1

椎間盤突出癥2頸椎病－－定義

泛指頸段脊柱病變后所表現的臨床癥狀和體征。目前國際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性變，及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現的相應癥狀和體征。3頸椎間盤突出癥－解剖生理概要（一）脊柱頸段組成及解剖特點組成：寰椎、樞椎、橫突孔、鉤椎關

節、小關節。（二）頸椎連接椎體間五個關節后縱韌帶中部寬而堅實

項韌帶

韌帶均可能發生鈣化并引起臨床癥狀。4頸椎間盤突出癥－－解剖生理概要5頸椎間盤突出癥－－解剖生理概要（三）頸椎活動特點頸段脊柱活動范圍最大寰枕關節與寰樞關節6頸椎間盤突出癥－－解剖生理概要（四）頸髓、頸部神經組成特點１．頸膨大：主要位于下頸椎；２．頸叢：頸１－４神經的前支組成，支配頸部肌、膈肌及頸、枕、面部感覺；頸后叢的C2發出枕大N。３．臂叢：頸５－胸１脊神經前支組成，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚；上肢外側C5；拇指C6；示中指為C7；前臂內側及環小指C8；上臂內側T1；４．頸交感神經：支配范圍廣，損傷后可出現頭、眼、耳、心、胸等表現。7頸椎間盤突出癥－－病因及分類I.退變；損傷；發育及姿勢異常。II.椎動脈、交感神經受到刺激后出現的頭、眼、耳、心、胸等表現與這些器官本身病變時的癥狀和體征相似。此外，老年性退行性變是頸椎間盤突出癥的重要原因，而老人又常患有頭、眼、耳、心、肺等疾患，故這些因素既可相互影響，又可共同存在。這樣就給頸椎間盤突出癥的診斷和治療帶來較多困難。

8

退變、損傷、先天性。

頸椎病－－病因9

1．一般表現（1）多見于中年人；（2）職業與發病率有關；（3）部位：C5/6、C4/5、C6/7，常累及多間隙；（4）臨床癥狀取決于所累及組織及部位。頸椎病－－分類和臨床表現10

頸椎病－－分類和臨床表現

2．分類表現

神經根型脊髓型

交感神經型

椎動脈型

混合型等111.神經根型（50%－60%）椎間盤側后突出、鉤椎關節或關節突關節增生、肥大，刺激或壓迫神經根所致。開始多為頸椎間盤突出癥，并向上肢放射。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。可有肌力下降、手指動作不靈活。可發生劇烈的閃電樣銳痛。體征：壓痛，Eaton、Spurling征，X線平片顯示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質增生，鉤椎關節、關節突關節增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經根管狹窄及脊神經受壓情況。

12

脊髓型（10%－15%）髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶（OPLL）等。脊髓受壓早期，由于壓迫物多來自脊髓前方，故臨床上以側束、錐體束損害表現突出。四肢乏力，行走、持物不穩為最先出現的癥狀。13交感神經型①交感神經興奮癥狀。如頭痛或偏頭痛，頭暈。視覺改變。心跳加速、心律不齊，心前區痛和血壓升高；出汗異常以及耳鳴、聽力下降，發音障礙等；②交感神經抑制癥狀。主要表現為流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。

14椎動脈型頸椎病

病因

1.頸椎橫突孔增生狹窄、上關節突明顯增生肥大可直接刺激或壓迫椎動脈。

2.頸椎退變后穩定性降低，在頸部活動時椎間關節產生過度移動而牽拉椎動脈。

3.頸交感神經興奮，反射性地引起椎動脈痙攣。15椎動脈型頸椎病臨床表現①眩暈：為本型的主要癥狀，②頭痛。是椎一基底動脈供血不足而側支循環血管代償性擴張引起。③視覺障礙：為突發性弱視或失明、復視，短期內自動恢復。是大腦后動脈及腦干內3、4、6腦神經核缺血所致。④猝倒：是椎動脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉或屈伸時發生，倒地后再站起即可繼續正常活動。⑤其他：還可有不同程度運動及感覺障礙，以及精神癥狀。

16其它類型頸椎病食管型局部型

17

3.影像學檢查X線：頸椎生理前凸消失，椎間隙狹窄，骨質增生，椎間孔狹窄。

頸椎病－－分類和臨床表現18頸椎病－－分類和臨床表現CT和MRI：前述表現，脊髓受壓腦

血流圖：基底動脈缺血，椎動脈造影：狹窄。19

頸椎病－－診斷

1．病史、體檢2．影像學檢查3．電生理檢查

20頸椎病－－鑒別診斷1

與神經根型頸椎病的鑒別肩周炎、腕管綜合癥胸廓出口綜合癥；

肌萎縮性側索硬化癥；頸神經根腫瘤；心臟及五官疾病；2122頸椎間盤突出癥－－鑒別診斷2與脊髓型頸椎病的鑒別

1．與頸椎骨折、脫位，結核和腫瘤所致脊髓壓迫癥的鑒別。

2．頸椎后縱韌帶骨化（OPLL）。

23頸椎間盤突出癥－－鑒別診斷3與椎動脈型和交感神經型頸椎病的鑒別診斷

1.本型的主要特點之一是可能發生眩暈，與頸椎不穩定和椎動脈旁骨質增生，在活動頭頸部時牽拉、刺激椎動脈，使其痙攣、導致一過性腦缺血有關。故應注意與各類眩暈鑒別。

24與椎動脈型和交感神經型頸椎病的鑒別診斷（續）

2．冠狀動脈供血不足與交感神經型頸椎間盤突出癥有相同的心前區痛、心律紊亂等表現，但前者沒有上肢節段性疼痛和感覺異常。心電圖檢查有病理性改變，用血管擴張劑可緩解癥狀。

3．鎖骨下動脈缺血綜合征有椎一基底動脈供血不足表現，患側上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。檢查可發現患側上肢血壓低于健側，橈動脈搏動減弱及患側鎖骨處可聞及血管雜音。此病與椎動脈型頸椎間盤突出癥的鑒別方法主要是行椎動脈造影。如發現鎖骨下動脈起始段狹窄或閉塞，伴患側椎動脈血液向鎖骨下動脈遠端逆流，則診斷肯定25

1．非手術治療頜枕帶牽引頸托和圍領推拿按摩理療自我保健療法藥物治療

2．手術治療

（1）指征

A、脊髓型

B、神經根型反復發作，影響工作和生活

C、椎動脈型非手術治療無效

（2）手術方法

頸椎病－－治療26頸椎間盤突出癥－－治療27頸椎間盤突出癥－－治療28

胸椎間盤突出癥比較少見。早期診斷比較困難。29

胸椎間盤突出癥病因病理

大多數學者認為和椎間盤退變有關。病理機制直接的機械壓迫或繼發于脊髓缺血性損害。30

胸椎間盤突出癥臨床表現1.表現多樣化。2.動態性和進展性。3.幾乎所有的病人需手術治療。31胸椎間盤突出癥影像學檢查

有懷疑者，早行MRI檢查。CT對診斷韌帶的鈣化和骨化有幫助。

32

胸椎間盤突出癥

診斷和鑒別診斷1.胸背痛2.有脊髓損害者和多發硬化、椎管內腫瘤、腦血管意外等鑒別。33

胸椎間盤突出癥

治療1.非手術治療適用于輕型病例。2.手術治療適用于進行性的脊髓病變；下肢無力或麻痹；根性疼痛經非手術治療無效。34

腰椎間盤突出癥－－定義

由于腰椎間盤變性，纖維環部分或全部破裂，單獨或連同單獨或連同髓核,軟骨終板向外突出，刺激或壓迫腰神經根神經而引起的以腰腿痛為一主要癥狀的一種病變。35

腰椎間盤突出癥lowbackback:thesideofaperson’soranimal’sbodythatisoppositethechestandgoesfromthenecktothetopofthelegs.36

腰腿痛－－解剖生理概要（一）腰骶段生理性彎曲，應力集中，

易損傷和退變，主要引起馬尾

神經和腰、骶神經根癥狀。（二）脊柱的穩定內源性穩定因素：

椎間盤、椎間關節、韌帶。外源性穩定因素：

脊柱周圍和胸腹部肌肉和軟組織。

37腰腿痛－－解剖生理概要（三）椎間盤的組成及某些物理特性組成：軟骨終板、髓核、纖維環椎間盤血管神經分布

椎間盤壓力：彎腰持重，坐位前屈。（四）脊髓終止腰1水平；腰神經根行徑；（五）脊神經根的組成及神經叢：38

椎間盤是由上、下軟骨終板，中心的髓核及四周的纖維環構成。①軟骨終板是厚約1mm的透明軟骨，連接于椎體與椎間盤之間。②髓核為膠凍狀膠原物質，包含軟骨細胞和膠原纖維網結構，具有彈性和膨脹性。③纖維環由膠原纖維和纖維軟骨組成，橫斷面呈環形層狀排列，承受縱向壓力的能力強，但易于受反復扭轉應力撕裂。39腰腿痛－－解剖生理概要

脊髓節

前根后根

脊神經

前支后支

神經叢軀體后側竇椎神經

頸、臂、腰、骶、尾叢返回椎管40腰腿痛－－解剖生理概要41腰腿痛－－解剖生理概要42腰腿痛－－病因1.退變是根本原因。2.損傷。3.妊娠。4.遺傳因素。5.發育異常腰椎骶化和骶椎腰化，小關節異常。43腰腿痛－－病理和發病機制病理1.承重且血運差，極易退變。2.髓核含水量下降。90%下降到30%。發病機制1.機械性壓迫。2.炎癥反應。44腰椎間盤突出癥－分型

（一）膨出型（二）突出型（三）脫出型（四）游離型（五）Schmorl結節及經骨突出型46

１．發病情況（１）２０－５０歲多見，20歲以內者占6%

（２）男女比例4-6：1（３）與某些職業有關２．癥狀

（1）腰痛

（2）坐骨神經痛

（3）馬尾神經受壓癥狀

腰椎間盤突出癥－－臨床表現

47腰椎間盤突出癥－－臨床表現

３．體征

（1）腰椎側凸；

（2）腰椎活動受限，以前屈受限為著；

（3）壓痛和骶棘肌痙攣；

（4）直腿抬高及加強試驗陽性。

（5）神經學改變：感覺、肌力、反射、括約肌功能；

48腰腿痛－－疼痛性質及壓痛點（一）疼痛性質

局部疼痛：局限、固定、封閉后消失；牽涉痛或感應痛：部位模糊、無客觀體征；可有肌痙攣；放射痛：神經根有實質性損害。49壓痛點俯臥位，放松肌肉易找準壓痛點。表淺組織的壓痛點常有特定部位。深部結構病變僅在結構的體表處有深壓痛或叩擊痛。表淺組織常見壓痛點棘上或棘間韌帶勞損壓痛點在其表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點在橫突尖端；臀肌筋膜炎壓痛點多在髂嵴內下方；臀上皮神經炎壓痛點在髂嵴外1/3。50（二）壓痛點51腰椎間盤突出癥－－臨床表現52腰椎間盤突出癥－－臨床表現53

3．影像學檢查

（1）X線

（2）脊髓造影

（3）CT和MRI4．電生理檢查腰椎間盤突出癥－－臨床表現

545557腰椎間盤突出癥－－診斷

1．診斷要點

（1）腰痛伴單側下肢放射痛反復發作

（2）椎旁定位壓痛

（3）直腿抬高試驗及加強試驗陽性

（4）影像學檢查陽性改變58

2．精確診斷（1）有無腰突癥存在（2）突出的部位和類型（3）有無脊柱合并癥腰椎間盤突出癥－－診斷

59腰椎間盤突出癥－－診斷60腰椎間盤突出癥－－診斷61腰椎間盤突出癥－－鑒別診斷

（一）與腰痛為主要表現疾病的鑒別：腰肌勞損、韌帶損傷、腰３橫突綜合征、峽部裂滑脫、結核、腫瘤；（二）與腰痛伴坐骨神經痛的為主要表現疾病的鑒別：神經根及馬尾腫瘤、椎管狹窄癥；（三）與坐骨神經痛為主要表現疾病的鑒別：梨狀肌綜合征、盆腔疾病。

62脊柱軟組織椎管內臟損傷骨折和（或）脫位椎弓崩裂脊椎滑脫椎間盤突出腰扭傷腰背筋膜脂肪疝腰肌勞損棘上、棘間韌帶損傷腰3橫突綜合癥陳舊性骨折、脫位畸形硬脊膜囊腫腎挫傷炎癥結核、骨髓炎強直性脊柱炎類風濕關節炎纖維織炎筋膜炎血管炎神經炎蛛網膜炎硬膜外感染脊髓炎神