治療：氟康唑150MGQDPO*3—6M。第四十六頁，共121頁。宮頸炎癥Cervicitis

宮頸炎是婦科最常見的疾病，分為：急性宮頸炎

慢性宮頸炎

第四十七頁，共121頁。急性宮頸炎Acutecervicitis

病因及病原體見于感染性流產，產褥期感染及宮頸損傷或陰道異物并發感染等。常見的病原體為淋病奈氏菌，沙眼衣原體。第四十八頁，共121頁。Symptoms癥狀

1.陰道分泌物增多

2.腰酸，下腹部墜痛

3.下泌尿道癥狀。

第四十九頁，共121頁。體征Signs

宮頸充血,水腫大量膿性分泌物宮頸觸痛.第五十頁，共121頁。

診斷DIAGNOSIS

1.根據臨床表現及體征2.宮頸涂片中性多核細胞大于10個診斷的關鍵是：明確病原體分泌物涂片找淋球菌分泌物培養

PCR技術第五十一頁，共121頁。治療治療針對病原體：淋病奈氏菌性陰道炎-選用頭孢類抗菌素衣原體性陰道炎-四環素，紅霉素類治療原則：淋病奈氏菌性陰道炎，同時用抗沙眼衣原體感染的藥物衣原體性陰道炎，則可僅選用治療沙眼衣原體的藥物。第五十二頁，共121頁。沙眼衣原體感染感染形式臨床表現對母兒影響治療Back發病機制診斷第五十三頁，共121頁。臨床表現1、潛伏期：7-12日。2、多為男性先感染，經性交傳給女方。3、臨床表現。Back第五十四頁，共121頁。發病機制CT引起免疫功能紊亂CT引起子宮內膜細胞或滋養層細胞病變，使胎兒缺乏營養Back第五十五頁，共121頁。宮頸管炎陰道炎子宮內膜炎輸卵管炎盆腔炎尿道炎孕婦有沙眼或重度宮頸糜爛時，應檢測宮頸衣原體表現Back第五十六頁，共121頁。對孕婦及胎嬰兒的影響1、孕婦：早期感染，易流產。活動性感染：胎膜早破。2、胎兒3、新生兒Back第五十七頁，共121頁。Back直接免疫熒光法PCRELISA補體結合法診斷第五十八頁，共121頁。治療孕婦宮頸檢出衣原體：紅霉素：0.5gq6h×7天或0.25gq6h×14天阿奇霉素：1g，單劑量口服新生兒衣原體結膜炎：1%硝酸銀滴眼。新生兒衣原體肺炎：紅霉素50mg/kg分4次口服×14天Back第五十九頁，共121頁。巨細胞病毒感染傳播途徑對孕婦及圍產兒的影響診斷處理Back第六十頁，共121頁。傳播途徑1、性接觸2、母嬰垂直傳播3、生后感染Back第六十一頁，共121頁。對孕婦及圍產兒的影響1、孕婦在妊娠期間的巨細胞病毒感染多為隱性感染，少數人有相應的臨床表現2、胎兒、新生兒巨細胞病毒先天感染的發病率為0.4%-2.4%.流產、死胎、死產，新生兒死亡、新生兒畸形、低智、聽力喪失。Back第六十二頁，共121頁。診斷1、血清巨細胞病毒IgG、IgM2、宮頸脫落細胞或尿液涂片Giemsa染色3、DNA分子雜交技術檢測巨細胞病毒DNA4、PCR技術擴增巨細胞病毒DNA5、先天性巨細胞病毒感染的診斷宮內感染（1）出生時查新生兒尿液或腦脊液的巨細胞包涵體（2）臍帶血或新生兒血中檢出巨細胞病毒IgM產道感染（1）生后2周查新生兒尿中巨細胞包涵體（2）新生兒胃洗出液、腦脊液沉渣作涂片染色后光鏡下查到巨大細胞內含典型嗜酸性核內包涵體Back第六十三頁，共121頁。處理1、孕期（早、中、晚）2、抗病毒藥3、產褥期Back第六十四頁，共121頁。單純皰疹病毒感染感染形式臨床表現診斷治療分娩方式Back第六十五頁，共121頁。感染形式HSV-1感染HSV-2感染原發性感染復發性感染Back第六十六頁，共121頁。臨床表現1、原發性女性生殖道皰疹感染2、HSV-1和HSV-2感染3、孕婦與HSV感染3、對胎兒及新生兒的影響Back第六十七頁，共121頁。診斷1、病毒培養2、HSV抗原測定3、組織細胞學檢查4、PCR5、血清學檢查6、孕婦陰道宮頸分泌物檢查Back第六十八頁，共121頁。治療Back1、阿昔洛韋（Acyclovir）無環烏苷類似物。2、凡昔洛韋（famciclovir）用于反復生殖器皰疹感染的治療。3、威勒昔洛韋（valaciclovir）用于反復生殖器皰疹感染的治療，在胃腸道能夠很好的吸收。4、α-干擾素栓劑陰道局部應用可有效提高免疫功能，以增強局部和全身抗病毒能力。1粒，隔日，6-10天一療程。5、病毒唑肌注、bid。6、其它第六十九頁，共121頁。細菌性陰道病病因臨床表現診斷標準對母兒的影響治療Back第七十頁，共121頁。病因Back陰道乳酸桿菌與厭氧菌比例失調第七十一頁，共121頁。臨床表現Back白帶增多有魚腥味第七十二頁，共121頁。診斷標準1、陰道PH>4.52、稀薄均質性陰道分泌物3、氨實驗（+）4、線索細胞（+）5、乳酸桿菌缺乏Back第七十三頁，共121頁。對母兒的影響1、胎膜早破與早產2、宮內感染3、產褥感染4、新生兒感染Back第七十四頁，共121頁。治療1、氯潔霉素2、滅滴靈3、紅霉素4、克林霉素5、隨訪Back第七十五頁，共121頁。支原體感染解脲支原體（UU）UU與宮內感染UU與妊娠結局診斷BackUU與新生兒治療第七十六頁，共121頁。UU與宮內感染UU可經孕婦的生殖道感染胎盤及臍血致胎兒宮內感染Back第七十七頁，共121頁。UU與妊娠結局習慣性流產IUGR早產胎膜早破胎死宮內產褥感染Back第七十八頁，共121頁。BackUU與新生兒低體兒新生兒窒息新生兒肺炎第七十九頁，共121頁。診斷培養法分子生物學方法PCR和DNA探針抗原抗體檢測方法血清學檢查Back第八十頁，共121頁。治療Back強力霉素交沙霉素羅紅霉素夫妻雙方同時治療治愈率更高第八十一頁，共121頁。風疹病毒感染感染途徑對圍產兒的影響診斷預防治療Back第八十二頁，共121頁。呼吸道感染孕婦感染后，RUV經胎盤侵犯胎兒感染途徑Back第八十三頁，共121頁。RUV主要引起先天性風疹綜合征三聯征：先天性白內障、心臟畸形、先天性耳聾孕6周內感染：100%胎兒感染2－6周是胎兒眼球、心臟發育時期3－8周，腦、內耳、骨骼、發育時期對圍產兒的影響Back第八十四頁，共121頁。血清RUVIgM(＋)提示宮內感染IgG(＋)對胎兒有保護作用診斷Back第八十五頁，共121頁。國外已開始孕前3個月用疫苗。預防Back第八十六頁，共121頁。α干擾素丙種球蛋白烏環鳥苷中藥治療Back第八十七頁，共121頁。肝功能內容肝功能、乙肝全套，丙肝、血糖、膽質酸等。

孕前檢查的內容目的如果母親是乙肝或丙肝患者，懷孕后會造成胎兒早產等，肝炎病毒還可直接傳播給孩子。

方法：抽血對象：所有育齡擬妊娠女性

時間：孕前任何時間

第八十八頁，共121頁。腎功能內容有助于腎臟疾患的早期診斷，10個月的孕期對母親的腎臟系統是一個巨大的考驗，身體的代謝增加，會使腎臟的負擔加重。

孕前檢查的內容方法：抽血對象：所有育齡擬妊娠女性

時間：孕前任何時間

第八十九頁，共121頁。口腔檢查內容如果牙齒沒有其他問題，只需潔牙就可以了，如果牙齒損壞嚴重，就必須拔牙。

孕前檢查的內容目的如果孕期牙齒痛，考慮到治療用藥對胎兒的影響，治療很棘手，受苦的是孕媽媽和寶寶。

對象：所有育齡擬妊娠女性

時間：孕前6個月

第九十頁，共121頁。婦科內分泌

內容包括卵泡促激素、黃體生成激素等6個項目。

孕前檢查的內容目的月經不調及卵巢疾病的診斷。

方法：靜脈抽血

對象：月經不調、不孕的女性。

時間：孕前任何時間

第九十一頁，共121頁。ABO溶血內容包括ABO血型和Rh血型，必要時抗體效價.

孕前檢查的內容目的避免新生兒發生溶血癥

方法：靜脈抽血對象：所有擬妊娠夫婦時間：孕前任何時間

第九十二頁，共121頁。染色體異常內容檢查染色體疾病及遺傳性疾病

孕前檢查的內容方法：靜脈抽血

對象：有遺傳病家族史的育齡夫婦

時間：孕前任何時間

第九十三頁，共121頁。先天畸形是指出生時即存在的形態或結構上的異常。有單發畸形（如唇裂、多指等）和多發畸形之分。目前已經識別診斷的畸形綜合征達250余種。能引起先天畸形發生的作用物包括化學性、物理性或生物性的物質，稱為致畸因子或致畸原。胎兒畸形是準父母最怕的事情第九十四頁，共121頁。內膜厚度內膜類型內膜容積孕婦對致畸因子的敏感性，個體之間存在著差異。

胎兒發育的不同階段，對致畸因子的敏感性不同，致畸因子的作用機制有所不同致畸因子的損傷與劑量有關，通常是劑量越大，毒性越大。是否發生畸形取決于下列一些因素第九十五頁，共121頁。胚胎的發育和畸形的形成

胎兒在發育的不同階段，對于致畸因子的敏感性不同，畸型胎兒的發生，特別要追溯到胚胎發育的早期階段。

1植入前期：從受精到第6天。通常認為有害環境因子對植入前期胚胎發揮著“全或無”的影響，也就是說或者胚胎死亡，或者存活，存活即意味著未受損傷，不會致畸。

第九十六頁，共121頁。胚胎的發育和畸形的形成

2植入期：從第1周末至第2周末在8-10天階段，如果受到損傷，有可能造成分裂中細胞的彼此不完全分離，因而形成聯胎。聯胎可以是對稱性的，也可以是不對稱性的，對稱性聯胎也可以說是分離不完全的孿生兒，它們在不同部位仍相連在一起，例如頭部、胸部或臀部。不對稱性聯胎是指一個孿生兒發育良好，而另一個則發育不良或僅有殘跡。發育不良者常表現異常，或在體外與發育良好者相連，或者存在于發育良好的體內，而成為“胎中胎”。一些先天性畸胎瘤，特別是骶尾部的，實際上是不對稱性的聯胎。

第九十七頁，共121頁。胚胎的發育和畸形的形成

3三胚層期：至第2個月末植入期，已開始有內、外胚層的區分。第3周至第1個月末，兩胚層之間又出現中胚層，各層并開始分化形成各原始的組織器官系統。細胞分化、遷移是這一階段的特點。畸胎的發生多起始于胚胎這一發育階段。第2個月各原始的器官系統逐步發育成形，各種形態發生上的異常以及廣泛而嚴重的畸形，多在這階段致成。因此胚胎的兩周至12周，是致畸因子損傷而造成先天畸形的關鍵時期。

第九十八頁，共121頁。胚胎的發育和畸形的形成4

胚胎3個月至產前

胚胎第3個月，各系統已基本受神經系統的支配，形成并開始原始的胎兒活動，主要器官系統趨于完整。此時，相對而言，對于致畸因子的作用有了抵抗力。各器官系統在不斷完善和功能適應，但已分化器官的功能成熟程度不同，因此也不能完全排除致畸因子的不良影響。第4個月開始，胎兒進入迅速生長階段，胎兒生長受阻而造成的變形，有可能在這一時期形成。第九十九頁，共121頁。造成出生缺陷的環境因素

環境因素是指與人類生存有直接關系的周圍自然狀態和人為狀態的總稱，包括物理、化學、生物、社會經濟以及人類自身行為、狀況等等，是一個非常復雜的體系。環境有害因素對人體生殖功能及妊娠造成的危害，其隱蔽性、嚴重性、長期性與難以恢復性都是遠遠超過預料的程度。第一百頁，共121頁。造成出生缺陷的環境因素內膜厚度重工業，化學工業以及汽車尾氣、塑料垃圾等所帶來的大氣污染和水源污染農業化肥和殺蟲劑；重污染企業對水源和食物鏈造成的污染；用過量激素、抗菌素、添加劑催化飼養的禽、畜及水產品卵泡對FSH的敏感性增加，使多個卵泡發育，使循環雌激素水平增加。正常FSH作用于有大量底物存在的卵巢，結果產生大量的卵巢內雌激素。第一百零一頁，共121頁。男女生殖器官、生殖細胞、孕婦對各種有害的環境污染物質尤為敏感，因此環境因素對生殖系統的影響也是特別嚴重有害的環境因素可對精子、卵子或受精卵發育的不同階段產生影響，如干擾精子的發育，減少精子的數量，造成精子畸形，活動力、質量下降。造成出生缺陷的環境因素第一百零二頁，共121頁。造成出生缺陷的環境因素

高溫對睪丸的影響：睪丸位于陰囊，懸于體外，其溫度低于體溫，精子的發生和成熟就是需要比體溫低的35℃。因此，工作于高溫環境（煉鋼、浴室），某些生活習慣（喜歡長時間泡熱水澡、穿緊身厚褲）以及長期高熱或某些陰囊皮膚病，均可使睪丸溫度升高，影響精子的正常發育和健康。第一百零三頁，共121頁。造成出生缺陷的環境因素內膜厚度空氣中有害化學污染物如二氧化硫、一氧化碳、氮氧化合物可吸入顆粒等可以通過母體，進入胎體，干擾胎兒發育放射線、微波都會損害性功能，使精子存活力降低、數量減少、畸形增加；損害受精卵及胎兒會造成流產、死胎、畸形兒等重金屬如從事與鉛有關的如冶金、鑄造、蓄電池等工作，對睪丸組織損害最為嚴重，造成男性不孕癥。。母體接觸過量的鉛，可造成胎兒（哺乳嬰兒）鉛中毒，導致兒童智力低下，發育不良。第一百零四頁，共121頁。造成出生缺陷的環境因素碘缺乏是因地理分布之故，地域范圍非常廣泛，即使我國的東南沿海，也存在缺碘現