危重病人的搶救配合演示文稿當前1頁，總共34頁。生命體征不穩定有生命危險或 潛在生命危險必須立刻進行復蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環衰竭、肝衰)需要搶救的危重病人CompanyLogo當前2頁，總共34頁。需要搶救的危重病人各臟器功能發生異常

中樞神經系統（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環系統（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統（DIC）消化系統（出血、胰腺炎）內分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）CompanyLogo當前3頁，總共34頁。急危重癥病人的特點病情變化突然、緊急病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施CompanyLogo當前4頁，總共34頁。搶救時護士要具備的能力快速判斷病情輕重緩急的能力與病人及家屬交流的能力與醫師交流的能力過得硬的各項護理技術不用別人說昏迷病人插胃管穿看不見的靜脈CPR效果判定能獨擋一面

眼睛尖、手腳快、有同情心CompanyLogo當前5頁，總共34頁。搶救時護士應具備的素質我國著名醫學專家王今達教授曾提出四項素質要求CompanyLogo當前6頁，總共34頁。危重病人搶救的醫護配合醫護關系：是指醫生和護士為了患者的健康與安危所建立起來的人際關系共同構成醫院醫療服務的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補充CompanyLogo當前7頁，總共34頁。集體中相互團結合作的精神個人所從事的作為主要生活來源的工作培養“職業”習慣

培養“團隊”精神職業

團隊精神CompanyLogo當前8頁，總共34頁。醫護配合

搶救成功靠醫生護士熟練掌握急救技術CompanyLogo當前9頁，總共34頁。醫護配合——搶救工作制度

參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度。醫生未到之前，護士應根據病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等CompanyLogo當前10頁，總共34頁。醫護配合——搶救工作制度嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執行口頭醫囑時，護士在用藥前后應口頭向醫生重復醫囑，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結束時經二人核對，醫生補開搶救用藥醫囑后方可棄之CompanyLogo當前11頁，總共34頁。醫護配合——搶救工作制度對危急病人應就地搶救，待病情穩定后方可移動嚴格執行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經過，各種用藥等要詳細交班CompanyLogo當前12頁，總共34頁。醫護配合——搶救工作制度及時與病人家屬或單位聯系，及時通報病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作CompanyLogo當前13頁，總共34頁。急救護理在危重病人搶救中的作用

急救護理是瞬間可決定患者生與死的能動性工作。要求每一位護士不僅要有急救護理意識，更要有反應速度、反應質量，能夠對病情的突變迅速判斷、積極處理，并進行有預見性的觀察。CompanyLogo當前14頁，總共34頁。急診搶救中的護理配合掌握專科知識、快速分診病人人院后護士應根據所學的專業知識快速進行分診搶救儀器、器材在搶救配合中的應用搶救儀器、器材在搶救病人中發揮著重要作用搶救藥品的應用護士對急救藥品的應用，體現出護士對危重病人的急救思維能力掌握主動．做好搶救配合護士在急診搶救工作中，一定要掌握工作的主動性，根據病情有預見性的做好護理工作備良好的心理素質做到有條不紊，心中有數，忙而不亂密觀察病情．及時準確做好搶救記錄CompanyLogo當前15頁，總共34頁。總結：1、熟練掌握搶救治療的流程是關鍵2、熟練運用搶救配合技能，加強平時訓練是基礎3、熟練搶救過程中的藥物的用法和監護要點4、鍛煉協調配合和獨擋一面的能力CompanyLogo當前16頁，總共34頁。搶救配合（以CPCR為例）當前17頁，總共34頁。一名護士CPCR的程序CompanyLogo當前18頁，總共34頁。5、檢查脈搏10、繼續CPR,每5個循環檢查節律9、除顫1次，繼續CPR,5循環8、評估節律、是否除顫6、無脈搏：按壓:呼吸=30:2,100次/分按壓，用力而快速按壓，按壓后，要使胸廓完全恢復后再施壓，盡量減少中斷胸外按壓時間。

有脈搏：5-6秒予1次呼吸,每2分鐘復查脈搏4、無呼吸，予2次人工呼吸3、開放氣道、檢查呼吸2、呼救、準備除顫儀AED1、判斷有無意識7、除顫儀到位BLS,給氧，準備除顫儀監護設備心搏驟停CompanyLogo當前19頁，總共34頁。4-5cm按壓位置：胸部正中、兩乳頭連線的中點按壓手勢：雙手互扣、手指上翹、僅以掌根接觸胸骨按壓深度：下壓胸廓三分之一大約4-5公分按壓姿式：肩、肘、腕成一直線，身體微向前傾按壓速率：每分鐘100次口訣：1壓,2壓,……10壓,11,12,….26,27,28,29,30CompanyLogo當前20頁，總共34頁。護士A:暢通氣道（口咽部吸引）氣管插管，接呼吸機頭部降溫多臟器功能支持

護士B:胸外心臟按壓開放靜脈通路電擊除顫，心電監護，用藥監測生命體征，負責各種記錄兩名護士配合CPCR的程序CompanyLogo當前21頁，總共34頁。三名護士配合CPCR的程序氣管插管接呼吸機胸外心臟按壓口對口呼吸2次

呼救開放氣道患者右側評估判定護士A下達口頭醫囑胸外心臟按壓醫生應用藥物通知麻醉科，協助插管準備呼吸機心電監護的安裝和除顫護士B搶救環境管理協助護士A、B建立靜脈通路，記錄搶救措施護士C30：2接替替換CompanyLogo當前22頁，總共34頁。CompanyLogo當前23頁，總共34頁。護士A（頭位）：搶救的核心指揮者，由護士長/高年資護士擔當。職責：負責氣道管理：吸氧、吸痰、使用簡易呼吸器、配合氣管插管或氣管切開，接呼吸機行輔助通氣。密切觀察病情變化，及時采取相應的急救措施。負責搶救的現場指揮。協助醫生告知患者家屬搶救的進展。三名護士搶救時的定位CompanyLogo當前24頁，總共34頁。護士B（腰位）：搶救的主要操作者，由中年資護士擔當職責：循環支持：如胸外心臟按壓、心電監護、電除顫。及時聯系麻醉科，協助氣管插管，準備呼吸機配合醫生做好各項穿刺檢查三名護士搶救時的定位CompanyLogo當前25頁，總共34頁。護士C（足位）：搶救的聯絡者，有低年資護士承擔職責：負責建立靜脈液路，生命體征的記錄、用藥記錄、搶救記錄。負責搶救室的環境管理，如關搶救室門，請家屬回避；撤去與搶救無關的物品，保證搶救空間；清理搶救過程中的污物。協助頭位、腰位護士的工作。三名護士搶救時的定位CompanyLogo當前26頁，總共34頁。培訓CompanyLogo當前27頁，總共34頁。

加強急救中的時效性理念，排除一切可能延誤搶救時間的繁瑣，爭取到可能逆轉嚴重病情的寶貴時間，這一切可能對病人的預后是決定性的。CompanyLogo當前28頁，總共34頁。院內心肺復蘇的思考病例1：急診情況：患者，女性，85y。因右側頸肩部疼痛伴右上肢無力，麻木2小時來院（10：00AM）。

患者2小時前出現右側頸肩部疼痛，即而出現右上肢無力，麻木。無胸悶，氣促。無頭痛，嘔吐。而來院就診，病程中無胸痛，無昏迷，無腹痛，腹瀉。

既往史：有高血壓病史。

PE：T36.8

P68次/分R18次/分BP140/90mmHg神清，呼之應答，回答切題，眼瞼無下垂，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，兩肺呼吸音清，未聞及羅音，HR68次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，腹部無壓痛，右上肢皮膚蒼白，冰冷，未觸及動脈搏動，左上肢皮膚紅潤，觸及動脈搏動，右上肢肌力0~1級，左上肢體及雙下肢肌力正常，NS（—）

輔助檢查：頭顱CT：雙基底節區多發性腦梗塞。

頸椎攝片：頸椎病頸椎退行性變。

CompanyLogo當前29頁，總共34頁。骨科會診：頸椎壓迫神經導致血管痙攣消失（一過性）可能

故以腦梗塞、頸椎病收住院進一步檢查治療（CT檢查完畢時患者右上肢病情有所好轉，入住病房后右上肢情況好轉，肌力有所恢復3~4級）。

住院情況：

11：00AM心電圖示：ST段輕微下移心律76次/分

16：00心電圖示：不完全房室傳導阻滯伴右束支傳導阻滯

19：30左右患者出現右上腹腹痛，有壓痛。且出現上午類似病情，較上午相比情況較輕，后自行緩解。

期間給予丹參等活血化淤藥物應用。并于第二天上午檢查血肝腎功能，血糖，血脂及腹部B超常規檢查。

次日上午7：30患者自行（步行）上廁所途中突發跌倒在地上，你當時值班，該如何搶救？CompanyLogo當前30頁，總共34頁。問題1：假設患者俯臥倒在廁所地板上，家屬向你(護士)呼救，你應該怎么辦？立即呼叫值班醫生，“有病人倒在廁所了”。立即推搶救車快速到達患者身邊。判斷意識：拍病人肩部，同時大聲呼喚“老人家，你怎么了？”設患者無反應。快速將患者翻轉為仰臥位，用最短的時間將患者的上衣打開。用仰頭抬頦法快速打開氣道，并判斷患者是否有呼吸。設無人工呼吸CompanyLogo當前31頁，總共34頁。立即進行兩次人工呼吸(球囊面罩人工呼吸)。立即觸摸頸動脈搏動。設患者無頸動脈搏動胸外按壓開始，心中記數，以30∶2的循環進行，直到除顫儀到達并準備好除顫時。此期間如有另外的護士加入，則應在不干擾胸外心臟按壓的情況下盡快建立靜脈通路，液體首選0.9%氯化鈉。醫生到達后，遵醫囑準確執行醫囑，做好搶救配合CompanyLogo當前32頁，總共34頁。問題2：假設患者俯臥倒在廁所地板上，家屬向你(醫生)呼救，護士應該怎么辦？聽見值班大夫呼叫：“有病人倒在廁所了”，護士立即推搶救車快速到達患者身邊。醫生立即取得一臺除顫儀，快速到達患者身邊。判斷意識：拍病人肩部，同時大聲呼喚“老人家，你怎么了？”設患者無反應快速將患者翻轉為仰臥位，用最短的時間將患者的上衣打開。用仰頭抬頦法快速