腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)演示文稿當(dāng)前1頁，總共31頁。腹部帶蒂皮瓣修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理查房

參加人：趙會會張德莉郭榮榮李鈺

當(dāng)前2頁，總共31頁。主要內(nèi)容專科鏈接健康教育護(hù)理措施護(hù)理診斷相關(guān)治療概述病史簡介當(dāng)前3頁，總共31頁。病史簡介患者余龍琴，女，40歲，因絞傷致左拇指疼痛、出血4小時入院。患指皮膚軟組織整體脫套，肌鍵外露，創(chuàng)口出血活躍，急診科擬左手拇指皮膚軟組織脫套傷收住我科。查體：BP：120/80mmhg,P:80次/分，神志清楚，瞳孔等大、等圓。輔助檢查:左手正斜位片初步診斷：左拇指皮膚撕脫毀損傷手術(shù)：臂叢+局部麻醉下行清創(chuàng)+腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)當(dāng)前4頁，總共31頁。概述是在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與本體(供皮瓣區(qū))相連，此一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后(受皮瓣區(qū))，暫時仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程，故又名帶蒂皮瓣當(dāng)前5頁，總共31頁。當(dāng)前6頁，總共31頁。當(dāng)前7頁，總共31頁。當(dāng)前8頁，總共31頁。相關(guān)治療

生命體征監(jiān)測患肢制動，持續(xù)烤燈照射鎮(zhèn)痛：奇曼丁100mg口服（必要時）輸液治療：每日輸液總量450ml抗感染毛細(xì)血管反應(yīng)，顏色，溫度，張力觀察禁煙當(dāng)前9頁，總共31頁。護(hù)理診斷

疼痛：與受傷和手術(shù)有關(guān)有感染的危險：與組織損傷有關(guān)有便秘的危險：與臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長時間臥床有關(guān)軀體活動障礙：與患肢固定有關(guān)當(dāng)前10頁，總共31頁。護(hù)理措施

一、術(shù)前護(hù)理

二、術(shù)后護(hù)理

當(dāng)前11頁，總共31頁。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：每位患者對突發(fā)創(chuàng)傷毫無思想準(zhǔn)備，苦普遍存在恐懼，焦慮心理，據(jù)此要進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)．耐心解答患者提出的問題，用通俗易懂的語言向患者講解疾病相關(guān)知識及治療護(hù)理方面的信息，說明手術(shù)配合及術(shù)后注意事項，介紹手術(shù)成功的病例，消除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心．術(shù)前準(zhǔn)備：①做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備．②術(shù)后需要較長時間的體位固定和制動，向患者說明術(shù)后限制活動的原因，并指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后強(qiáng)制體位的模擬訓(xùn)練。③指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，提高組織修復(fù)能力。創(chuàng)面及腹部皮膚準(zhǔn)備；①創(chuàng)面要保持清潔，清創(chuàng)時動作輕柔，徹底將皮膚皺褶中的污物清楚干凈，清洗創(chuàng)面周圍正常皮膚．用5%碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿剃破皮膚當(dāng)前12頁，總共31頁。術(shù)后護(hù)理1、一般的護(hù)理：①術(shù)后密切觀察生命體征，每15～30分鐘巡視一次，測血壓、脈搏、呼吸一次，防止術(shù)后意外的發(fā)生。

②每天定時掃床整理，保持床單位清潔和干燥；③增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入；避免局部組織長期受壓；④保持皮膚清潔，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，定時給患者更換體位并對局部受壓部位進(jìn)行按摩。避免局部組織長期受壓；當(dāng)前13頁，總共31頁。術(shù)后護(hù)理2.術(shù)后疼痛護(hù)理

手術(shù)之后，患者由于疼痛，會令局部血管急劇收縮，不及時解除疼痛，會造在血管中形成血栓，為此需要對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。可給予留置鎮(zhèn)痛泵或注射鹽酸曲馬多。而且要給患者營造安靜舒適的病房，可以有助于緩解術(shù)后疼痛。

當(dāng)前14頁，總共31頁。術(shù)后護(hù)理3、有便秘可能的護(hù)理：①鼓勵病人多飲水，進(jìn)食高纖維素食物；②每日做腹部環(huán)形按摩，刺激胃腸蠕動，③若發(fā)生便秘，遵醫(yī)囑給予緩瀉藥。當(dāng)前15頁，總共31頁。術(shù)后護(hù)理4.

藥物應(yīng)用護(hù)理

術(shù)后需要預(yù)防感染、痙攣、凝血，需要給予相應(yīng)的藥物支持護(hù)理。在應(yīng)用抗凝藥物的時候，注意觀察患者是否有皮膚黏膜及全身出血現(xiàn)象；給予常規(guī)抗生素藥物護(hù)理，預(yù)防感染；避免藥量過多，在血管中產(chǎn)生凝血現(xiàn)象。同時禁止靜脈輸液，防止血管栓塞，引起皮瓣壞死。

當(dāng)前16頁，總共31頁。術(shù)后護(hù)理5、體位護(hù)理

術(shù)后體位和固定護(hù)理對預(yù)后效果至關(guān)重要，由于患者術(shù)后固定需要很長時間進(jìn)行恢復(fù)，局部血液循環(huán)就會受制，為此在患者臥床的時候，應(yīng)采取平臥最佳臥位，同時將手術(shù)部位踮起，最好高于心臟10°～15°。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者是否咋睡眠中不自覺將皮瓣撕掉，走路是否平穩(wěn)安全，預(yù)防滑到。當(dāng)前17頁，總共31頁。術(shù)后護(hù)理6、皮瓣血運(yùn)觀察

術(shù)后要對手術(shù)部位進(jìn)行包扎固定，留出觀察窗，觀察血運(yùn)情況，若創(chuàng)口滲血過多，需要及時清理創(chuàng)口，保持干燥，預(yù)防感染，并更換敷料。為了確保手術(shù)皮瓣移植成功，需要在術(shù)后72小時內(nèi)預(yù)防血管血供現(xiàn)象的發(fā)生。為了促進(jìn)皮瓣紅潤、局部無腫脹，術(shù)后24小時內(nèi)每半小時對患者觀察一次，24～72小時內(nèi)每1小時觀察一次。術(shù)后一周內(nèi)要觀察記錄皮瓣色澤、溫度、張力、毛細(xì)血管充盈程度，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時送診，對癥治療，接觸血管危象。同時冬天要預(yù)防寒冷，保持手術(shù)部位溫度。

當(dāng)前18頁，總共31頁。健康教育

1、指導(dǎo)患者術(shù)后功能恢復(fù)

為了預(yù)后效果更好，恢復(fù)手指功能，患者在術(shù)后可以在健肢和患肢手部制動下做功能恢復(fù)，通過活動患肢肩關(guān)節(jié)進(jìn)行功能恢復(fù)。術(shù)后3周后進(jìn)行斷蒂，斷蒂前做好血運(yùn)訓(xùn)練。術(shù)后2周后即可做血運(yùn)訓(xùn)練，采用皮管夾等阻斷皮管一側(cè)血運(yùn)，每日4次。訓(xùn)練時間由少逐漸增加，最開始可3分鐘，最后可增加到1～2個小時，訓(xùn)練幅度使皮管顏色良好、不腫脹、柔軟即可。斷蒂后可以對患肢關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、健指指關(guān)節(jié)進(jìn)行科學(xué)的恢復(fù)訓(xùn)練。若患者沒有發(fā)生骨折或肌腱斷裂，術(shù)后可以做指關(guān)節(jié)伸屈恢復(fù)訓(xùn)練。

當(dāng)前19頁，總共31頁。健康教育2、出院宣教

對患者及家屬進(jìn)行出院宣教，告知禁忌事項。如手術(shù)部位不要用熱水袋取暖，預(yù)防患肢出現(xiàn)刺傷、凍傷等意外傷害。同時叮囑患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后皮瓣內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)尚未成立，出院后要盡量進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練，同時可自行做皮瓣處按摩。半年后，需要會醫(yī)院做皮瓣整形手術(shù)，以此保證患肢創(chuàng)口處的美觀。

當(dāng)前20頁，總共31頁。專科鏈接

當(dāng)前21頁，總共31頁。固定液血運(yùn)術(shù)后皮瓣的觀察滲術(shù)后皮瓣的觀察當(dāng)前22頁，總共31頁。固定的觀察扭轉(zhuǎn)牽拉壓迫扭轉(zhuǎn)牽拉當(dāng)前23頁，總共31頁。扭轉(zhuǎn)原因：皮瓣固定不牢，體位移動結(jié)果：妨礙血液循環(huán)，而推遲愈合的時間，甚至?xí)蛊ぐ晔‘?dāng)前24頁，總共31頁。牽拉原因：急性用力過猛或慢性牽拉結(jié)果：皮瓣撕脫皮瓣撕脫的處理：1、安撫患者并檢查傷情通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征2、保護(hù)好未完全撕脫的皮瓣3、搬動患者避免牽拉患肢，并檢查患者是否伴隨其他部位受傷4、協(xié)助醫(yī)生及時給予止血、止痛處理，根據(jù)傷情作一步檢查和治療當(dāng)前25頁，總共31頁。壓迫原因：包扎過緊結(jié)果：壓迫皮瓣影響血運(yùn)處理：如有過松或過緊應(yīng)及時調(diào)整；當(dāng)前26頁，總共31頁。滲液的觀察從滲液的量、性質(zhì)、氣味、顏色進(jìn)行觀察滲血屬異常情況時的處理少量滲血：可用沙袋壓迫止血大量滲血：應(yīng)立即進(jìn)行結(jié)扎處理(大量滲血易使皮瓣變硬，壓迫而致皮瓣壞死)當(dāng)前27頁，總共31頁。皮瓣血運(yùn)觀察皮溫膚毛細(xì)血管回流情況毛細(xì)血管回流情況腫脹程度當(dāng)前28頁，總共31頁。膚色正常異常紅潤供血不足：表現(xiàn)為蒼白靜脈回流不暢：表現(xiàn)為紫紅色或青