成都市溫江區涌泉社區衛生服務中心社區診斷報告PAGE4成都市溫江區壽安社區衛生服務診斷報告關鍵詞：社區/衛生/服務診斷/報告疾病/防治前言城市社區衛生服務是城市衛生服務體系的基礎。按照黨的“十七大”以及新醫改要求提出的建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度及多層次的醫療保障體系等各項要求，發展好城市社區衛生服務，是緩解群眾“看病難、看病貴”的基本策略，是為居民提供高效、便捷、低廉和綜合的衛生服務的重要措施。社區衛生服務的根本點是有針對性的對轄區居民進行醫療健康服務，開展社區基線調查作出社區診斷是建立和發展社區衛生服務的前提條件。社區診斷是通過研究特定的時間與特定的范圍內人群中健康狀況或疾病與有關影響健康的因素的關系，從而發現社區內存在的主要健康問題和提出解決措施、方案。通過社區調查的基礎，了解社區居民的主要健康問題和居民對衛生服務的需求，進行資料分析，描繪出社區健康狀況，發現影響居民身體健康的主要問題，并在此基礎上確定處理順序，解決手段。正確、完整的社區診斷報告，是開展社區衛生保健服務的基礎，是擬訂持續、有效和有針對性的衛生保健服務的指南。為摸清溫江區壽安街道社區居民健康與慢性非傳染性疾病的基本情況及危險因素，了解本社區相關背景材料與社會支持系統，查明社區人群主要健康和社區衛生問題，分析社區衛生服務的實際需求，確定健康優先解決問題，為制定社區疾病控制策略與措施提供依據，同時也為今后開展社區慢一起為主，占家庭總數的64.23%；15歲以下兒童95%為獨生子女。老年人口系數為10.3%，兒童青少年人口系數為22.7%，老少比為0.45，年齡中位數為35周歲，撫老年系數為32.5%健康檔案管理類型人數中、小學、幼兒園健康檔案4521人新林村健康檔案1551人高血壓病人健康檔案485人東岳社區健康檔案1162人苦竹村健康檔案1312人糖尿病健康檔案294人慢阻肺健康檔案213人精神病人健康檔案64人社區結核病健康檔案78人社區60歲以上老人健康檔案3712人育齡期及更年期婦女健康檔案13582人0-3歲兒童健康檔案1283人總健康檔案人數28257人2.3社區衛生資源情況社區內現有鎮中心衛生院1所，中心衛生院分院2所，村衛生站23所，共有醫務人員124人，每千戶平均3.05人，共有病床250張，每千戶人口平均6.13張，2008年人均衛生事業費40元，人均醫療衛生支出225元，2009年人均衛生事業費50元，人均醫療衛生支出305元。3社區居民健康狀況3.1近10年來，社區傳染病發病率下降了78.67%，但病毒性肝炎、肺結核仍是現階段危害我鎮社區人民健康的最主要傳染性疾病。性傳播性疾病的危害在加大。3.2社區2009年死亡、出生情況2009年死因順位死因死亡率（1/10萬）位次意外傷害29.454慢性阻塞性肺疾病220.852心腦血管疾病198.773腫瘤265.031消化系統疾病14.725感染性疾病7.366泌尿生殖疾病7.366結核病2.457合計745.992009年出生、死亡等主要人口指標指標發生率出生率（%）13.19死亡率（%）6.21人口自然增長率（%）4.86嬰兒死亡率（%）2.855歲以下兒童死亡率（%）3.27低體重兒發生率（%）5.11孕產婦總生育率（%）48.25平均期望壽命民（歲）73.273.3營養與婦幼健康狀況，社區民民以大米為主食，成人日均熱能攝入量為2714.54kcal，脂肪占總能量的36.55（%）；已婚婦女宮頸炎檢出率達30.93（%）。3.4社區人群主要疾病患病順位見表人群主要疾病患病順位病種35歲以上人群15-35歲人群患病率%位次患病率%位次消化系統疾病201.31175.461高血壓病181.4421.178心臟病75.0262.024慢性阻塞性肺疾病180.9332.863結核病37.3771.066神經精神性疾病15.5681.685腦卒中88.82509病毒性肝炎11.6395.192腫瘤169.0241.2274社區主要衛生問題4．1社區人群心腦血管疾病患病率高、死亡率高，社區人群心腦血管疾病死亡率居死因之首。中老年高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中患病順位分別占2、3、7、8位，血壓140/90mmHg以上者占28.3%。壽安鎮居民35歲以上人群中有32.6%以上的人患有各種慢性病，主要病種為高血壓、心血管疾病、糠尿病、胃腸病病、慢性躡手呼吸道疾病、惡性腫瘤等4.2腫瘤、慢阻病、心血管死亡達第1、2、3位。人群中意外傷害發生率較高，意外傷害所致死亡達29.45/10萬，居死因的第4位，和車禍是意外傷害的兩個主要原因。4.3社區人群飲食和營養方式不合理。社區人均自日食鹽攝入量為8.55克，調查社區人均每日食鹽攝入量12.05克，高于WHO推薦的食鹽日攝量。4.4不良生活行為方式廣泛存在15歲以上人群，人群吸煙率男性達45.9%，女性達6.8%，25.85%學齡與學齡前兒童有吸煙史（包括被動與主動吸煙）每日飲酒100ml以上中老年人占35%，青壯年占32.8%，基本衛生行為如飯前飯后洗手，燙洗生食瓜果、專用毛巾牙刷正確合理刷牙等習慣建立者56.8%。4.5社區人群自我保健意識和保健行為薄弱，自覺規律參加體育運動者少，中老年人常參加鍛煉者占22.8%，由于保健意識差而致28.9%的高血壓患者不知自己患有高血壓，孕期婦女不定期孕檢占20.3%,幼兒未參加生長監測的占52.4%。4.6由于出生率下降導致老年人口相對增加的“人口相對效應”和由于平均壽命延長導致老年人口絕對增加的“人口絕對效應”，將使人口老齡化和由此帶來的老年人預防保健等問題將越來越突出。社區60歲以上老人共1958人，調查了1852人，占總調查對象的31.17％，占轄區總人數的20.36%,轄區60歲以上老人占總人口數的12.94%；人口老齡化問題是社區必將面臨的主要社區衛生問題。4.7社區人群受到慢性非傳染性疾病和傳染性疾病的雙重危害。流行性腮腺炎、疑似結核、水痘、急性出血性結膜炎的危害仍較嚴重，以高血壓為主的慢性非傳染性疾病已成為人群健康的大敵。5社區主要疾病患病原因分析（主要危險因素）分析各種有關因素對疾病的影響可知：吸煙是心腦血管疾病、COPD、腫瘤等多種疾病的共同危險因素，另外，還有飲酒、高鹽飲食、動物性油脂攝入過多以及缺乏鍛煉等也是上述多種疾病的主要危險因素。6社區優先干預疾病(內容)高血壓病是目前影響社區居民健康的首要疾病，是造成社區居民潛在壽命損失的主要疾病，因此高血壓防治是社區首要干預內容。7社區優先干預疾病的干預措施根據該健康危險因素是否有明確的致病因素、能否定量評價、可否預防控制、有無明顯健康效益、干預的可接受性和可操作性、干預費用等確定社區優先干預健康危險因素排序為：控煙、控鹽、降體重、改變不良行為習慣與飲食方式、增強人群自我保健意識和保健行為及調解心理因素等。下面就社區優先干預疾病——高血壓病提出具體干預措施如下：7.1針對全人群的干預措施：定期在社區中開展講座和普查，結合“衛生進社區”活動開展社區義診，篩查出高血壓患者；結合慢病宣傳日，發放高血壓防治宣傳資料，普及高血壓防治知識；在學校中開展合理膳食主題班會；配合社區開展全民健身活動等。7.2針對高危人群干預措施：高危人群是高血壓病的潛在人群，對有吸煙、喝酒、高鹽飲食、超體重、有家族遺傳史、精神長期緊張的人群給與健康教育處方，力爭改變其高危行為；定期開展針對高危人群的健康檢查，從中篩查出高血壓患者；配合居委會開展有益老年人身心健康活動。7.3針對高血壓病患者西醫干預措施：通過面對面的健康教育提高其高血壓病防治知識和自我保健技能；對所管理的病人，根據其危險因素情況，決定是否采取藥物治療；通過提供個人健康教育處方和咨詢，建議其改變高危生活方式，推廣“健康管理合同”，明確責任，醫務人員進行規范化管理，降低致殘率、死亡率；對特別嚴重患者提供家庭出診、家庭護理、家庭病床。7.3.1飲食干預：合理膳食，飲食清淡，多食蔬菜水果，少進辛辣，戒煙限酒。7.3.2生活習慣干預：調攝起居，勞逸結合，適度運動，避免風寒。寬腰帶，松衣領，著適鞋。7.3.3情緒干預：心胸開朗，抑怒有方，保持樂觀，情緒平和。7.3.4藥物干預：高血壓病藥物種類繁多，不可盲目服用，要在醫生指導下，選擇適合自己服用的藥物。高血壓病需終身服藥。7.3.5體檢干預：定期監測血壓、血糖、血脂。7.4高血壓的中醫藥干預措施：7.4.1處方干預：肝陽上亢型：天麻鉤藤飲加減、珍菊降壓片氣血虧虛型：歸脾湯加減、歸脾丸中氣不足型：補中益氣湯加減、補中益氣丸腎陰不足型：左歸丸加減、六味地黃丸腎陽不足型：右歸丸加減、金匱腎氣丸痰濁中阻型：半夏白術天麻湯、杞菊地黃丸瘀血阻絡型：血府逐瘀湯加減、化徵回生丹7.4.2食療干預：肝陽上亢型：芹菜、綠豆、綠豆芽、萵筍、西紅柿、菊花、山揸、薺菜、西瓜、茄子、柿子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。肝腎陰虛型：銀耳、杞子、黑棗、核桃仁、菠菜、海參、淡菜、芝麻。參芪燉龜肉人參、黃芪、烏龜燉湯服。肝風內動型：馬齒莧、馬蘭頭、海帶、西紅柿、木耳、海參、茄子。痰濁上蒙型：白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、牡蠣、洋蔥、木耳、山揸、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜。氣滯血瘀型：山揸、桃子、蘋果、大蒜、洋蔥、腐竹、豌豆、香菇。7.4.3保健茶干預：肝陽上亢型：白菊花3g、綠茶2g，開水沖泡飲服。肝腎陰虛型：杞子3g、白菊花3g、綠茶3g，開水沖泡飲服。肝風內動型：當歸3g、藏紅花2g、黃芪3g、綠茶2g，開水沖泡飲服。痰濁上蒙型：半夏3g、明天麻3g、竹茹1g、綠茶2g,開水沖泡飲服。氣滯血瘀型：柴胡3g、丹參5g、綠茶3g，開水沖泡飲服。7.4.4中醫適宜技術干預：搓熱雙手，反復按摩頭面部20—30次。用大拇指按揉兩側太陽穴。點揉頸后風池穴，以出現酸脹為度。掐捏左手轄指根部。搓揉足底壽安穴。8健康教育處方:高血壓病的健康教育處方

1、保持足夠的睡眠，適當參加體力勞動及鍛煉，避免劇烈運動或重體力勞動。

2、低鹽低脂飲食，避免進食富含膽固醇的食物，如動物內臟、蛋黃、魚子等。肥胖者適當控制飲食，減輕體重。

3、戒煙戒酒。保持情緒穩定，心情舒暢。避免過分激動、暴怒等。

4、定期或不定期測血壓，有頭昏者應隨時測血壓。

5、堅持藥物降壓治療。經過治療血壓滿意下降后，將藥物減至最小有效維持量。

6、補鈣、補鉀。多吃含鈣、含鉀食物。如豆類、水果、核桃、花生等。

7、若有不明原因的頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、肢體無力、麻木、偏癱、意識障礙，應及時到醫院診治。慢性支氣管炎健康教育處方1、注意休息、多飲水，避免受涼及勞累。2、勿吸煙及飲酒、加強體育鍛煉，如步行、柔軟操、太極拳、氣功鍛煉等。3、飲食要合理，低脂、低鹽、高蛋白飲食。4、防止大便干燥，可經常食用含纖維素多的蘿卜等蔬菜及牛黃解毒片藥物。5、氣管炎菌苗治療，常用為三聯菌苗，可提高患者的抗病能力。6、核酪，每周皮下或肌注兩次，每次2—4mL，在發病季節前用2—3個月，可減少感冒及慢支急性發作。7、進行深呼吸訓練，這種呼吸是腹式呼吸，吸氣時腹部鼓起來，呼氣時凹下去，不是很快的淺呼吸而是慢慢進行深呼吸，以防肺氣腫的發生或