第三章常見癥狀問診

（發燒疼痛水腫）常見癥狀的問診專家講座第1頁一、發燒目標要求1、掌握發燒定義、臨床表現和問診關鍵點。2、熟悉發燒相關護理診療。3、了解發燒常見病因、發生機制及正常人體溫生理變異。常見癥狀的問診專家講座第2頁

（一）概念

發燒（fever）：機體在致熱源作用下或各種原因引發體溫調整中樞功效障礙時，體溫升高超出正常范圍。常見癥狀的問診專家講座第3頁

（二）正常體溫與生理變異1、正常體溫腋測法：36~37℃口腔溫度（舌下）較正常體溫高0.2℃~0.3℃，為36.3~37.2℃直腸內溫度較口腔溫度高0.3℃~0.5℃，為36.5~37.7℃常見癥狀的問診專家講座第4頁

2、體溫變異下午較早晨稍高,不超出1℃；猛烈運動、勞動、進餐后也能夠略微升高，普通不超出1℃；女性月經前及妊娠期略高于正常；老年人低于青壯年；高溫環境中稍高。常見癥狀的問診專家講座第5頁

（三）機制發生致熱源發燒：由外源性、內源性致熱源引發，是最常見原因。非致熱源發燒：體溫調整中樞受損，或存在產熱過多或散熱降低疾病，影響體溫調整過程，引發產熱大于散熱。微生物病原體及其產物、無菌壞死組織、抗原抗體復合物白介素（HL-1）腫瘤壞死因子(TNF)干擾素顱腦外傷、出血、炎癥癲癇連續狀態、甲亢散熱降低：心力衰竭常見癥狀的問診專家講座第6頁外源性致熱源中性粒細胞嗜酸粒細胞吞噬細胞內源性致熱源體溫調整中樞交感神經運動神經血管收縮排汗停頓骨骼肌擔心或寒戰散熱降低產熱增多發熱機制散熱﹤

產熱常見癥狀的問診專家講座第7頁

（四）病因1、感染性發燒50%~60%2、非感染性發燒無菌壞死物質吸收:大面積燒傷、惡性腫瘤；免疫性疾病：風濕熱、結締組織病；惡性腫瘤；體溫調整功效障礙：中暑、安眠藥中毒；皮膚散熱障礙：廣泛性皮炎、慢性心衰；自主神經功效紊亂：低熱內分泌功效障礙：甲亢原發性低熱：波動范圍在0.5℃內感染后低熱:夏季低熱:多見于幼兒、營養不良等生理性低熱：精神擔心、月經前

常見癥狀的問診專家講座第8頁

（五）臨床表現（一）臨床過程1、體溫上升期（產熱＞散熱）：皮膚蒼白、干燥、無汗、畏寒、寒戰、疲乏、肌肉酸痛。驟升型:幾小時內達39～40℃，常伴有寒戰，小兒易驚厥；見于大葉性肺炎、瘧疾、輸液反應等。緩升型:數日內達高峰，多無寒戰；見于結核病、傷寒等。

常見癥狀的問診專家講座第9頁

2、高熱期（產熱＝散熱，高水平）體溫已經到達高峰,可因病因不一樣連續數小時、數天或數周。臨床表現為：寒戰消失、皮膚潮紅、灼熱、呼吸加緊加強、開始出汗并逐步增多。常見癥狀的問診專家講座第10頁

3、體溫下降期（散熱＞產熱）致熱源減弱或消失，體溫調定點逐步降到正常，產熱相對降低，散熱大于產熱，體溫恢復到正常。表現為大汗淋漓，皮膚潮紅。驟降：體溫數小時內降到正常，如瘧疾。漸降：數天內降到正常，如傷寒風濕熱等常見癥狀的問診專家講座第11頁

（二）分度(口腔溫度)低熱：37.3～38℃中等度熱:38.1～39℃高熱:39.1～41℃超高熱:41℃以上常見癥狀的問診專家講座第12頁（三）熱型（fevertype）1、稽留熱(continuedfever)特點：體溫恒定地維持在39~40℃以上高水平，連續數天或者數周，24小時內波動范圍不超出1℃。意義：大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期。常見癥狀的問診專家講座第13頁

2、弛張熱（敗血癥熱）(remittentfever)特點：體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時內波動幅度超出2℃，體溫最低時依然高于正常水平。意義：敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥。常見癥狀的問診專家講座第14頁

3、不規則熱(irregularfever)特點：發燒體溫曲線無一定規律。意義：結核病、風濕熱、支氣管炎、滲出性胸膜炎。常見癥狀的問診專家講座第15頁

4、間歇熱(intermittentfever)特點：體溫驟升達高峰后連續數小時，又快速降到正常水平，無熱期（間歇期）可連續1天到數天，高熱期和無熱期交替出現。意義：瘧疾、急性腎盂腎炎等。常見癥狀的問診專家講座第16頁

5、回歸熱(recurrentfever)特點：體溫急驟上升到39℃或以上，連續數天后又急驟下降至正常水平，高熱期和無熱期各連續若干天后規律性交替一次。意義：回歸熱、霍奇金病等。常見癥狀的問診專家講座第17頁

6、波狀熱(undulantfever)特點：體溫逐步上升到39℃或以上，數天后有逐步下降至正常水平，連續數天后又逐步升高，如此重復屢次。意義：布氏桿菌病。常見癥狀的問診專家講座第18頁（四）問診關鍵點1、注意起病急緩、發燒程度；2、熱型；3、發燒對功效形態影響；4、診療、治療、護理經過；熱型與發生疾病特殊關系藥品影響機體反應性、病情輕重、個體差異對熱型影響病程中熱型改變營養與代謝型態：食欲下降、體重下降、脫水認知與感知型態：有沒有意識障礙小兒：有沒有驚厥用藥情況：藥品種類、劑量、療效降溫辦法：方法、療效常見癥狀的問診專家講座第19頁（五）相關護理診療１、體溫過高與病原體感染相關；與體溫調整中樞功效障礙相關。2、體液不足與體溫下降期出汗過多和（或）液體攝入不足相關。3、營養失調：低于機體需要量與長久發燒所機體體消耗增加及營養物質攝入不足相關。4、潛在并發癥：意識障礙；驚厥。常見癥狀的問診專家講座第20頁

二、疼痛

目標要求1、掌握各種疼痛臨床表現和問診關鍵點。2、熟悉引發各種疼痛原因。3、了解疼痛發生機制。常見癥狀的問診專家講座第21頁

（一）概念疼痛（pain）是機體因為受到傷害性刺激而產生痛覺反應。（二）分類按疼痛起始部位和傳導路徑按疼痛病程：急性疼痛和慢性疼痛按疼痛程度：微痛、輕痛、甚痛、劇痛。按疼痛性質：鈍痛、銳痛、壓榨樣痛、跳痛等。按疼痛部位：頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛等。皮膚痛軀體痛內臟痛牽涉痛假性痛神經痛常見癥狀的問診專家講座第22頁

(三)臨床常見疼痛原因1、頭痛（headache）：額、頂、顳及枕部疼痛。顱內病變顱外病變全身性疾病神經官能癥常見癥狀的問診專家講座第23頁2、胸痛（chestpain）：胸壁疾病呼吸系統疾病心血管系統疾病縱隔疾病常見癥狀的問診專家講座第24頁2、腹痛（abdominalpain）急性腹痛慢性腹痛胃腸穿孔腹腔臟器急性炎癥腹腔空腔臟器梗阻或擴張腹內臟器扭轉或破裂腹壁損傷胸壁疾病引發腹部牽涉痛腹腔臟器慢性炎癥胃、十二指腸潰瘍腹內臟器包膜張力增加腹內腫瘤壓迫或浸潤胃腸神經功效紊亂中毒或代謝障礙常見癥狀的問診專家講座第25頁

(四）臨床表現1、頭痛2、胸痛3、腹痛①全身性或顱內感染：整個頭脹痛②高血壓性頭痛：集中于額部或整個頭部③鼻源性、眼源性、牙源性：局部④高血壓性、血管性、發燒性：呈搏動性⑤肌肉收縮性疼痛：重壓感、緊縮感⑥三叉神經痛：面部陣發性電擊樣劇痛⑦急性腦膜炎：猛烈疼痛⑧顱內腫瘤：慢性進行性加重①胸壁疾病：局限、壓痛②炎癥：紅腫熱痛，呼吸咳嗽加重③自發性氣胸：一側尖銳刺痛，向同側肩部放射④肺梗塞：突發性刺痛，向頸肩部放射，呼吸加重⑤心絞痛：壓榨樣，有窒息感⑥心肌梗塞：猛烈疼痛，向左肩放射①胃十二指腸潰瘍：周期性、節律性隱痛②胃癌：無規律③膽道、胰腺疾病：進食誘發或加重，伴放射痛④小腸、結腸疾病：間歇性、痙攣性絞痛，⑤直腸疾病：疼痛伴有里急后重感常見癥狀的問診專家講座第26頁疼痛伴隨癥狀：①痛苦病容、大汗、血壓增高，呼吸心率增快，面色蒼白，甚至休克；②呻吟、哭泣，采取強迫體位；③休息、睡眠障礙；④胃腸功效紊亂；⑤恐懼、焦慮、抑郁等；⑥日常生活、工作及社會交往受影響。常見癥狀的問診專家講座第27頁

（五）問診關鍵點1、有沒有疼痛相關疾病史或誘因；2、疼痛部位、起病急緩、發生與連續時間、性質、程度，有沒有牽涉痛，加重緩解原因。3、疼痛反應與表示；4、疼痛對功效健康型態影響。睡眠與休息型態角色與關系型態壓力與壓力應對型態活動與運動型態常見癥狀的問診專家講座第28頁疼痛部位、性質、程度評定1、疼痛部位：疼痛部位示意圖2、疼痛性質：口述或Saint-Antoine疼痛調查表；3、疼痛程度：常見癥狀的問診專家講座第29頁疼痛程度評定①疼痛視覺類似評分法（VASvisualanaloguescale）②疼痛語言描繪評分法（verbaldescriptorscaleVDS）③疼痛數字等級評分法（numericalratingscalNRS）④疼痛面部表情評定法（painfacescale,PFS）常見癥狀的問診專家講座第30頁×無疼痛難以忍受疼痛疼痛視覺類似評分法常見癥狀的問診專家講座第31頁×無疼痛難以忍受疼痛疼痛語言描繪評分法無疼痛輕度疼痛中度疼痛大量疼痛難以忍受常見癥狀的問診專家講座第32頁012345678910無疼痛難以忍受疼痛疼痛數字等級評分法常見癥狀的問診專家講座第33頁

（六）相關護理診療1、疼痛與各種有害刺激作用于機體引發不是相關。2、睡眠形態紊亂與疼痛相關。3、焦慮與疼痛遷延不愈相關。4、恐懼：與猛烈疼痛相關。常見癥狀的問診專家講座第34頁

三、水腫目標要求1、掌握水腫臨床表現特點及問診關鍵點。2、熟悉水腫概念及相關護理診療。3、了解水腫病因與發病機制。常見癥狀的問診專家講座第35頁

(一）、概念水腫（edema）:人體組織間隙有過多液體積聚使組織腫脹。全身水腫：液體在組織間隙彌漫性分布；局部水腫：液體積聚在局部組織間隙；積液：體腔內液體積聚過多（胸腔、腹腔積液）；顯性水腫：體重增加10%以上，指壓凹陷顯著；隱性水腫：體重增加10%以下，指壓凹陷不顯著。★水腫不包含內臟局部水腫（腦水腫、肺水腫）。常見癥狀的問診專家講座第36頁（二）發生機制鈉水潴留；毛細血管濾過壓增高；毛細血管通透性增高；血漿膠體滲透壓降低；淋巴回流受阻。常見癥狀的問診專家講座第37頁

（三）病因與臨床表現

1、全身水腫⑴心源性水腫：右心衰引發首先出現于身體下垂部位;顏面部普通不水腫;水腫對稱性、凹陷性;有右心衰表現。常見癥狀的問診專家講座第38頁⑵腎源性水腫：見于各型腎炎和腎病早期晨間起床時眼瞼、顏面水腫，以后發展為全身水腫；尿常規改變；高血壓；腎功效損害。常見癥狀的問診專家講座第39頁判別點腎源性水腫心源性水腫開始部位眼瞼顏面到全身足部上延至全身發展快慢發展快速發展較遲緩水腫性質軟而移動性大比較堅實、移動性小伴隨癥狀腎病病征心功效不全病征心源性水腫和腎源性水腫判別常見癥狀的問診專家講座第40頁

⑶肝源性水腫：主要表現為腹水；可表現為踝部水腫逐步上延至頭面部，上肢常無水腫；有肝硬化和門脈高壓表現；門脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴回流受