望診(wànɡzhěn)聞診問診切診一、全身檢查望診:了解病人一般情況聞診:辨別病人患部分泌物和膿液的氣味問診:了解病人病史、癥狀、發病時間(shíjiān)、治療經過，掌握病情切診:了解病人脈象第一頁，共二十六頁。二、局部(júbù)檢查第二頁，共二十六頁。肛門直腸疾病常用(chánɡyònɡ)檢查體位

1、側臥位

2、膝胸位第三頁，共二十六頁。肛門直腸疾病(jíbìng)常用檢查體位3、截石位4、蹲位第四頁，共二十六頁。肛門直腸疾病(jíbìng)的檢查方法12鐘表(zhōngbiǎo)標記法第五頁，共二十六頁。肛門直腸(zhícháng)疾病的一般檢查局部問診便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘(biànmì)、分泌物等局部視診(側臥位→臀部分開→牽引肛緣→肛門自然張開)肛門形狀，分泌物，有無丘疹、瘢痕、皸裂、潰瘍、搔痕、白斑等。肛瘺的外口，并注意外口的數目、位置、距肛緣的遠近。局部觸診(側臥位→放松→指套涂以潤滑劑→輕插入直腸)有無硬結、條索或腫物，皮膚變硬、有無波動感，括約肌功能，瘺管的內口位置，指套染血或粘液，觸痛，以及臨近組織情況(男性、可觸到前列腺和膀胱，女性、可觸到子宮頸；兩側可以觸到坐骨結節和骨盆側壁，其后方可以觸到骶骨和尾骨)。第六頁，共二十六頁。肛門鏡檢查(側臥位→腹側→尾骶方向→退芯→燈光照射→潰瘍、息肉→退至齒線→內痔、肛瘺內口、肛乳頭肥大、肛隱窩炎)

觀察直腸粘膜的顏色，有無息肉、潰瘍、糜爛、充血、水腫、出血點、肛內異物、內痔數目、肛乳頭大小(dàxiǎo)、瘺管的內口以及腫瘤的位置等，同時還要注意觀察腸腔內的分泌物以及有無膿血、粘液等。

肛門(gāngmén)直腸疾病的專科器械檢查第七頁，共二十六頁。第八頁，共二十六頁。吸肛器檢查探針檢查雙球頭探針、有槽探針、單鉤(dānɡōu)探針、探棒、雙鉤探棒、鐮狀有槽掛線探針等)

肛門直腸疾病的專科(zhuānkē)器械檢查第九頁，共二十六頁。直腸或乙狀結腸鏡檢查適應癥⑴原因不明的膿血(nónɡxuè)便、粘液便、血便。⑵便次頻繁或便形發生改變。⑶排便不暢，肛內長期下墜，便條細扁，指診尚未發現異常者。⑷會陰部、下腹部或腰骶部原因不明的長期疼痛。

肛門直腸疾病(jíbìng)的專科器械檢查第十頁，共二十六頁。直腸或乙狀結腸鏡檢查適應癥⑸經常左下腹墜脹、疼痛、里急后重或慢性腹瀉病人。⑹肛內８㎝以上的腫塊需做活組織檢查。⑺鋇灌腸檢查發現乙狀結腸有異常改變者。⑻直腸、乙狀結腸息肉(xīròu)需做套扎、電燒、電灼或注射者。

肛門直腸疾病的專科(zhuānkē)器械檢查第十一頁，共二十六頁。直腸或乙狀結腸鏡檢查

禁忌癥⑴肛門周圍有急性化膿性炎癥或疼痛劇烈者。⑵婦女月經期、妊娠期。⑶肛管直腸嚴重(yánzhòng)狹窄、鏡管不能通過者。⑷精神病人或年老體弱者。⑸嚴重的心、肺、腦病患者，高血壓病患者。⑹腸管內有異物未取出者。

肛門直腸疾病的專科器械(qìxiè)檢查第十二頁，共二十六頁。纖維結腸鏡檢查

適應癥⑴原因不明的腹瀉。⑵原因不明的血便、粘液便和潛血試驗陽性，乙狀結腸鏡檢查尚未能查出病變者。⑶X線檢查可疑結腸有病變，但不能確診者。⑷原因不明的下腹痛(fùtònɡ)。⑸原因不明的墜脹、便次增多或大便形態異常者。⑹鋇灌腸陰性，但有腹痛、腹瀉和血便者。⑺結腸疾病或癌腫術后。

肛門直腸疾病的專科器械(qìxiè)檢查第十三頁，共二十六頁。纖維結腸鏡檢查禁忌癥⑴急性腹膜炎及腸穿孔或重癥腸炎者。⑵全身狀態衰弱、有嚴重的腦、心、肺臟疾病(jíbìng)或有嚴重的高血壓者。⑶精神病人及幼兒。⑷近期手術吻合口有可能破裂者。⑸腸道清潔不良者。⑹孕婦及月經期。⑺肛管或直腸患有急性感染或形成膿腫者。

肛門直腸(zhícháng)疾病的專科器械檢查第十四頁，共二十六頁。肛門(gāngmén)直腸疾病的其他檢查碘化油造影美藍染色檢查X線檢查排糞造影檢查胃腸通過時間測定(cèdìng)和結腸運輸試驗盆底肌電圖肛門直腸壓力測定實驗室檢查病理學檢查第十五頁，共二十六頁。三、肛門直腸疾病的常見(chánɡjiàn)癥狀便血(hematochezia)

原因:

1.內痔(點滴或噴射狀)2.肛裂(少量出血(chūxiě))3.直腸息肉(少量出血)4.腸炎性疾病(出血伴粘液)5.腸套疊(急性出血)6.結腸癌7.直腸癌8.肛管癌9.結腸憩室10.肛門病術后繼發出血第十六頁，共二十六頁。三、肛門直腸(zhícháng)疾病的常見癥狀肛門直腸疼痛(anroectalpain)

原因：１．肛門直腸及周圍(zhōuwéi)炎癥２．肛門直腸損傷刺激３．括約肌痙攣４．血栓形成５．肛門周圍組織受壓迫６．精神、神經、血流因素

第十七頁，共二十六頁。三、肛門直腸(zhícháng)疾病的常見癥狀肛門直腸墜脹（strainingofanorectum）原因：１．炎癥刺激２．癌腫刺激３．肛門直腸積滯壓迫４．感覺異常５．Ⅱ、Ⅲ期內痔６．內痔嵌頓７．直腸脫垂８．直腸粘膜松弛９．內痔結扎、注射１０．肛門手術(shǒushù)創面炎癥第十八頁，共二十六頁。三、肛門直腸疾病(jíbìng)的常見癥狀肛門腫塊脫出（prpolcyrreofanorectallump）

原因：

１．內痔２．低位直腸(zhícháng)息肉３．肛管纖維瘤４．肛乳頭肥大５．直腸脫垂

第十九頁，共二十六頁。三、肛門(gāngmén)直腸疾病的常見癥狀肛周分泌物（mueopusfromanus）原因：１．肛周感染性疾病２．肛門皮膚病３．肛管直腸疾病４．痔瘺術后５．肛門潮濕肛門瘙癢（pruritusani）原因：

１．肛門瘙癢癥２．肛門濕疹(shīzhěn)３．肛門尖銳濕疣４．寄生蟲、尿毒癥、糖尿病等疾病的肛周表現第二十頁，共二十六頁。三、肛門直腸疾病的常見(chánɡjiàn)癥狀腹痛（abdominalgia）原因：１．結腸(jiécháng)炎癥２．腸道腫瘤３．供血障礙４．腸梗阻５．腸穿孔６．腸功能亢進第二十一頁，共二十六頁。腹脹（abdominaldistension）原因：１．消化系統炎癥２．腸梗阻３．腸穿孔４．腸道腫瘤５．消化不良(xiāohuàbùliánɡ)６．腸功能差７．腸道先天畸形８．寄生蟲病三、肛門直腸疾病的常見(chánɡjiàn)癥狀第二十二頁，共二十六頁。四、肛門直腸(zhícháng)疾病的常見病因常見的發病(fābìng)因素有：風、濕、熱、燥、氣虛、血虛等。可單獨(dāndú)致病，或同時致病；有的為實，有的為虛，有的虛實夾雜.第二十三頁，共二十六頁。五、肛門直腸疾病(jíbìng)的治療

清熱涼血：

風熱腸燥便血，血栓外痔初起。方用：涼血地黃湯或槐角丸加減。

清熱利濕：

肛周膿腫實證：萆滲濕湯或龍膽(lónɡdǎn)瀉肝湯。

清熱解毒：

肛周膿腫實證，黃連解毒湯或仙方活命飲。

-----外科手術為主，內科(nèikē)調理為輔。（一）內治：第二十四頁，共二十六頁。五、肛門直腸疾病(jíbìng)的治療-----外科手術為主，內科(nèikē)調理為輔。（一）內治：

養血補血：

氣血不足或病久氣血虛弱者，四磨湯后八珍湯加減。

清熱通腑：

熱結腸燥，便秘，大承氣湯或脾麻仁(márén)丸。

生津潤腸：

血虛津虧，便秘，潤腸湯或脾麻仁丸加減。

補中益氣：

小兒，年老體弱，經產婦，氣虛下陷，補中益氣湯。第二十五頁，共二十六頁。內容(nèiróng)總結望診。局部視診(側臥位→臀部分開→牽