關于困難氣道處理流程第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日一、困難氣道的定義

具有五年以上臨床麻醉經驗的麻醉科醫師在面罩通氣時遇到了困難（上呼吸道梗阻），或氣管插管時遇到了困難，或兩者兼有的一種臨床情況。

1、困難面罩通氣

2、困難氣管內插管

第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日1、困難面罩通氣

（DifficultMaskVentilation,DMV）

麻醉醫師在無他人幫助的情況下，不能維持病人正常的氧合和/或合適的通氣，（吸入純氧SpO2﹤92%）。常見原因：面罩密封不好，過度漏氣或氣體出入的阻力過大。第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日1、困難面罩通氣

（DifficultMaskVentilation,DMV）面罩通氣不足的體征：看不到或不適當的胸部運動，聽不到或不適當的呼吸音，聽診有嚴重梗阻體征，紫紺，胃脹氣或胃擴張，SpO2降低，沒發現或不適當的呼末CO2，肺量計監測不到呼出氣流或呼出氣流不足，缺氧和高CO2相關的血流動力學改變，如：高血壓、心動過速、心律失常。第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2、困難氣管插管

(DifficultIntubation，DI)

困難喉鏡顯露：用常規喉鏡，經過多次努力后仍不能看到聲帶的任何部分困難氣管插管：無論存在或不存在氣管病理改變，氣管插管需要多次的努力，更換喉鏡片或調換操作者插管失敗：多次插管努力后未能插入氣管導管第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日根據有無困難通氣將困難氣道又分為：非急癥氣道：僅有困難氣管插管而無困難面罩通氣，病人能夠維持滿意的通氣和氧合，能夠允許有充分的時間考慮其它建立氣道的方法。急癥氣道：困難面罩通氣兼有困難氣管插管時，病人處于緊迫的缺氧狀態，必須緊急建立氣道。第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日麻醉前評估，至少在給病人實施麻醉前（手術室內）要對是否存在困難氣道進行評估。了解病史：打鼾、睡眠呼吸暫停綜合征、氣道手術史、頭頸部放療史等。體檢評估氣道：6種常用方法。第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日臨床常用困難氣道檢查方法：一、咽部結構分級（Mallampati分級）I級：可見軟腭、咽腔、懸雍垂、咽腭弓II級：可見軟腭、咽腔、懸雍垂III級：僅見軟腭、懸雍垂基底部IV級：看不見軟腭III級，特別是IV級屬困難氣道第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日臨床常用困難氣道檢查方法：二、張口度（InterincisorDistance）上下門齒間距小于3cm三、甲頦距離（ThyromentalDistance）頭伸展位時，甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。成人﹤6cm或三橫指，提示困難。四、下顎前伸幅度（Relationofmaxillaryandmandibularincisors）下門齒前伸能否超出上門齒五、顱頸運動幅度（Rangeofmotionofheadandneck）第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日臨床常用困難氣道檢查方法：六、喉鏡顯露分級

（Laryngoscopicviewgradingsystem）I級：可見大部分聲門II級：只見聲門的后緣III級：只見會厭IV級：會厭也看不見第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日其它提示困難氣道的因素：上門齒過長、小下頜、上顎高度拱起變窄?、下顎空間順應性降低?、頸短粗、肥胖、肢端肥大癥第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日困難氣道工具非急癥氣道工具：目標是微創急癥氣道工具：目標是救命第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日非急癥氣道工具常規直接喉鏡可視喉鏡：Glidescope,Truview等，聲門易顯露、插管時要借助管芯管芯類：硬質管芯、可調節彎曲度的管芯，插管探條。光棒可視硬質管芯：視可尼喉罩：聲門上氣道工具：經典喉罩、雙管喉罩、插管型喉罩纖維氣管鏡第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日可視喉鏡TruviewGlidescope第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日光棒第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日視可尼第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日喉罩第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日纖維氣管鏡第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日急癥氣道工具面罩正壓通氣喉罩食管-氣管聯合導管環甲膜穿刺置管和通氣裝置第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日

環甲膜穿刺裝置食道氣管聯合導管第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日建議：每個麻醉科應準備困難氣道設備車或箱，結合本科情況調整，但應至少有一種急癥氣道工具。設備車或箱內還應備好各種型號氣管導管、面罩、通氣道、以及簡易呼吸器；另外還有牙墊、注射器、膠帶等輔助工具。專人負責、定期檢查并補充更換設備。第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日二、困難氣道處理流程（一）已預料的困難氣道（二）未預料的困難氣道

第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日（一）已預料的困難氣道（1）1)告知患者這一特殊風險，使病人及其家屬充分理解和配合，并在知情同意書上簽字；2)確保至少有一個對困難氣道有經驗的高年麻醉科醫師主持氣道管理，并有一名助手參與；

3)麻醉前應確定氣管插管的首選方案和至少一個備選方案，當首選方案失敗時迅速采用備選方案。盡量采用麻醉科醫師本人熟悉的技術和氣道器具，首選微創方法；

第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日（一）已預料的困難氣道（2）4)在氣道處理開始前進行充分面罩吸氧；5)盡量選擇清醒氣管插管，保留自主呼吸，防止可預料的困難氣道變成急癥氣道；

6)在輕度的鎮靜、鎮痛和充分的表面麻醉下（包括環甲膜穿刺氣管內表面麻醉），面罩給氧，并嘗試喉鏡顯露；7)能看到聲門的，可以直接插管，或快誘導插管；第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日（一）已預料的困難氣道（3）8)顯露不佳者，可采用常規喉鏡（合適的鏡片）結合插管探條（喉鏡至少能看到會厭）；或者光棒技術；纖維氣管鏡輔助（經口或經鼻）；或傳統的經鼻盲探插管等；也可采用視頻喉鏡改善顯露，或試用插管喉罩。9)在困難氣道處理的整個過程中要確保通氣和氧合，密切監測病人的脈搏血氧飽和度變化，當其降至90％時要及時面罩輔助給氧通氣，以保證病人生命安全為首要目標；10）反復三次以上未能插管成功時，為確保病人安全，推遲或放棄麻醉和手術也是必要的處理方法，待總結經驗并充分準備后再次處理。

第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日（二）未預料的困難氣道

（非急癥或急癥氣道）（1）1)主張快速誘導時分兩步給藥，首先是試驗量的全麻藥使患者意識消失；2)在主要的全麻誘導藥物和肌松藥給入之前，應常規行通氣試驗，測試是否能夠實施控制性通氣，不能控制通氣者，不要盲目給入肌松藥和后續的全麻藥物，防止發生急癥氣道。3)對能通氣但顯露和插管困難的患者，選擇上述非急癥氣道的工具。要充分通氣和達到最佳氧合時才能插管，插管時間原則上不大于一分鐘，或脈搏血氧飽和度不低于92％，不成功時要再次通氣達到最佳氧合，分析原因，調整方法或人員后再次插管。第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日（二）未預料的困難氣道

（非急癥或急癥氣道）（2）4)對于全麻誘導后遇到的通氣困難，應立即尋求幫助，呼叫上級或下級醫師來協助。

5)同時努力在最短的時間內解決通氣問題：面罩正壓通氣（使用口咽或鼻咽通氣道），置入喉罩并通氣，通氣改善，考慮喚醒病人。6)采用上述的急癥氣道的工具和方法。7)考慮喚醒病人和取消手術，以保證病人生命安全。

第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日插管成功的鑒別：應采用呼氣末二氧化碳監測，肉眼、纖維氣管鏡下或視頻喉鏡下看見氣管導管進入聲門也可幫助確定。

第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日麻醉科醫師應當熟悉多種困難氣道的工具和每種工具的適應癥，同時還應了解每種工具的禁忌癥。在處理困難氣道時，要選擇自己最熟悉和有經驗的技術。