2010第1版

NCCN宮頸癌臨床診療指南

目錄陳述增加：NCCN宮頸癌指南包括了對宮頸鱗狀細胞癌、宮頸腺鱗癌和宮頸腺癌的處理本指南不包括其他組織類型小細胞癌(smallcellCa.)神經內分泌癌(neuroendocrinCa.)玻璃樣細胞癌（Grassy-cellCa.）肉瘤（a）一、NCCN宮頸癌診療指南適應癥二、檢查與分期宮頸癌FIGO09分期更新刪除0期ⅡA期：文獻中數據分析表明：ⅡA期的病癥大小，對預后的影響與ⅠB期相似Ⅱa無宮旁浸潤Ⅱa1肉眼可見病灶最大徑線≤

4cmⅡa2肉眼可見病灶最大徑線>4cmFIGO原則推薦Lymphovascularspaceinvasion

(LVSI)不包括在分期中，但必須單獨報告。淋巴狀態也不包括在分期中，但如有淋巴結轉移預后差。為了評估病灶的范圍和大小，鼓勵使用影像技術。

PET/CT,CT/MRI(≦IB1)

麻醉下進行膀胱鏡、直腸鏡檢查（≧IB2)從成本-效益和全球視野出發，仍采用臨床分期。鼓勵在手術分期領域的研究。三、初始治療選擇宮頸癌治療原則手術和放療作為首選的治愈手段區域性治療方法在早期病例:手術療效=放療療效局部晚期(1B2-4A):放療早期可保留生育功能或卵巢功能放療時，應考慮同步化療

5個RCT證明同步放化療降低了死亡風險單用化療不能治愈存在的病灶

避免三重治療的毒性，特別是根治性手術+根治性放療如果很有可能術后放療或放化療，則寧可首選放化療強調同步放化療的作用，今年指南在初始治療添加了腳注cIA1~IIA宮頸癌的初始治療

對IA1期宮頸癌，指南建議行筋膜外子宮切除術；如果患者要求生育或不宜手術（僅當錐切活檢切緣陰性時）可觀察；如果淋巴脈管受侵犯，則行改良根治性子宮切除+盆腔淋巴結切除（2B類）對IA2期宮頸癌，指南建議行根治性子宮切除術+盆腔淋巴結切除±腹主動脈旁淋巴結取樣，或近距離放療+盆腔放療，或根治性宮頸切除術+盆腔淋巴結切除術±腹主動脈旁淋巴結取樣。對IB1和IIA期（≦4cm)則建議行根治性子宮切除術+盆腔淋巴結切除術±腹主動脈旁淋巴結取樣（I類),或放療（外照射及近距離照射）對于局部晚期宮頸癌患者（IB2和IIA、﹥4cm），NCCN提出3種治療方法：①根治性子宮切除術+盆腔淋巴結切除術±腹主動脈旁淋巴結取樣（2B類)；②盆腔放療+含鉑類的同步化療+近距離放療（1類）；③盆腔放療+含鉑類的同步化療+近距離放療（腔內后裝）+輔助性子宮切除術（3類）；幾點關注1.NCCN強調關注淋巴結轉移

術前影像學評估

IA1有LVSI---盆腔淋巴結切除

IA2及以上者----盆腔淋巴結切除±腹主動脈旁淋巴結取樣2.廣泛宮頸切除術

IA2~IB1期的宮頸鱗癌,腺鱗癌和宮頸腺癌，小細胞癌不推薦進行該手術

我國積累病例不多,強調注意手術指征,慎重選擇患者3.局部晚期宮頸癌患者（IB2和IIA、﹥4cm）,治療選擇③

關系到縮瘤后再手術問題無證據證明該方案可延長生存期,減少復發我國篩查體系不完善,放療設備不足,病人因素

IIB~III期:化療手術再化療或放療4.腹腔鏡手術及機器人手術問題部分巨快型IA2,IIA2,IIB,IIIA,IIIB,IVA宮頸癌的初始治療四、輔助治療放療Ib1~IVa宮頸癌患者，初始選擇根治性放療，同時采用同步化療外照射應包括可能受累的淋巴結腔內放療結合外照射是治療的關鍵放療總劑量（A點80~85Gy）和治療時間（7-8周內完成放療計劃）同步化療方案單用順鉑：Cisplatin40mg/m2/wkX5-6weeksMaxdose70mg/m2/wk順鉑+5FUCisplatin70-75mg/m2d1,+5FU1000mg/m2/dayX4d(96小時)q4wksX3-4cycles五、轉移和復發治療單個可切除腫瘤：手術+術中放射治療(IntraoperativeRadiationTherapy,IORT)中心性復發：盆腔廓清術±IORT或根治性子宮切除或近距離放療全身化療：多處復發、放療后復發、遠處轉移不能切除的復發順鉑、順鉑+紫杉醇、順鉑+托泊替康入組臨床試驗更新內容：1.一線聯合化療方案:順鉑/紫杉醇的推薦級別由2A類改為1類2.一線單藥方案:明確指出首選順鉑3.吉西他濱和托泊替康被從“復發或轉移宮頸癌可供選擇的一線單藥方案”中去除,改列于“二線方案”中.六、宮頸癌特例單純子宮切除后發現宮頸浸潤癌：

1.目前缺乏肯定數據

2.沒有LVSI的IA1----觀察

3.有LVSI的IA1,IA2或更高期別:

切緣陽性,影像學陰性:同步放化療±近距離治療

4.IA2或更高期別切緣或影像學檢查陰性①盆腔放療+近距離放療±含順鉑的同步化療②宮旁組織切除+陰道上段切除+盆腔淋巴結切除±腹主動脈旁淋巴結取樣③肉眼殘留病灶、影像學檢查陽性、淋巴結或宮旁轉移或切緣陽性----順鉑為基礎的同步放化療陰道切緣陽性-----近距離放療妊娠與宮頸癌：孕前LEEP手術,妊娠后胎膜早破、早產率增加孕期早期宮頸癌---延后治療孕期根治性宮頸切除術孕期化療---治療時機應在孕13周以后孕期治療對后代的影響

七、HPV疫苗1.Gardasil疫苗:人乳頭瘤病毒(6,11,16,18)四價疫苗批準在9~26歲女性中使用性交前