膝關節半月板及韌帶的診斷詳解演示文稿當前1頁，總共87頁。（優選）膝關節半月板及韌帶的診斷當前2頁，總共87頁。當前3頁，總共87頁。當前4頁，總共87頁。正常膝關節MR解剖骨髓信號基本同脂肪組織正常肌腱、半月板和韌帶：通常呈低信號關節軟骨在各種序列中的信號各不相同正常滑膜因菲薄的緣故常不顯示正常膝關節的關節液很少正常膝關節MR解剖當前5頁，總共87頁。膝關節MR解剖（矢狀位）可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側附韌帶結構是診斷半月板撕裂或變性最為關鍵的斷面顯示關節邊緣層次的結構不理想，如髕支持帶和內外側副韌帶等，因容積效應作用而顯示不清膝關節MR解剖（矢狀位）當前6頁，總共87頁。當前7頁，總共87頁。當前8頁，總共87頁。當前9頁，總共87頁。當前10頁，總共87頁。膝關節MR解剖（冠狀位）多用于顯示內外側附韌帶、腘肌和拱狀韌帶有無信號和結構改變能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切面像，易造成判斷的錯誤側重關節脛股軟骨的兩邊和半月板的體部矢狀面則側重的股脛軟骨中部和半月板前后角兩方位相互補充得以取長補短膝關節MR解剖（冠狀位）當前11頁，總共87頁。當前12頁，總共87頁。當前13頁，總共87頁。當前14頁，總共87頁。膝關節MR解剖（橫斷面）是三維影像首選的方位，也是為了便于MRI與CT比較可準確地展現髕骨內外側關節面當前15頁，總共87頁。當前16頁，總共87頁。當前17頁，總共87頁。當前18頁，總共87頁。半月板解剖由脛骨和股骨之間纖維軟骨構成分為前角、體部、后角三個部分半月板內纖維呈有規律的環形和橫向排列環形纖維：占大部分，維持著半月板的形狀橫向纖維：連接半月板的外緣和內緣，形成半月板的抗張強度（韌性）當前19頁，總共87頁。當前20頁，總共87頁。正常半月板的MR表現正常半月板在各個序列中均呈低信號矢狀面：半月板前、后角分開2個尖端相對的三角形冠狀面：一尖端指向髁間窩的三角形低信號影，寬度一般不超過15mm橫斷面：5mm層厚對于半月板病變顯示的作用不大當前21頁，總共87頁。外側半月板前后角大小相仿正常半月板當前22頁，總共87頁。正常半月板內側半月板后角較前角大當前23頁，總共87頁。正常半月板半月板的游離緣為三角形的尖端當前24頁，總共87頁。半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫

MRI是顯示半月板結構最為理想的檢查方法T2WI像的半月板和關節液信號對比強烈，利于觀察半月板表面質子密度像對板內信號變化十分敏感聯合冠狀面和矢狀面成像基本可滿足診斷當前25頁，總共87頁。半月板損傷內側半月板的“C”形結構大，與內側副韌帶的深層（囊韌帶）粘連，更容易受到損傷外側半月板活動度較內側大。MRI分級：根據信號的形態及其與半月板關節面間的相對關系來確定。半月板損傷當前26頁，總共87頁。半月板損傷的MR分級0級：正常半月板，均勻的低信號，形態規則I級：不與半月板關節面相接觸的灶性信號增高影II級：半月板內線性信號增高，可延伸至半月板的關節囊緣，但未達到半月板的關節面緣，是I級信號改變的繼續，范圍更廣III級：半月板內的高信號達到半月板的關節面，代表半月板的撕裂IV級：半月板破碎成多塊并向關節腔內移位半月板損傷的MR分級當前27頁，總共87頁。分級MRI表現病理表現Ⅰ級半月板內局限性信號升高局限性早期黏液樣變性Ⅱ級板內出現水平的略高信號線，黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，可從半月板的囊緣直達游離雖無明顯的肉眼可見的裂

緣，但不影響到關節緣隙，顯微鏡下見纖維斷裂Ⅲ級板內略高信號線累及半月板纖維軟骨撕裂的關節緣當前28頁，總共87頁。0級當前29頁，總共87頁。I級當前30頁，總共87頁。II級當前31頁，總共87頁。盤狀半月板伴水平撕裂II級當前32頁，總共87頁。III級當前33頁，總共87頁。III級當前34頁，總共87頁。IV級

TIWISAG半月板后角損傷IV級（紅箭示）

STIRSAG半月板后角損傷IV級（紅箭示）當前35頁，總共87頁。半月板撕裂的分類水平撕裂：比較少見，高信號的方向與脛骨平臺平行，內緣達半月板的游離緣垂直撕裂：其高信號的方向與脛骨平臺垂直斜行撕裂：最常見類型，高信號的方向與脛骨平臺成一定的角度縱行撕裂：高信號的方向與半月板的長軸方向平行放射狀撕裂：高信號的方向與半月板的長軸方向垂直，好發于外側半月板的內1/3部半月板撕裂的分類半月板撕裂的分類半月板撕裂的分類當前36頁，總共87頁。半月板撕裂的分類正確分類對半月板手術方案的制定很重要水平撕裂容易在半月板的囊緣形成半月板囊腫縱向的垂直撕裂易演化成桶柄狀撕裂斜線撕裂具有活瓣作用，易發生翻轉鑲嵌當前37頁，總共87頁。縱行撕裂水平撕裂放射狀撕裂當前38頁，總共87頁。水平撕裂當前39頁，總共87頁。斜形撕裂當前40頁，總共87頁。為縱行撕裂的一個特殊類型。半月板縱行破裂后，其內側片段發生移位類似于桶的柄，而未移位的外側片段為桶。多見于內側半月板，多見于嚴重外傷所致的年輕患者中。桶柄樣撕裂當前41頁，總共87頁。半月板的寬度減小，同時可見半月板內移矢狀面顯示殘余的前角或后角變小或截斷，信號有或無增高矢狀面上出現“雙前交叉韌帶征”或“雙后交叉韌帶征”。冠狀面在髁間窩內有低信號的半月板組織位于交叉韌帶旁。桶柄樣撕裂的MR表現當前42頁，總共87頁。當前43頁，總共87頁。內側半月板桶柄樣撕裂碎片位于髁間嵴處當前44頁，總共87頁。外側半月板環狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2*（圖A）和關節腔Gd-DTPA造影T1WI(圖B）揭示半月板分割成三段當前45頁，總共87頁。半月板桶柄樣撕裂“雙交叉韌帶征”當前46頁，總共87頁。診斷以矢狀面為主，但需結合冠狀面橫斷面斜形撕裂是最常見類型，但半月板體部的斜行撕裂在冠狀面顯示較矢狀面為好。水平撕裂較少見，有時作為半月板囊腫的伴發癥出現。診斷半月板撕裂的注意點診斷半月板撕裂的注意點當前47頁，總共87頁。MRI掃描序列的比較T1WI：顯示半月板撕裂敏感性高，但特異性差T2WI：顯示半月板撕裂敏感性較差質子加權相：診斷半月板病變敏感性與特異性均較高當前48頁，總共87頁。T1WI后角見線樣異常信號當前49頁，總共87頁。質子相：后角顯示均質低信號當前50頁，總共87頁。MRI假陽性：小于5％的半月板內撕裂，在關節鏡的常規檢查中易被漏診，需用探子探查時才能發現MRI假陰性：部分病例是在關節鏡中將半月板的毛刷狀改變或纖維化解釋為半月板撕裂半月板假性撕裂半月板假性撕裂當前51頁，總共87頁。半月板假性撕裂橫韌帶：連續層面觀察，圓形低信號影自外側半月板前角一直延伸至內側半月板的前角板股韌帶：連續矢狀面觀察，假撕裂線逐漸增寬，直至消失半月板松弛：半月板皺褶或波浪樣改變，但半月板內無異常信號瘢痕：外側半月板的游離緣多見，多有手術史或嚴重的膝關節炎史。半月板本身無異常。當前52頁，總共87頁。膝橫韌帶脂肪囊內見點狀低信號影（箭示）當前53頁，總共87頁。腘肌腱鞘內液體當前54頁，總共87頁。當前55頁，總共87頁。容積效應可反常地產生半月板信號的升高矢狀面像上內側半月板體部靠近囊緣層面見橫行的略高信號線，該線既不是變性，更不是撕裂，而是半月板的囊緣凹陷，在容積效應的作用下，出現高信號線。當前56頁，總共87頁。外側半月板前角與橫韌帶（箭頭）之間見高信號影，形似撕裂線，稍不注意就可能誤診為半月板前角撕裂。若連續觀察多幅圖片就可以見兩結構逐漸分開或合并。當前57頁，總共87頁。盤狀半月板屬發育變異；外側（占95%）遠比內側多見臨床表現為膝部疼痛、彈響和絞鎖盤狀半月板易發生半月板撕裂和囊腫并可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎當前58頁，總共87頁。盤狀半月板矢狀面：連續三個層面均呈雙凹鏡樣表現冠狀面：盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側脛骨關節面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率：51%-75%--小盤狀半月板大于75%--大盤狀半月板盤狀半月板當前59頁，總共87頁。大盤狀半月板覆蓋75%以上的一側脛骨平臺當前60頁，總共87頁。半月板囊腫半月板內或囊緣囊性病變多伴有半月板水平撕裂與半月板之間偶可見線樣連接，囊腫尖端指向半月板鄰近的半月板多呈水平撕裂，呈T1WI低信號、T2WI高信號半月板囊腫半月板囊腫當前61頁，總共87頁。半月板囊腫當前62頁，總共87頁。半月板囊腫當前63頁，總共87頁。外側前角水平撕裂伴半月板囊腫當前64頁，總共87頁。膝關節韌帶包括前交叉韌帶、后交叉韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶、囊韌帶、板股韌帶、髕支持帶、橫韌帶等最易損傷的是前交叉韌帶和內側副韌帶當前65頁，總共87頁。正常前交叉韌帶矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區斜向外后上方呈散開狀止于股骨外髁內側面，表現為較松散的中低信號影在其附著點處可見線樣條紋狀中等或高信號影分隔當前66頁，總共87頁。T2WI后交叉韌帶自脛骨后緣關節面下方斜向內前上方止于股骨內髁的外側面，在各序列中均呈低信號。矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺成40~500角，當膝關節屈曲時后交叉韌帶呈扭曲狀。當前67頁，總共87頁。冠狀面顯示脛側副韌帶最佳，為一線形低信號影，起自股骨內收肌結節下方止于脛骨內側相當于脛骨結節水平長約11cm,寬約1.5cm脛側副韌帶的功能主要是防止膝關節外翻當前68頁，總共87頁。在偏后部的冠狀面上腓側副韌帶為一帶狀低信號影，位于腓骨小頭外上方，長約5-7cm在經過關節間隙時有腘肌腱將其與外側半月板隔開，其功能是防止膝關節內翻。當前69頁，總共87頁。結構概況ACL膝關節部位最易損傷的韌帶，不易診斷PCL撕裂的機會遠比ACL少，易診斷MCL撕裂發病率較高，常合并其它結構損傷LCL損傷率很低囊韌帶常與MCL或LCL同時撕裂板股韌帶參與PCL和外側半月板同時損傷橫韌帶可先天缺損。若有撕裂，MRI診斷困難髕支持帶內側損傷明顯多于外側，伴隨髕骨外側脫位膝關節韌帶損傷的概況

當前70頁，總共87頁。前交叉韌帶撕裂膝關節韌帶中最易損傷斷裂病因：當脛骨前移和股骨外旋時最易發生臨床表現：膝關節腫脹、疼痛和功能障礙MRI：韌帶信號和形態改變-直接征象相關結構的伴發改變-間接征象前交叉韌帶撕裂當前71頁，總共87頁。前交叉韌帶撕裂MR表現部分撕裂：局部信號增高、邊緣毛糙松弛扭曲完全撕裂：連續性中斷，斷端毛糙呈拖把狀急性撕裂：伴有關節腔積液和髕下脂肪墊水腫當前72頁，總共87頁。前交叉韌帶完全撕裂直接征象：連續性中斷、韌帶增粗信號增高間接征象：PCL曲度異常、脛骨前移、股骨髁和脛骨平臺的骨挫傷半月板及側副韌帶撕裂等當前73頁，總共87頁。正常撕裂當前74頁，總共87頁。前交叉韌帶撕裂－間接征象當前75頁，總共87頁。前交叉韌帶撕裂－間接征象當前76頁，總共87頁。前交叉韌帶部分撕裂當前77頁，總共87頁。前交叉韌帶撕裂

當前78頁，總共87頁。ACL部分損傷當前79頁，總共87頁。后交叉韌帶撕裂約占所有膝關節韌帶損傷的5%至20%直接向后作用于膝關節的損傷時最常發生易伴發多韌帶損傷，繼發膝關節不穩定MRI顯示韌帶信號和形態改變最敏感當前80頁，總共87頁。后交叉韌帶撕裂MR表現韌帶連續性部分或完全中斷部分撕裂：局部信號增高、韌帶邊緣毛糙、松弛完全撕裂：韌帶連續性中斷，斷端毛糙呈拖把狀可伴隨半月板的變性或撕裂股骨髁和脛骨平臺的骨挫傷或骨折較常見當前81頁，總共87頁。矢狀面T1WI（圖A）T2WI