胃大部切除術手術配合詳解演示文稿當前1頁，總共25頁。（優選）胃大部切除術手術配合當前2頁，總共25頁。胃及十二指腸周圍動脈分布圖當前3頁，總共25頁。胃及十二指腸周圍靜脈分布圖當前4頁，總共25頁。胃及周圍的淋巴組織胃左、右淋巴結胃網膜左右淋巴結賁門淋巴結幽門上、下淋巴結脾淋巴結其它途徑當前5頁，總共25頁。胃大部切除術Gastrectomy定義：是切除胃的遠側2/3-3/4，包括胃體的大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部，然后行胃腸道重建。①切除胃竇部，消除胃泌素引起的胃酸分泌②切除胃體大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體減少；③切除潰瘍本身；④切除了潰瘍好發部位。從而使出血、穿孔、癌變和慢性潰瘍得到治療。當前6頁，總共25頁。胃大部切除術Gastrectomy手術指征：1.頑固性十二指腸潰瘍2.慢性胃潰瘍3.消化形潰瘍合并大量、持續或再次出血4.消化形潰瘍合并疤痕性幽門梗阻5.消化形潰瘍合并急性穿孔當前7頁，總共25頁。胃潰瘍的形態當前8頁，總共25頁。什么原因會得胃潰瘍呢？1.arshall和Warren因1983年成功培養出幽門螺桿菌，并提出其感染在消化性潰瘍發病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫學獎。大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因。2.胃酸和胃蛋白酶：消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是潰瘍發生的決定性因素。壁細胞膜具有毒蕈堿樣（M）、胃泌素（G）、組胺（H2）等三種受體，相應的興奮刺激是：①副交感神經興奮時產生的乙酰膽堿；②胃泌素細胞（G細胞）分泌的胃泌素；③鄰近的肥大細胞產生的組胺，這些刺激的增加，都是重要的致潰瘍因素。3.藥物及飲食因素：長期服用阿司匹林、皮質類固醇等藥物易致此病發生，此外長期吸煙，長期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關系。（1）各種阿司匹林制劑（2）激素替代藥（3）解熱鎮痛藥

4）治療冠心病的藥物（5）消炎藥（6）抗癌藥及其他各類化療藥物往往造成胃腸刺激。4.應激精神因素：急性應激可引起應激性潰瘍。長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患消化性潰瘍。5.遺傳因素：在一些罕見的遺傳綜合征中，如多發性內分泌腺腺瘤I型、系統性肥大細胞增多癥等，消化性潰瘍為其臨床表現一部分。6.胃運動異常：部分胃潰瘍患者存在胃運動障礙，如胃排空延緩所致胃酸分泌增加和十二指腸-胃反流所致膽汁、胰液和溶血卵磷脂對胃黏膜的損傷。7.其他因素當前9頁，總共25頁。胃潰瘍的好發部位當前10頁，總共25頁。壁細胞分布規律胃小彎側的一條狹窄區約有75%為壁細胞幽門部幾乎不含（0~1%）壁細胞胃底部的腺體約有50%是壁細胞胃體部的腺體幾乎100%是由壁細胞構成當前11頁，總共25頁。為什么要講壁細胞分布呢？

胃的壁細胞分布存在以上規律，因此潰瘍時需要切除胃遠端的75%左右。但我國大量手術經驗證明，國人與外國人不同，即使是十二指腸潰瘍，只要切除60%即可，術后不會導致潰瘍復發。當前12頁，總共25頁。麻醉及體位的擺放麻醉：連續硬膜外阻滯麻醉或氣管

內插管全身麻醉。體位：仰臥位當前13頁，總共25頁。術前用物準備器械的準備：剖腹器械包、鞍勾或肝勾加件、胃腸加件、大彎加件、荷包鉗等。物品準備：一次性手術敷料包、靜脈輸液材料、鼻飼包、導尿包、吸引器裝置、長頭電刀筆、超聲刀、147#線束、蒸餾水、一次性直線切割器、一次性胃腸吻合器、可吸收線等當前14頁，總共25頁。選定術式

由于胃腸道重建方式不同分二類：1.BillrothⅠ式：1881年。胃殘端直接與十二指腸吻合。2.BillrothⅡ式：1885年。胃殘端與空腸吻合。當前15頁，總共25頁。

BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于結腸前或結腸后、輸入段對大彎或小彎而分很多術式。常用的有以下4種。當前16頁，總共25頁。⑴Hofmeister法：

結腸后，輸入段對小彎，半口吻合當前17頁，總共25頁。⑵Polya法：

結腸后，輸入段對小彎，全口吻合當前18頁，總共25頁。⑶Moynihan法：

結腸前，輸入段對大彎，全口吻合當前19頁，總共25頁。⑷V.Eiselsberg法：

結腸前，輸入段對小彎，半口吻合當前20頁，總共25頁。術式圖解當前21頁，總共25頁。BillrothⅠ式⑴優點：操作簡單。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態，術后胃腸道功能紊亂等并發癥較少。⑵缺點：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術常有困難。切除的范圍有一定限制，術后易復發。⑶適應癥：主要適用于胃潰瘍及早期胃癌。當前22頁，總共25頁。BillrothⅡ式⑴優點：能夠切除足夠的胃，而吻合口張力不致過大，術后潰瘍復發率較低。術后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。⑵缺點：操作較畢Ⅰ式復雜，吻合后改變了正常的解剖生理關系，術后發生胃腸道功能紊亂等并發癥較多。⑶適應癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。當前23頁，總共25頁。手術步驟當前24頁，總共25頁。BillrothⅠ式手術野常規消毒，鋪巾。體位及切口仰臥、上腹正中切口可繞臍。常規進腹，先探查病變情況，確定胃潰瘍的部位，了解有無炎癥、水腫及與鄰近臟器的關系。分離胃大彎在胃結腸韌帶左側的無血管區，用電刀向左分離結扎切斷自胃網膜向胃的各個分支，胃近端至胃網膜左血管弓在大彎的起點，遠端超過十二指腸壺腹部。分離胃小彎先于幽門上緣近胃壁結扎切斷胃右動脈雙重結扎。在胃近端擬切斷處放一9.0cm的直線型閉合器，對合后擊發縫合器，在平