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藥惠小學單親家庭學生健康成長檔案時間： 兒童姓名： 班級：

班主任： 幫扶老師： 單親家庭學生聯系卡姓名性別班級 年月住址家庭成員關系姓名工作性質現工作（務工）地址聯系電話現監護人姓名關系現居住地聯系電話幫扶教師姓名職務所教學科年段聯系電話單親家庭學生基本情況簡要分析

家庭情況（如經濟、周邊環境等）在校學習、行為、交友等情況單親家庭學生幫扶記錄表日期內 容2月3月

日期內 容2月

單親家庭學生學期評定表學習成績期語文數學英語政治歷史生物地理物理化學體育中

期末語文數學英語政治歷史生物地理物理化學體育競賽獲獎等情況幫扶整體成效、主要存在問題、今后幫扶努力方向

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