基于健康檔案的區域衛生信息平臺決方案(試行)衛生部信息化工作領導小組辦公室i 鍵概念 3制目的 6用范圍 7要內容 72方法學 92.1信息資源規劃(IRP)的基本原理 92.1.1總體數據規劃 92.1.2信息資源管理 9 ML 2.4信息模型分析與設計 222.4.1信息架構的內容 222.4.2數據模型的重要性 242.4.3HL7RIM模型 252.4.4HL7開發框架(HDF) 282.5醫療企業集成(IHE) 31 R 3.1衛生信息化建設現狀 393.1.1國外區域衛生信息化發展情況 393.1.2我國衛生信息化建設現狀 40 3.2區域衛生信息平臺概念需求分析 433.2.1醫療衛生服務的需求 433.2.2社區衛生服務的需求 473.2.3公共衛生服務 513.2.4綜合衛生管理的需求 553.3區域衛生信息平臺用戶分析 593.3.1衛生信息平臺用戶描述 593.3.2醫療衛生服務角色描述 653.4健康檔案業務活動分析 673.4.1健康檔案的系統架構 673.4.2健康檔案的信息來源 693.4.3健康檔案業務域劃分 723.4.4健康檔案基本活動抽取 763.4.5健康檔案服務活動產生 78 3.5.4疾病管理 2073.5.5醫療服務 228 4.1HL7V3的信息模型體系 2434.2建立健康檔案信息模型的方法 245 4.3.1從業務活動的視角 248 4.4數據元與信息模型的對應 2984.4.1建檔管理 2994.4.2兒童保健 3024.4.3婦女保健 3174.4.4疾病控制 3584.4.5疾病管理 4054.4.6醫療服務 4384.5健康檔案信息模型的實例 4604.5.1健康檔案信息模型的產出物 4604.5.2傳染病報告的信息模型實例 46111前言1.1編制背景務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)的通知》正式發布了。這是我國醫藥衛生體制改革發展中具有里程碑意義的一件大事。從現在起病譜改變以及生態環境的變化，給居民健康帶來新的嚴峻挑戰。同時，隨著經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，人民群眾對醫療衛生服務將提出更高要求。目前，我國衛生服務體系中還存在著醫療服務費用增長過快、醫療服務可及性較差、醫療資源配置不均衡、衛生服務效率不高、醫療服務質量參差不齊等問題，生體制改革事關百姓切縱觀各國衛生體制改革之路可以看出，盡管改革思路和方法有所不同，但在利用信息化手段推動衛生體制改革，更好的解決醫療衛生服務需要與服務供給的平衡當前，世界已進入信息時代，信息技術的發展不僅提高了人們的工作和生活略》中，黨中央、國務院將信息化工作提升到我國現代化建設全局的戰略高度，明確提出信息化是全面建設小康社會、構建社會主義和諧社會和建設創新型國家的迫在醫療衛生服務過程中，大家迫切希望通過建立適用共享的衛生信息系統，使醫療服務人員在任何時間、任何地點都能及時獲取必要的信息，以支持高質量的醫療服務；使公共衛生工作者能全面掌握人群健康信息，做好疾病預防、控制，參與健康管理，享受持續、跨地區、跨機構的醫療衛生服務；使衛生管理者能動態掌握衛生服務資2源和利用信息，實現科學管理和決策，從而達到有效地控制醫療費用的不合理增標，需要建立以居民健康檔案為核心的區域信息共享平臺作為支撐。通過區域衛生信息平臺，將分散在不同機構的以人為核心的健康數據整合為一個邏輯完整的信息整體，滿足與其相關的各種機構和人員需要。這是一種全新的衛生信息化建設模式，世界許導和負責全國范圍內電子健康信息、兼容的標準、通信技術的開發和實施。2002降低成本，提高應用服務。通過這一信息網，患者可以選擇并預定醫院服務、獲取自身的電子病歷檔案并辦理出院手續等；醫生可以實現包括電子病歷、網上預約、電子處方、網已經取得了階段性不同衛生體制和醫療市場環境的發達國家實踐表明衛生信息共享能夠提高醫本及降低醫療風險。區醫藥衛生信息化建設。以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建實現統一高3系統建設今后將成為深化醫藥衛生體制改革、建設服務型政府、促進醫藥衛生事為指導我國以健康檔案為基礎的區域衛生信息化建設規范、科學推進，有效解決長期困擾衛生信息化領域的“煙囪”和“孤島”現象等問題，在開展健康檔案基礎架構與數據標準研究基礎上，組織有關部門并動員大批專家、社會力量，該項研究工作涉及業務、技術和管理等多個領域，技術體系復雜，因此，分為兩個大的步驟分期完成此項工作。即，首先完成《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》編制工作，在此基礎上完成《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設技術解決方案》(簡稱《技術解決方案》)研制工作。《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》研制經過三個階段工作已順指南(試行)》(衛辦綜發[2009]89號)(簡稱《指南》)，供各地參照使用。《指南》站在國家和宏觀的高度給出的區域衛生信息平臺的框架、原則和建設思《技術解決方案》在《指南》基礎上，針對區域衛生信息平臺建設，進一步明確和細化的建設內容與建設方案，更具操作性和可實施性，可幫助各地區在區域衛生信息化建設實施前獲得清楚、詳細的理解，更好地指導區域衛生信息平臺的設計與建設。《技術解決方案》所涉及的系統包括網絡、數據處理與存儲中心建設、醫療服務點(醫院、診所、社區衛生服務中心、站)系統，專業衛生服務管理(傳染病、慢性病、免疫接種、慢性病、計劃生育、血液、突發公共衛生事件、醫療救助)和衛生行政事務管理與醫療衛生信息的二次應用。這些應用系統的需求定義、體系框架、功能描述、系統架構、信息模型與基本流程、安全性、與平臺的對接、資源的估算、項目部署模型與項目管理等一系列問題需要在任何。1.2關鍵概念4信息化管理技術模式上，從社會、心理、環境、營養、運的健康促進服務，幫助、指導人們有效地把握與維護自健康檔案與電子健康檔案。健康檔案是居民健康管理(疾病防治、健康保護、健康促進等)過程的規范、科學記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源(文件記錄)。電子健康檔案(ElectronicHealthRecord,EHR也稱為電子健康記錄，即電子化的健康檔案，是關于醫療保健對象健康狀，該信息資源庫以計算機可處理的形式存在，并且能夠安全的存記錄。健康檔案與病歷有區別，但更有聯系。病歷是健康重要組成部分，健康檔案對病歷的信息需求，并非病歷的醫療服務活動記錄的信息資源庫，該信息資源庫以計算機且能夠安全的存儲和傳輸，醫院內授權用戶可對其進行訪體系的行政區劃地區。一般的稅收和財政預算。這里的區域概念主要指行政區劃中的地區(地級市、或副省級城市及直轄市的區)。街道和鄉鎮不是本文所謂的區域，原因是街道不具備獨立的財政體系，鄉鎮構，基本業務信息系統。在區域衛生信息平臺建立之前，醫療衛生機構已經有大健康檔案信息相關的衛生業務信息系統，這些系統稱為基衛生機構內部信息系統。典型的基本業務系統包括醫院信目前我國基本業務信息系統處于信息孤島和信息煙囪的狀態，亟待通過建立5信息平臺，是連接區域內的醫療衛生機構基本。指一個系統或應用軟件能夠正確使用其他系統或應用軟件產生統之間能夠傳輸數據，并且這些數據能夠被準確地理解。一般將互聯互通性分為功能(語法)互聯互通性和語義互聯互通性。功能(語法)或多個系統之間通過設定功能和定義報文結構進行信息交換通性是指兩個或多個系統共享的信息能夠按原有定義被理解互通性包括兩個方面：1)描述醫療衛生機構內部信息之間的信息共享與交換，稱為健康檔案互聯互通性；2)部各構件之間的協作行為，稱為區域衛生信息平臺互聯、分發、推送工作任務清單，為區域內各類衛生機構開展醫支撐的衛生信息平臺。平臺主要以服務居民為中心，兼顧衛需要。基于健康檔案的區域衛生信息平臺，在下文中簡稱為本解決方案中患者、居民和個人具有相同的意義，指通取和接受服務的個體。在本解決方案中這些術語可互換使醫療衛生服務實體機構。主要是關于醫療衛生領域中實際存在的相對具體的衛生服務活動。衛生服務活動是衛生服務提供者為達到一定目的針對服務對象所采取的醫學干預措施或行動。本方案中主要是關于各類醫療衛生機構在對居POS康檔案信息，并需要6不同衛生機構動采取自底向上的方法進行分解、歸納、匯總去重抽象后，最終可形成不可再分的基本活動。也就是說，這些基本活動可以只存在一個業務域中，也可以存在多個業務域中。衛生服務機構在具體業務域中執行基本活動，就是對基本活動的實例化。因此，衛規范描述的基本數據單元，在特定的語義環境中可認定為不可再細分的最小數據單元。和表示層兩個部分概念。表示層包括1.3編制目的此迫切需要制定一個規范性文件指導和規劃各地建立全國統一的居民電子健康檔案，以保證各地區域衛生信息化建設科學合理有效地進行，提高系統建設的效率我國地域遼闊、經濟發展水平也有很大差異，十分缺乏既熟悉醫療衛生領域，急需制定一個高質量的技術方案來應對這一挑戰。盡可能的使《技術解決方案》給出的解決方案具有可重用性、適應性與靈活性，使各地在規劃和實施區域衛生信息化計劃時有一個參照的樣本，幫助其正確區分和界定各應用系統，靈活裁減和修正出自己的技術《技術解決方案》也能成為區域衛生信息系統供應商的重要參考。我國大量7《方案》的組織撰寫過程，就是《指南》的學習、消化、落實與推廣過程。《指HIT指南》對接的《技術解決方案》有利于軟件開發商真正向著順從指南要求的方向改造和開發他們的應一個完整解決建立我國區域衛生信息1.4適用范圍本《技術解決方案》主要為地級市的區域衛生信息平臺建設提供詳細技術解決方法。另外，跨地市級應用，需要省級平臺，甚至國家級平臺的支撐，而信息本《技術解決方案》只涉及醫療衛生機構內部各業務信息系統與健康檔案有不涉及設計與實現區域衛生信息網絡時必定要涉及的物理架構設計、軟、硬件規1.5主要內容學介紹，第第三章是業務需求分析與業務建模，從用戶角度和業務角度分析提出健康檔案內容需求及相關衛生服務活動。采用自底向上方法，抽象歸納出衛生服務活動。8第四章信息架構，從信息角度分析了健康檔案的來源、存儲和管理機制，重HLRIM給出了衛生服務基礎活動合平臺的業務需求和健康檔案的信息架構，并用信息技術的語言重新梳理和歸納這些需求，給出達到這些需求的基于健康檔案區域衛生信息平臺的技術方案。內容涵蓋了平臺系統的系統架構、軟件體系架構、數據的存儲架構、信息共享的標準、網絡架構與系統安全、各應用系統的基本功能與實現信息共享的需求與解決方案等方面。技術方案撰寫的目的是給出以居民電子健康檔案為基礎的區域衛生信息平臺建設的技術框架，可以視為一個技術藍圖 92方法學2.1信息資源規劃(IRP)的基本原理現代社會，信息資源(InformationResources)與人力、物力、財力和自然資源一樣，成為一項重要的戰略資源，信息資源規劃(InformationResourcesPlanning,IRP)則是對信息從產生、獲取、處理、存儲、傳輸和使用進行全面的為建立信息系統項目的基礎工程和先導工程。在總體數據規劃過程中，須建立信2.1.1總體數據規劃同的數據環境之間的共享與協同處理問題已成為進一步提升信息系統應用水平的瓶頸。總體數據規劃的目的是建立應用領域內全范圍穩定的數據模型，并在此基2.1.2信息資源管理在信息工程的產生和發展過程中，信息資源管理(InformationResourceManagement,IRM)的概念、理論和方法也得到了發展。IRM的有關理論和方法不，而且作為具體的信息組織技術，對信息分類編碼標準：信息分類編碼(InformationClassifyingandCoding，ICC息按一定的原則和方法進行區分和歸類，并建立起一定的分類系統和排列順序，以便管理和使用戶視圖標準：用戶視圖(UserView，UV)是數據元素的集合體，它反映了輸入的表單、打印的報表、更新的屏幕數據格式、查詢的屏幕數據格式等。用戶概念數據庫標準：概念數據庫(ConceptualDatabase,CD)是最終用戶對數據存儲的看法，一般用數據庫名稱及其大致內容的描述來表達。數據模型是概念數據庫設計的基礎，是從用戶視圖分析到基本表創建，再到概念數據庫設計的關鍵，必須滿足原子性、演繹性、穩定性、規范性和客觀性等特性要求，通常采用邏輯數據庫標準：邏輯數據庫(LogicalDatabase,LD)是系統分析設計層面內容，對概念數據庫作進一步的分解和細化。由概念數據庫演化為邏輯數據庫，主要工作是采用數據結構的規范化原理與方法，將每個概念數據庫分解、規范化在這些標準的基礎上，IRM建立和使用數據字典(DataDictionary,DD)，并2.1.3信息資源規劃的技術方法程化，形成具有可操作P理人員參與的需求分析、及統一集中的信息標準化工作。關注數據流分析及數據元的規范化，關注底層的數據建模(E-R圖)，以數據為中心關注對信息資源的創建與使用(C-U矩陣)。的研制，首先將應用領域劃分為若干個職能域，然后識別定義每個職能域所包含的業務過程，再擴展每個業務過程，列出所包含的各項業務活動，以及相關的機U2.1.4IRP基本思想的應用盡管現在我們有許多應用軟件系統的分析技術、設計方法和開發模式可供選IRP資源標準化和全局性。EHR信息平臺建設提2.2UML與面向對象的分析與設計而今天在大型應用系統項目中，采用面向對象的分析與設計方法極為普遍，已經滲透到系統分析、程序設計和項目管理的各個角落，從大型服務應用框架到圖形用戶界面(GraphicalUserInterface，GUI)框架，到桌面應用程序，到操作系2.2.1面向對象方法學面向對象(Object-Oriented,OO)方法學的出發點和基本原則，是盡可能模擬人類習慣的思維方式，使開發軟件的方法與過程接近人類認識世界解決問題的象，然后把軟件系統作為一系列離散的對象集合，集合內的對象之間通過發送消態性等概念。每個對象是都是一個獨立的實體，把對象的屬性和方法封裝在內，對象之間通過消息傳遞(方法調用也是一種消息傳遞方式)來進行交互。類是對一組相擬的對象的定義描述，是一個支持繼承的抽象數據類型，而對象就是類的了理解事物而對事物共同屬性做出的一種抽象，是對事物本質的描述。應用建模型，描述系統控制結構的動態模型和描述系統功能的功能模型。隨著面向對象方法不斷發展，模型領域越來越廣泛，從業務建模、系統建模、集成建模到項目管2.2.2統一建模語言UMLUML是統一建模語言的簡稱(UnifiedModelingLanguage，UML)，這是用來對模技術需求而發展起來的，既可以從簡模型開發著手，也可以對復雜系統詳細地UML作為一種模型語言，它使開發人員專注于建立產品的模型和結構，而不是1)UML結構UML由視圖(View)、圖(Diagram)、模型元素(Modelelement)和通用機制模型元素：可以在圖中使用的概念(類、用例、對象、消息等)，統稱為模型2)UML的圖用例圖(User-casediagram):用例是對系統提供的功能(即系統的具體用法)。靜態圖(staticdiagram):靜態圖用于描述系統的靜態結構，這類圖包括類行為圖(behaviordiagram):這類圖描述系統的動態行為和組成系統的對象間的交互關系，包括狀態圖(staticdiagram)和活動圖(activitydiagram)。am(sequencediagram)和協作圖(collaborationdiagram)實現圖(implementationdiagram):這類圖提供關于系統實現方面的信息，包括構件圖(componentdiagram)和配置圖(deploymentdiagram)。3)UML的應用領域2.2.3UML在區域衛生信息平臺中的應用本書采用面向對象方法，對區域衛生信息平臺應用領域進行分析。在所研究例圖和活動圖對平臺系統的內部邏輯關系進行較為詳細的描述，在本解決方案的其它地方還采用為詳細和準確地描述了基于健康檔案的區域衛生信息平臺的構建，對于后續的平。2.3健康檔案數據標準數據元數據元概念數據元是通過定義、標識、表示和允許值等一系列屬性進行規范描述的基本元概念則是一個具體對象與該對象的一個特定的特性的結合。數據元概念與表示類詞結合才能組成一個數據元。數據元概念與數據元之間是一對多的關系，即一個數據元概念在與不同的值域結合后可以產生不同的數據元。數據元的基本模型見下象類值域象類值域不可枚舉概念域不可枚舉值域類類類象類概念域概念域值域概念域不可枚舉概念域不可枚舉值域類類類象類概念域概念域值域概念域數據元概念性(1:N)象類(1:N)性(1:N)象類(1:1)(1:N)(1:1)(1:N)1:1)一個數據元概念是由對象類和特性兩部分組成，是能以一個數據元形式表示的概念，其描述與任何特定表示法無關。一個數據元是由對象類、特性及表示三含義的組合，值分組成，一個概念域值域(1:N)值域(1:N)概念域非互斥子類可枚舉概念域值域非互斥子類可枚舉值域值值含義概念域允許值值域N1)值域有兩種(非互斥的)子類：1).可枚舉值域：由允許值(值和它們的含義)列表規定的值域；數據元描述規則元屬性名稱123456789類型其中，數據元關系描述了當前數據元與其他相關的數據元之間關系的一種描名稱om據元是由一個較為通用的數據元加上某些限定詞eof據元與另外若干數據元一起使用的數據集主題：圍繞著某一項特定任務或活動進行數據規劃和設計時，對其內容進行的系統歸納和描述。通常數據集主題應具有劃分性和層級性，劃分性是指主題間可通過不同的命名，將相同屬性的主題歸并在一起形成相同的類，將不同屬性的供識別。標按照數據元的定義與數據類型，在計算機系統中以數值、日期、字符、圖像等不醫藥衛生領域的數據集主要可以歸納為三個方面：其一是信息發布類統計數滿足特定目的收集整理制健康檔案相關衛生服務基本數據集是指與健康檔案(特定目的)特定的衛生服務活動或干預措施(特定主題)相關，在其進行信息記錄時所必須采用的、基用的衛生服務活動記錄與健康檔案相關的每一個衛生服務活動(或干預措施)均對應一個基本數據集。基本數據集標準規定了數據集中所有數據元的唯一標識符、名稱、定義、數據類型、取值范圍、值域代碼表等數據元標準，以及數據集名稱、唯一標識符、衛生服務基本數元數據元數據是定義和描述其它數據的數據。但這種定義容易引起誤解。如果利用元數據是一種使得數據在任何時候和地方可理解可共享的數據。只要元數據解。所有產生數據的組織都必須創建元數據，保證組織內部或外部用戶能夠理解由于元數據也是數據，因此可以用類似數據的方法在數據庫中進行存儲和獲取。如果提供數據元的組織同時提供描述數據元的元數據，將會使數據元的使用變得準確而高效。用戶在使用數據時可以首先查看其元數據以便能夠獲取自己所元數據元素是元數據的最基本的信息單元。例如，數據集名稱、數據集標識元數據實體是同類元數據元素的集合，用于一些需要組合若干個更加基本的“詞典名稱”來說明，則對于“數據集提交和發布方”和“關元數據子集由共同說明數據集某一類屬性的元數據元素與元數據實體組成，概念域 NN)數據元元數據概念域 NN)數據元的元數據總體模型由概念層和表示層兩個部分組成(見下圖)。概念層念域類，這兩種類都表示概念。表示層包括數據元類和值NN，即對數據元衛生信息領域主要元數據包括數據元、對象類、特性、數據元概念、表示、數據集元數據2)數據集標識信息(子集)：包含元數據所描述的數據集的基本信息，包括3)內容信息(子集)：內容信息提供數據內容特征的描述信息，包括摘要、4)分發信息(子集)：分發信息包含有關資源分發者的信息以及用戶獲取資5)數據質量信息(子集)：數據生產者有關數據集數據志信息的一般說明。6)限制信息(子集)：包含對數據集和元數據進行訪問和使用的限制信息。7)維護信息(子集)：包含關于元數據或數據集的更新頻率及更新范圍的信健康檔案中，數據集的元數據從上述內容中篩選以下元數據項(元素)進行子集單位名稱目名稱元2.4信息模型分析與設計將這些分散在不同地點、以不同形式表示和存儲的數據信息通過統一的標準匯集和整合，才研究制定居民健康檔案一的建模方法和技術路線，把分散的、不一致的信息資源，規范和整合為一個完整的邏輯主體。信息架構是基于健康檔案的區域衛生信息平臺的核心，在構建信息架構時必須充分考慮2.4.1信息架構的內容信息架構組成包括數據模型、數據存儲模式與數據管理三個部分。數據模型是對衛生領域各種活動所產生和使用信息和數據的抽象表述，為衛生信息領域中定義和表述的一致性。數對應的數據標準。數據存儲模式是指數據的存儲框架，其所研究和解決的問題是，共享數據資源在空間上如何分布和存儲的問題。數據管理主要是制定貫穿健康檔數據模型是平臺信息架構規劃中最重要的內容，定義良好的數據模型可以反映業務模式的本質，確保信息架構能為業務需求提供全面、一致、完整的高質量定義應用系統間的集成接口提供開發依據。良好的數據建模與數據標準的制定是實現數據共享、保證信息一致性、完整性與準確性的基礎。在這一基礎上，區域衛生信息平臺才能通過是對衛生領域各種數據的最高層抽象，用來描述衛生信息的概念化結構，數據范圍以及數據之間的聯系等，與具體業務域和技術實現方法無關。數據概念模型的求。數據邏輯模型是用戶對域提出對數據內容和邏輯關型的特點是技術無關性。數據物理模型是描述數據具體存儲實現方式，例如使用什么數據庫系統或使用什么存儲介質。數據模型是本章描述的重點。關于數據標準部分，可參考相關的國際儲模式對于基于健康檔案的區域衛生信息平臺來說，數據存儲模式是信息架構要考慮的一項重要內容。對于區域衛生信息的使用者而言，沒有必要關心數據的存儲模式。這比如大家從互聯網上查找新聞時，大家并不關心存儲這條新聞的服務器放在那個國家，也即不必關心數據存儲模式。但是區域衛生信息平臺的設計者，需要從經濟可行性、技術可行性和管理可行性方面去考慮選擇不同的數據存儲模式：建設一個統一的數據中心，把一個區域內需要共享的數據集中全部存儲在數據中心。分X生信息平臺會將該患者的訪問需求轉移到他上個月去的醫院的系統，將存儲在該醫院的數據提供給患者使用。所謂聯邦式是集中與分布相結合的數據存儲模式，對于用戶經常訪問的基于健康檔案的區域衛生信息平臺的數據管理制度將在平臺的建設過程中逐2.4.2數據模型的重要性數據概念模型提供了一個易于理解的健康檔案的整體信息定義框架，是健康檔案信息模型的基礎架構。在數據概念模型的指導下，可以針對各個具體的業務域建立相應的邏輯數據模型。因此，數據概念模型將為基于健康檔案的區域衛生數據邏輯模型描述具體的健康檔案信息，它與數據概念模型一樣獨立于任何具體的信息系統。其作用是為健康檔案中來源于各種衛生服務活動的所有記錄信息，建立一個統一的標準化的數據表達模式和信息分類框架，并方便對健康檔案在基于健康檔案的區域衛生信息平臺中，數據模型有利于支持多個信息系統的開發，減少重復性工作，降低開發成本，加快系統的開發速度。在同一個數據模型指導下開發的多個系統間具有良好的信息一致性，為系統間的數據共享奠定數據分類雖然與數據模型之間有著內在的關系，但數據分類不能代替數據模屬性的描述。而2.4.3HL7RIM模型健康檔案的數據模型用于描述健康檔案信息、以及幫助健康檔案的管理和使用者更加全面地理解健康檔案信息。在數據和信息模型方面，目前最有影響力和發展前景的無疑是HL7(HealthLevelSeven)的RIM(ReferenceInformationModel)模型。HL7是一個非營利性的自愿組織，它的會員由對開發和促進衛生領域的臨床和管理標準感興趣的醫院、信息技術廠商、醫療保險機構、以及政府協HL7研究和開發RIM模型的目的是為了解決大家開發和制定的信息標準不一致MRIMRIMHL信息的共享而開發的，但隨著EHR因組學等更廣泛領域的建立信據模型開發框架(HDF)作為健康檔案數據建模的方法。和技術實現方法無關，僅僅描述數據范圍以及數現實世界是由各種各樣的實體(事物、對象)所組成的，每種對象都有自己的內部狀態和活動特征，不同對象間的相互聯系和相互作用就構成了各種不同的：把轉診、報銷、檢查、開醫囑等工作歸類為“活動”。基本的主類是：活動和實體；另外兩個主類連接活動和實體，它們是：參與和角施產生相關實體：是指物理意義上的人和物。包括所有生命體(LivingSubjects)(如人和動物)、機構(正式的和非正式的)、材料(如持久和非持久的貨物、食物、組織、容器)和場地。角色：是指“實體”在“參與”衛生服務活動(或干預措施)過程中所扮演色”“參與”衛生服務活動(或干預措施)的行為方式。角色關系：描述參與衛生服務活動(或干預措施)的各個角色之間的關系。活動是從數據角度定義健康檔案信息模型的基礎。在健康檔案平臺中共享的各種數據通常都關聯到生成它的主要衛生服務活動(或干預措施)。活動域表示發生在與健康檔案平臺相關的各個系統中的不同活動類型。它的范圍僅限于有值。通過活動，可以記錄在特定時間(或時刻)對所感興趣的特定對象的狀態所發生的變化。這里所說的時間概念可能是一個時間點(時刻)，也可能是一個由開聯活動關聯描述的是活動之間的關聯關系。活動在發生時就會被記錄并可能推根據那些向健康檔案信息平臺提供活動數據的醫療機構內部信息系統應用程已記錄在某一個人的健康檔案之中的其他活動相關聯的數據，可能存在關聯，也可能不存在關聯。例如，當產生出一項檢驗結果并將其錄入到實驗室機構信息系統之中時，該系統就會將該結果發布到健康檔案信息平臺。對于這樣的一個結果，它可能包含或不包含足夠的信息，用于確定究竟是什么實驗室醫囑導致了此項實驗室檢驗項目的執行。與此類似，它也可能包含或不包含足夠的信息，用于確定為該實驗室檢驗申請時所處力，而活動關聯則用于表達支持這一能力。健康檔案信息平臺需要識別的是活動之間不實體人包括用于表示參與醫療保健系統的人員、組織機構或其他類型群體的所有實體或信息類。基本來說，人旨在表示的是在健康檔案信息模型之中，要使我們能夠確定出一個醫療活動是關于誰的，即患者；誰參與了與該活動相關聯的醫療服務提供過程，即醫療服務提供者以及他們所屬的組織機構。人的定義中所包括的一個關鍵概念就是分組的概念。此概念可表示一組正在作為醫療活動對象的患地點概括為描述健康檔案信息模型之中位置概念的信息。地點用于回答個人健康檔案之中關于醫療活動“在何處”或者說“在哪”發生的問題。在信息模型理服務，等等之類的“環境”是指特定時刻表現在地點上的理化特性。當環境因素影響個人健康在健康檔案信息模型中，醫療活動表示為活動。資源保存的是那些用于完成醫療活動的不同類型資源的有關信息。資源之中所保存的這些信息用于回答關于服務的過程中，究竟涉及到了哪些資源”的問題。資源的范圍品資源。在健康檔案信息模型中，資源的能力是運用政策和業務規則時所需的一個關角色中保存的是關于特定類型實體在其參與醫療服務提供或獲取時表現出來的那些職能信息。通常將角色分配給人員。角色的類包括服務提供者、服務接受者或客戶、支持人員、經授權的信息接收者、經授權的系統用戶、經授權的應用2.4.4HL7開發框架(HDF)平臺的應用，為醫療療信息系統之間的信HL7的消息機制MSH~\&|ADT1|MCM|LABADT|MCM|198808181126|SECURITY|ADT^A01|MSG00001一個消息由多個段(Segments)組成，一個段由多個字段(Fields)組成，字段是由一個或多個數據元組成的字符串，各字段之間采用豎線分隔。這種消息表示方法的優點是編碼緊湊，消息長度短，但它的明顯缺點就是消息可讀性差，加上的一HLvXMLExtensibleMarkupLanguage增長，但增加部分主要是對消息結果的定義和說明，借助這些提示信息，我們就HLv種信息模型HL7開發框架求到實現消息開發的一個信息模型資源——RIM能夠在包括消息在內的多重信息結構中提供數據和概念重通過開發用例模型提供領域事務過程。用例模型是利用用例圖捕獲項目范圍，并且能夠完全定義設計的消息集。用例模型提供了基本消息開發最后階段的質量和加以描述，隨之形成定義消息負載的MT(MessageType)。最后通過XML生成器生HDF的應用用領域內。HL互，能夠滿足不斷發2.5醫療企業集成(IHE)醫療企業集成(IntegratingtheHealthcareEnterprise,IHE)計劃已成為2.5.1IHE集成規范、交易和角色易，對某個領域(例如放射學)的某個工作流程場景中的集成問題通過選擇和規E放射學預約流程集成規范的一部分交易和他們所涉及的角色，其目的是定義放射IHE角色參與的所有的構件庫，可以重復使用在不同的集成規范中。當然，新的集成規范會提出開發新IHE有它明確的業務目E的角色在發送/接受消息(或提供/使用服務)時的動作和行為，以支持交易的業IHE規定的消息的語義IHEITIIHEITInfraswucture表了另一個用多個集成規范來構造解決大問題方案的例子。當然，集成規范仍然2.5.2IHE的EHR視野和應用領域設施；(2)病人醫療協同；(3)放射學；(4)心血管學；(5)腫瘤學；(6)病人的EHR解決方案。通過，ITI領域設計了EHR系統的IHE模型所提出的EHR解決方案以長期集成記錄(EHR-LR)和病人醫療記錄 (EHR-CR)的互動為基礎。EHR-CR總是在進行具體的病人醫療活動場所(醫院、診所、醫生辦公室等)收集、處理和使用，最常見的是在病人的就醫場景中。另一方面，在病人就醫過程中產生的某些或全部的EHR-CR數據可能被決定要送到EHR-LR中，供其他醫生在同一病人的其他就醫過程中(可能在另一治療場所)分EHRLR長期集成記錄，EHR-LR域性或全國性的行業規章機構或政府部門來定義。并不是所有的在醫療活動工作程”的區分揭示了在一個系統之系統的醫療衛生環境中分解復雜性的重要概念。EHRLR度就緒和安全監管的服系統在法律意義上擁有。同樣，EHR-CR系統決定目前的病人就醫場景需要使用IHE例如放射學、心血管學、病人醫療協同則負責開發解決主要在醫療地點的多系統工作流集成和互操作性問2.5.3IHEXDS跨醫療機構的文本共享模型施，并跨越他們的組織機構界限共享這些數據。為了在實踐中實現這樣大規模的信息共享，這些相互獨立運作的機構必須為EHR-LR協作形成一個合作域(AD)。E在XDS模型中，每份XDS的目錄卡片都被送到文本貯存系統。貯存系統負責文本的長期安全存儲，把文本UniformResourceIdentifier登記系統相當于圖書館的索引系統。圖書館可以有很多書庫。只要卡片集中在同圖書館。在XDS的電子環URI來檢索文本，而無且允許任何格式的文本(我們可以為任何語言的圖書建立中文的目錄卡片供索引標識號系統，并將病人信息輸入文本登記系統。登記系統和貯存系統這兩個角色專門的服務搜尋系統來為應用程序發現文本登記角色。(2)文本貯存角色。在AD中可以有多個文本貯存角色，他們負責文本的長期安全保存和提供文本訪問檢索URI在由文本登記角色文本貯存角色遞交文本。如前所述，文本必須被包括在遞交集中遞交。每個遞交XDS型中是一個十分重要的概念。文本和它(們)的遞交集的關系被固化記錄在文本登記角色中，不允許修改。文本源角色把文本、文本元信息和遞交集元信息傳送給文本貯存角色。文本貯存角色安全本貯存角色不保存元信息)。在XDS集成規StructuredInformationStandards)ebRS(electronicbusinessRegistryServicesSpecification)所規定的ebXMLSOAP(electronicbusinessXMLSimpleObjectAccessProtocol)消息或電子郵件消息傳送，以分別支持文本遞 OASISebRSebXML登記角色處理查詢要求，并返回匹配的元URI，用XDS集成規范中定義的文本檢索WEB服務(WebService)獲取文本文件。OASISebRS標準允許非常靈活的，類似邊緣，以優化整個EHRCRIHE如何和具體的醫療系IHE具體領域中的集成SWF規范中的檢驗結果追蹤者角色實行組合。這些組合的角色可以向文本貯存角色遞交發布放射影像診斷報告或臨SIHEXDS基礎設施集成規范交叉映射(PIX)定義了對不同標識域之間病人標識號相互映射的服病人人口學信息查詢(PDQ)口學數據查詢病人的完整人口學數據記錄以及標識CS利用網絡時間信息協議(NTP)定義了把不同系統的ATNAIETF消息標準規定，其交換協議采用SYSLOG和可靠的定義了基于KERBEROS標準的應用系統間(在醫療機(DSG)定義了不含病人隱私信息的標準消息統治醫生某個AD用。醫療機構間可靠的文本交換定義了用電子郵件的方式支持XDS文本在兩個系統間醫療機構間通過存儲介質的文本XDS本以XML文件的形式通過可攜存儲介2.6CDA臨床文檔架構CDA(ClinicalDocumentArchitecture)是HL7第三版標準(HL7V3)的一部內容標準基于CDA)。在此我如其名稱所示(字母A表示架構)，CDA提供了一個能夠表達所有可能文檔的2.6.1CDA文檔的傳輸A看懂，而計算機不能理解。我們用一個用例來說明這個問題：醫生需要把某病人不正常。由于病人三個其化驗結果文檔可能分別保存在社區慢病管理、體檢和醫院電子病歷等不同系統中。盡管社區和體檢中心可以用電子郵件的方式，把檢驗報告傳給醫院，但郵件傳送的報告只能讓醫生看懂，而計算機卻不可能從電子郵件中把相關內容找出來。這個用電子郵件傳輸的過程與病人把全部化驗單拿給醫生看沒有太大區別，只不過病人不用隨身帶化并呈現給醫生，這就是計算機可以理解語義(Semantics)。由于醫生沒有更多的CDA準，讓計算機2.6.2CDA文檔架構CDACDA一層(L1)第二層(L2)CDA文檔包含一個或多個章節，它們采用復合模式[2]的結構。一個章節可以包含子章節，子章節再包含子章節，這樣無限繼續。每一個章節的的能力，但總的來說仍然缺乏RIM活動(Act)類中的值是否由L)文檔交換互操作應用目標進一步規范(profiling)。這很類似于XML內容格式1).約束CDARIM模型的結構。這包括從模型中移除某些(可選的)RIM類或cardinalityCDA制2).約束RIM類的(可選)屬性。這包括提升某些可選的RIM類到必須包括在某個模板中，或者移除某些(可選的)屬性(不允許它們出現在該類中)。3).約束RIM類屬性的數據類型和值域。這包括用一個具體的數據類型替代者為某個屬性規定一個有限的取值范圍。編碼屬性的值EC一個文檔模板聲明了一組施加于CDA模型的約束，它們把CDA的句法和語義空章節和陳述級模板定義了施加于一組表達某個臨床概念的章節或陳述的RIM類的約束，例如用藥、不良反應、外科手術、醫學過程等。由于圖1中所示的CDA構義，包含表達子概念的子模板。章節和陳述模板通常定在不同的文檔模板之間重用和共享，以支持模劃)。因此，門診訪問摘要CDA文檔模板可能包含四個章節。這些章節本身可以由它們自己的章節／陳述模板定義。這樣，SOAP摘要文檔模板包含四個章節模板。同時，這些章節模板也可以在其他文檔模板中被引用。這就是文檔模板的重用，它對于臨床文檔內容的標準化有非常重要的意義：我們最終可能只用一個有限的模板庫來定義所有的臨床文檔。該原則也同樣適用于陳述模板(因為同樣的復合求分析與業務建模“新醫改”方案把“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”列為“八大支柱”之一，衛生信息化被提到前所未有的高度，遇到了難得的發展機遇。這就要求衛生信息化建設必須服務于服從于醫改，從而決定了衛生信息化建設思路必須擯棄原有單個業務驅動模式，重點轉向“以人為本”的健康信息系統建設，以健康檔3.1衛生信息化建設現狀3.1.1國外區域衛生信息化發展情況近些年來，英國、美國、加拿大、澳大利亞等一些國家先后投入巨資開展了國家和地方級以電子健康檔案和電子病歷數據共享為核心的區域性衛生信息化建設。這些舉措的主要推動力來自于倫理上的需求——最大限度地保證公民的醫療、國家衛生署制定了國民衛生服務信息戰略項目(NationalProgrammeforIT,NpfIT)，全面將計算機應用引入衛生服務領域，項目利用七年時間分階段在全科商，在四大試點區域分別開發全國衛生信息網絡架構原型，研究包括電子健康檔案在內的多種醫療應用系500億美元發展2002年，澳大利亞國家電子健康檔案工作組推出了一套電子健康檔案系統23.1億澳元(21億加元)是避免藥物不良事件(ADE)所節約的費用。Infoway及其他終端用戶對信息技術的接受，建立全國性的電子健康檔案系統、藥品信息系統、定同意方能使用)，其目標是為患者提供持續的醫療服務，其經濟目標是為了更好地控制醫療成本(比如取消通過衛生信息共享來提高醫療服務效率、提高醫療服務質量、提高醫療服務可及性、降低醫療成本、以及降低醫療風險的作用已經得到充分驗證，并被公認是未來衛生信息化建設的發展方向。目前，越來越多的國家已經認識到開展國家在實施過程中，仍然面臨諸多挑戰，各國的各種探討和建設實踐，為我國基于健3.1.2我國衛生信息化建設現狀在信息技術飛速發展的過程中，我國衛生信息化建設經歷了從無到有，從局部到全局，從醫院向其他各個衛生業務領域不斷滲透的過程，衛生信息化逐漸成我國衛生信息化建設具有明顯的階段性，可以將其分為三個階段，目前整體算機技術應用階段，如醫院財務管理、收費管理、藥品管理等，將傳統業務管理模；第二個階段是進入21世紀后，依托計算機網絡技術加快業務領域的信息系統建設階段，如公共衛生、設。SARS危機以后，衛生、縣、鄉五級的網絡直報系統，各級疾病預防控制機構和衛生行政部門可以同時在線報告信息，極大地提高了傳染病疫情等報告的及時性和準確性。同時，加強了國家和省兩級突發公共衛生應急指揮決策系統建設，極大地提高了突發公共衛生事件的應急反應和危機處置能力。前兩個階段的信息化建設，主要依賴于計算機和網絡技術的發展，與其他行0年》中，明確提出好的地區，開展以地(市)縣(區)范圍為單元的區域衛生信息化建設試點和研究工作，建立區域衛生信息化示范區。區域化衛生信息系統包括電子政務、醫保互通、社區服務、雙向轉診、居民健康檔案、遠程醫療、網絡健康教育與咨詢，系統信息網上交換、區域內醫療衛生信息集中存儲與管理，資源共享的衛生信息化區域，總結經驗后，逐步根據規劃綱要的要求和本地衛生業務發展的需要，一些經濟發達地區開始積廣州番禺區和福建廈門市都開展了基于健康檔案的區域衛生信息化建設工作，部分實現了區域居民健康檔案在醫院、社區之間的共享以及基于健康檔案的“電子由于醫療衛生行業的特殊性，衛生信息化建設發展速度目前還落后于其他行業。第一，衛生信息系統的業務內容復雜。僅以醫院的收費系統為例，就涉及到幾千個專業的檢查項目、幾十萬個藥品名稱，其復雜程度遠遠大于銀行的存取款系統；第二，衛生信息系統涉及紛繁復雜的規范以及標準，僅各種醫學術語就多之中，全球衛生信息系統的互聯互通，均在規范與標準方面遭遇巨大阻力；第三，醫療衛生信息系統涉及不同的3.1.3我國區域衛生信息化發展面臨的問題與挑戰本還在于建設理念進了信息化發展，但同時也成為其前進方向上的阻礙。目前，我國區域衛生信息1)．系統分割、相互獨立。各個衛生機構相對獨立開展業務，相互封閉，信2)．業務流程不統一、不規范。很多業務工作沒有國家統一規范和要求，各由于業務流程不規范，很多單位的信息化就是現有管理模式的計算機化，不能充為業務應用發展的組成部分而提出，缺乏整體規劃。現在很多信息系統均是按照階段，疫情網絡報告系統、應急指揮系統、婦幼保健系統、醫院信息系統的建設大大提高了相關部門的管理能力和應急反應速度，但是由于信息系統垂直建設的5)．理論研究薄弱，信息標準研究起步較晚。衛生信息系統的發展速度遠遠快于標準的建立，造成了眾多信息系統分別制定各自標準，卻沒有國家權威統一6)．投入不足、技術人才短缺。資金、技術和專業人才匱乏是多年來一直困擾衛生信息化發展的難題之一。在區域衛生信息體系建設中，這一問題顯得尤為突出：一方面區域衛生信息體系建設是復雜的、需要長期建設的系統工程，需要投入大量資金予以支持，而政府在這方面的持續性投入往往不足；另一方面，區域衛生信息體系建設涉及到衛生管理、醫療、預防保健、衛生經濟以及信息技術綜上所述，衛生信息化建設在經過十多年的發展，取得眾多成績的同時，也存在諸多問題。這些問題的解決，需要統一標準，統一規劃，建立起機構之間的共享機制，體現以人為本的基于健康檔案為核心的區域衛生信息平臺的需求日益一生的健康管理過程數據記錄。數據除滿足衛生3.2.1醫療衛生服務的需求在醫療衛生業務工作中，我們不僅需要獲取跨越不同系統的健康信息，還需要獲取患者跨越不同區域衛生機構與邊界的健康信息，在更大的醫療服務機構范電子健康檔案的共享就是各醫療衛生機構(醫院，社區中心等)將各自對居民醫療衛生服務的業務數據采用統一的標準匯總到數據中心形成每個居民完整的健康檔案信息，同時各醫療衛生機構又能夠方便地共享查詢這些資料為居民提供醫提高醫療服務質量的需要以全面掌握和了解患者過去就醫及其健康狀況，為醫生節省患者支出,緩解群眾看病貴問題的需要，為每個人建立一個健康檔案，實際上就能夠實現個體CT，醫生馬上就可以知道患者病史，避免了很多重復的醫學爭搶生命綠色通道“黃金時間”的需要強的醫療性和社會性。急癥患者差，甚至失去生命的結通過居民健康檔案可以在第一時間了解決患者的病史、藥物過敏史等情況，并有針對性地進行醫療診治準備，避免無法詢問病情因病史不明確導致救治不力有效、合理利用醫療資源的需要實行社區衛生服務機構與大中型醫院多種形式的聯合與合作，建立分級醫療和雙向轉診制度，探索開展社區首診制試點，促進大中型醫院與城市社區衛生服務機構之間形成業務聯動、優勢互補、疾病診治連續化管理的機制，最終實現小病在社區，大病進醫院，康復回社區的就醫格局是實現區域衛生資源合理使用的沒有電子病歷、健康檔案等基礎信息，信息化支撐轉診可謂無源之水，只有有了基礎信息，才能夠實現轉診時各類醫療機構之間共享信息，才能實現提高質量降用例分析用例一：醫院與社區雙向轉診綜合醫院醫生：接收轉入病人，查閱檢驗結果以及張三既往病史，對張三進。下表是對場景描述，通過對現在使用的流程、使用區域衛生信息平臺后的流場景：李四經常性頭暈，病情越來越嚴重，社區醫生懷疑其得了腦部腫瘤。建議到綜合醫院確診并治療。無區域衛生信息平臺社區醫生建議李四到綜合醫院確診并治療。綜合醫院醫生為李四重新全面檢查。經過多番檢查、治療、觀察，最后確診為腦部腫瘤，并做手術手術進展較順利，病情開始基本穩定。由于綜合醫院病床緊張，建議辦理使用區域衛生信息平臺社區醫生幫李四辦理轉綜合醫院醫生接收張三通過區域衛生信息平臺，直接獲得檢查結果綜合醫院醫生查閱檢驗結果以及張三既往病史發現數年前的情況對當前病情可能產生影響。綜合醫院醫生就此和張三回顧情況，以確認一些益處節省重復的檢查。提供完善的資料使得醫生能夠做出明確的大部醫療衛生人員不再僅僅依靠患者的無重點的回一些補充信息，而是可以直接獲取精確和完善的歷史信息。提供完整的信息提高了快速準確診斷的可能提高綜合醫院資源利根據這些臨床證據和問綜合醫院醫生做手術進展較順利，病情開始基本穩定。由于綜合醫院病床緊張，轉診到社區醫院康復治療。區醫生定期跟蹤隨訪。病人得到更全面的健務，康復治療、健康跟蹤隨訪。用例二：實驗室檢驗結果共享專科醫生：接收轉入病人，查閱檢驗結果以及病人既往病史，對病人進行治下表是對場景描述，通過對現在使用的流程、使用區域衛生信息平臺后的流場景：張三腹部疼痛已經持續幾周了，身體狀況日益衰弱。由于診斷不明，他的醫生建議他進行一系列的化驗檢查并讓他去專科醫生那里就診。無區域衛生信息平臺檢驗結果通過傳真或者快遞送到專科醫生處。專科醫生查看檢驗報使用區域衛生信息平臺張三的原接診醫生，辦理轉院申請。專科醫生接收張三轉益處節省遞送檢查結果所需的時間和金錢。提供完善的資料使專科醫生與張三會面，詢問張三既往病史，從而判斷是否有其他因素引起疾病。由于未能精確地查明原因，專科醫生建議做進一步檢查以查明病因。通過區域衛生信息平臺，直接獲得檢查結果專科醫生查閱檢驗結果以及張三既往病史發現數年前的情況對當前病情可能產生影響。專科醫生就此和張三，以確認一些細根據這些臨床證據和問診情況，專科醫生做出診斷，并開出治療處方。得醫生能夠做出明確的大部分診斷。醫療衛生人員不再僅僅依靠患者的無重點的回憶和一些補充信息，而是可以直接獲取精確和完善的歷史信息。提供完整的信息提高了快速準確診斷的可3.2.2社區衛生服務的需求衛生體制改革的重要內容。社區衛生服務是我國衛，增進健康行為，降低患病風險，是社區衛生的主要服務內開展“六位一體”業務的需要社區衛生機構以全科醫師為骨干，健康為中心、社區為范圍、家庭為單位、醫療、健康教育、計劃生育技術指導和常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療和康復服務為主要內容的社區衛生服務都需要健康檔案作為支撐并為檔案提供開展健康干預跟蹤服務的需要通過區域衛生信息平臺實現區域內健康檔案信息共享、聯動醫療機構間的雙保健康干預服務質量是衡量一個區域居民健康水平的重要標志。探索區域內居利用手機短信預約服務等提供便捷和人性化的服務，可以有效提升健康干預服務指標體系和統一操作模式的社區衛生管理信息系統，可以提高社區衛生管理和業務指導機構的管理。下面從產后訪視、高血壓管理兩個用例來分析區域衛生平臺建立后的工作模用例分析一：產后訪視下表是對場景描述，通過對現在使用的流程、使用區域衛生信息平臺后的流場景：一個嬰兒在一家醫院出生了，產婦出院后，分娩醫院進行產后訪視。無區域衛生信息平臺分娩醫院進行產后訪嬰兒管轄社區定期從社區或街道了解嬰兒出生情況，并到嬰兒家庭做隨訪，將嬰兒信息錄入計劃免疫系統。使用區域衛生信息平臺平分娩醫院進行產后平臺將該產婦分娩信息和和產后28天內訪視信息主動推送到轄區社區，社區提醒并開展42天產后訪轄區社區進行計劃生育措施指導，進行科學育兒知識教育，做兒童計劃免疫接種計劃，做兒童保健健康益處轄區醫院和轄區社區工作變被動為主動。減少產后訪視遺漏，減少計劃免疫遺漏。為轄區醫院和轄區社區提供更完整的信息，適保健的可能性。例二：高血壓病管理高血壓病例發現醫院醫生：確診病人是否為高血壓患者，病情穩定后將病人下表是對場景描述，通過對現在使用的流程、使用區域衛生信息平臺后的流場景：一個病人送往醫院，發現是高血壓患者。基本治愈后轉診到社區醫院康復，并進行長期隨訪跟蹤。無區域衛生信息平臺醫院醫生發現病人是是病情穩定后，進行轉診到社區。錄入信息建立高血壓病人專檔。社區進行康復治療。進行長期專病隨訪跟蹤。使用區域衛生信息平臺醫院醫生發現病人是高血壓，通過平臺查詢該病人的健康檔案，了解該病人高血壓是否是長期的，還是其它因素引起的，找出合適的診療方案，確診是否為高血壓患者。基本治愈，或是病情穩定后，通過區域衛生平臺進行轉診到社區，并將本次就診記錄自動歸入該病人區域健康檔案通過區域衛生平臺進行接平臺自動提醒社區建立高血壓病人專檔，建檔案可從醫院就診信息默認到檔案。社區進行康復治療。康復后，平臺自動提醒社區對該病人進行長期專病隨訪跟蹤。轄區疾病控制中心了解全區域的高血壓疾病情況。益處為醫生提供更多信息，讓醫生更準確地作出合適的診療方轄區社區建檔案自動提醒，使轄區社區可減少高血壓病人訪視遺漏。3.2.3公共衛生服務公共衛生體系由國家公共衛生機構、地方公共衛生機構和基層公共衛生組織及精神病防治機構等機構與組織，肩負起醫療救治、疾病預防、健康促進、環境公共衛生業務聯動工作的需要時，記錄的既往病史，體檢時的有關記錄、家庭住址、親屬聯系方式等)，急救最近的急救車輛前往搶救。同時開通醫院生命綠色通道，用既往病史，使醫院提前做好搶救準備。促使用戶的呼救信息疾病預防與控制管理需要出生到終老的整個生命過程中，其健康狀況的發展變的各項衛生服務記錄的總和，疾病預防保健專業機構以居民健為依據，開展質量控制和管理，能夠更好地了解和掌握轄區內況及其變化和趨勢，有效開展醫療、預防、保健、康復、健康突發公共衛生事件處理的需要食物和職業中毒以及其他嚴重影響――醫院急診―――重癥監護”四個環節分別由不同的機構不同工作人員協同完成，“救人”是整個環節最大的目標，環節之間溝通最多的就是病情及病史，因而健康檔案實質上成了整個具體來說：患者的臨床表現往往為急診患者，最突出的表現是急性癥狀。因穩定病情，“治病”意味先要明確疾病診斷，再行相應治療措施，因而通過居民健康檔案適時的查閱，提高搶救病人的“黃金時間”，為預防暴發大規模的疾病公共衛生服務需要在全國建立格式、內容相對統一的信息化居民健康檔案，將能夠確保居民的能夠享受到由政府提供的基本公共健康教育、職業衛生、精神疾病管理治療等內容，由城市的社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院和村級衛生室(所)向轄區內所有居民均等提供。國家還將加強對邊遠、貧困和流動人口等特殊人群的衛生經費投入和服務，逐步縮小城鄉居民下面從出生醫學證明簽發和傳染病報告兩個例子來分析公共衛生服務對居民用例分析用例一：出生醫學證明簽發社區醫生：進行產后隨訪，新生兒隨訪，為嬰兒建立健康檔案和做計劃免疫下表是對場景描述，通過對現在使用的流程、使用區域衛生信息平臺后的流述場景：一個嬰兒在一家人民醫院出生了，醫院需簽發醫學出生證明，嬰兒所管轄社區需為嬰兒做計劃免疫計劃并做跟蹤。無區域衛生信息平臺人民醫院管理部門需錄入嬰兒出生信息到醫學出生證簽發系統，并打印出醫學出生證。嬰兒管轄社區定期從社區或街道了解決嬰兒出況，并到嬰兒家庭隨訪，將嬰兒信息錄入計劃免疫系統。嬰兒所管轄社區為嬰兒做計劃免疫計劃并做跟使用區域衛生信息平臺通過區域衛生信息臺，從孕產婦檔案、分娩記錄獲出醫學出生證。區域衛生信息臺主動一嬰兒出生了，社區醫生根據產婦健康檔案主動做隨訪。并為嬰兒建立健康檔社區為嬰兒做計劃免疫計劃并做跟蹤。益處減少重復信息錄入，提高數據質量。轄區社區工作被提醒需做隨訪和計劃免疫，而不是定時做調查。節省社區的工作量。減少產后訪視、計劃免疫遺漏，提高區域產后訪視率和計劃免疫覆蓋例二：結核病防治結核病防治病例發現醫院醫生：確診病人是否為結核病患者，同時上報上級CDC和轄區慢病站(或結核病防治所)，病情穩定后將病人轉診到轄區社區。病情，給出專業的治療計下表是對場景描述，通過對現在使用的流程、使用區域衛生信息平臺后的流場景：王五在醫院確診為結核病。將病例上報CDC和轄區慢病站(或結核病防治所)。基本治愈后轉診到社區醫院康復，并進行長期隨訪跟蹤。無區域衛生信息平臺醫院醫生發現病人是結核病，通過直報系統上報CDC。手工將病例報轄區慢病站(或結核病防治所)。轄區慢病站(或結核病防治所)：根據結核病治療計劃和跟蹤治療計劃，人工送住醫院。基本治愈，或是病情社區接診，并手工錄入信息建立結核病病人使用區域衛生信息平臺醫院醫生發現病人是結核病，通過區域平臺，將病例病信息主動推送到CDC和轄區慢病站 (或結核病防治所)。轄區慢病站(或結核病防治所)根據結核病病人的病情，制定治療計劃和跟蹤治療計劃，通區平臺發送到醫院。醫院根據治療計劃進行診療，慢病站(或結核病防治所)通過平臺獲取實時信息，進行過基本治愈，或是病情穩定后，通過區域衛生平臺轉診到社區，并將本次就診記錄自動歸入該病益處節省遞送病例、治療計劃和跟蹤治療計劃所需的時間和金錢。慢病站(或結核病防治所)可對病人病情變化進行實時過程監督，隨時提出治療意見，提高診斷效率。轄區社區建檔案社區可減少結核病病人訪視遺漏。社區進行康復治療。人進行長期專病隨訪跟人區域健康檔案中。社區通過區域衛生平臺進行平臺自動提醒社區建立結核病病人專檔，建檔案可從醫院就診信息默認到檔案。社區進行康復治療。康復后，平臺自動提醒社區對該病人進行長期專病隨訪跟蹤。轄區疾病控制中心了解全區域的結核病疾病情況。3.2.4綜合衛生管理的需求為了適應深化衛生體制改革,需要進一步加強衛生信息化建設,建立以健康檔案為核心的區域衛生信息信息平臺，實現區域衛生信息數據共享與業務整合，進加強衛生管理需求以輔助其決策，高效開展電子政務、疫情監測、應急聯動等；通過互聯互通的醫療衛生網絡體系將使行政管理部門對衛生業務部門的監督和控制更加的及時和準提高行業內的應急指揮處理能力。衛生信息的發布與公示將加強了對醫療機構的管理和約束，增強政策的透明度。豐富的醫療衛生信息資源，為政府進行全市的資源整合，減少重復投資需求還是應用系統的開發，以及數據的采集與信息利用，大多數都是出于一種低水平重復的無序狀態。每個單位都建設小而全的網絡信息系統，采用不統一的系統軟件，使用不規范的應用系統，配備不少的專業計算技術人員，投入不菲的建設與維護資金，結果是財力、物力與人力投入很大，帶來的卻不是令人滿意的效益。計數據都無法自動獲取，還要通過手工方式收集、上報、統計，難以發揮衛生信實現跨業務跨系統的數據共享利用的需求由于衛生信息化建設各自為政，缺乏統一規范和部署，各醫療衛生機構之間的網絡物理上不聯通，業務標準、數據標準不一致，數據無法交換共享，形成了各單位、各條線的信息孤島。首先，各單位對基礎與公共信息都要重復采集與存下面從突發公共衛生事件應急指揮、衛生服務績效評價兩個用例來分析區域用例分析用例一：突發公共衛生事件應急指揮場處置、監督檢查、監測檢驗、衛生防護、現場搶救、現場隔離與控制、轉運救。場景：突發公共衛生事件，各部門都行動起來了。事件控制和救治工作涉及應急隊伍組織、現場流行病學調查、傳染源隔離、醫療救護、現場處置、監督檢查、監測檢驗、衛生防護、現場搶救、現場隔離與控制、轉運救治、物資調撥、病因調查、保護易感人群、宣傳教育等綜合處理工作，眾多部門在統一指揮下，協同采取應對措無區域衛生信息平臺區域應公共衛生急物資和人力資源了解不夠，對事件危險、自身應急能力不應急隊伍組織、現場流行病學調查、傳染源隔離、醫療救護、現場處置、監督檢查、監測檢驗、衛生防護、現場搶救、現場隔離與控制、轉運救治、物資調撥、病因調查、保護易感人群、宣傳教育等綜合處理工等工作信息不能共享，很難使用區域衛生信息平臺平時,通過區域衛生信息平臺獲得區域應公共衛生急物資和人力資源，評估應急能力，做出各應急預案，并建立疫情和突發公共衛生事件監測機制。臺，利用先進的信息處理技術、科學的危機處理方法和現代的管理手段實現對突發事件相關數據的采集、危機判定、決策分析、命令部署、實時溝通、聯動指揮、現場支援等功能。以在最短的時間內對危機事件做出最快的反應，采取合適的措施預案，有效地動員和調度各種資源進行指揮決策。指揮機構可及時、有效地調集各種急需的資源，實施疫情控制和醫療救治工作。益處區域應公共衛生急物資和人力資源方面的信息收集更全面、更準確。業務協同更暢指揮決策更準減輕突發公共衛生事件對人民健康和生命安全造成控制手段和最優的成的負面影響與損失控制在最小范圍用例二：衛生服務績效評價員。場景：在開年度財政預算會議上，局長提出了以下幾個問題：公共衛生服務經費如何補償？補償多少？政府應該怎么購買公共產品？怎么評估工作量？以什么樣的價格購買？無區域衛生信息平臺無法了解公共衛生服務開展的準確、詳細的數量只能按照“平均主義”發放衛生服務補償經費。使用區域衛生信息平臺通過區域衛生信息平臺，政府實時了解獲得公共衛生服務的工作量和工作質量。必須通過建立完善績效考核分配機制，通過區域衛生信息平臺對公共衛生服務的開展進行過程監督，將社區衛生服務中心績效分配機制從原來“以收益為基礎”調整為“以效率為基礎”。益處規范公共衛生服務經費的使用，提高財政資金的使用效率。勞取酬”和“優勞優得”，激發醫療衛生人員的工作積極性，提高工作務能力和水平。還是區域衛生綜合管理，其最終目的都是為了滿足人們的醫療健康服務。公共衛合管理都離不開居民健康檔案信息。區域衛生信息平臺的建設必須以健康檔案為核心，通過區域衛生信息平臺，構建統一的居民電子健康檔案，實現健康信息在區域內不同衛生機構間共享利用，實現各機構間業務更加協同，以提高醫療衛生業務質量和效率，提高衛生3.3.1衛生信息平臺用戶描述識符1A基層衛生服務機構社區衛生服務機構2鄉鎮衛生院303診所4B專業衛生服務機構01醫院5預防控制機構6婦幼保健機構704急救中心805血站9C衛生行政管理機構衛生行政管理部門生監督機構