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文檔簡介
一、MRI基礎部分第一頁,共163頁。第一頁,共163頁。1.MRI歷史發展1945年核磁共振現象的發現1971年應用于醫學成像研究1976年取得人體MRI圖象1980年MRI裝備商品化1989年國產永磁裝備商品化第二頁,共163頁。第二頁,共163頁。2.MRI成像的基本原理基本物理基礎:核磁共振現象成像原理:人體內的原子核(1H)無序排列→加入主磁場內→1H沿主磁場方向有序排列→外加頻率相同的射頻脈沖→1H接收能量宏觀磁距發生變化→射頻脈沖消失→1H回復到原來狀態時釋放出吸收的能量→感應線圈接收產生信號→通過轉換及復雜的計算組成MRI圖象第三頁,共163頁。第三頁,共163頁。3.核磁弛豫縱向弛豫(T1):T1值為MZ(縱向磁化矢量)達到最終平衡狀態的63%的時間橫向弛豫(T2):T2值為MXY(橫向磁化矢量)衰減到原來值的37%的時間1H的T1\T2可反應周圍的化學或磁環境,各種正常和病變組織的T1和T2值各不相同第四頁,共163頁。第四頁,共163頁。4.MRI成像特點多序列成像:SE,FSE,IR,Flair,GE等十幾種成像序列多參數成像:通過不同的TE(回波時間)和TR(重復時間),可產生T1WI圖像,T2WI圖象和質子加權圖像等第五頁,共163頁。第五頁,共163頁。5.MRI的三種基本圖象特點T1WITR500msTE20msT2WITR1500msTE100ms質子加權TR1500msTE20msT2WI和質子加權可在一次成像中得到,質子加權診斷意義不大,現很少使用第六頁,共163頁。第六頁,共163頁。T1WI顯示解剖結構好T2WI顯示病灶敏感T1WIT2WI第七頁,共163頁。第七頁,共163頁。6.各種常見組織MRI信號表現主要有:水脂肪肌肉骨骼腦實質血腫血流粘液
第八頁,共163頁。第八頁,共163頁。水:T1WI低信號T2WI高信號T1WIT2WI﹡﹡第九頁,共163頁。第九頁,共163頁。T2WI水抑制可使自由水變成低信號,結合水仍為高信號.(可鑒別梗塞的新舊)T2WIFlair水抑制↖↖第十頁,共163頁。第十頁,共163頁。脂肪:T1WI高信號T2WI稍高信號
脂肪抑制后為低信號T1WIT2WI脂肪抑制﹡﹡﹡第十一頁,共163頁。第十一頁,共163頁。肌肉:
T1WI稍低信號
T2WI低信號T1WIT2WI﹡﹡第十二頁,共163頁。第十二頁,共163頁。骨皮質:T1WI,T2WI均為極低信號
骨髓質:與脂肪信號相似,并可被脂肪抑制T1WIT2WIT2WI脂肪抑制第十三頁,共163頁。第十三頁,共163頁。腦白質:T1WI稍高,T2WI稍低腦灰質:T1WI稍低,T2WI稍高T1WIT2WI第十四頁,共163頁。第十四頁,共163頁。血腫:信號表現復雜,每一時期均不一樣;
T1WIT2WI
急性期等信號低信號亞急性初期高信號等信號亞急性中期高信號高信號亞急性后期高信號高信號出現含鐵血黃素沉著第十五頁,共163頁。第十五頁,共163頁。亞急性早期血腫CTT1WIT2WI第十六頁,共163頁。第十六頁,共163頁。亞急性中晚期血腫T1WIT2WI第十七頁,共163頁。第十七頁,共163頁。
血流:信號復雜,快血流一般為流空無信號,T1WI和T2WI均為低信號,慢血流表現多樣.第十八頁,共163頁。第十八頁,共163頁。富含粘液及蛋白成分的組織,T1WI和T2WI均呈高信號.T1WIT2WI第十九頁,共163頁。第十九頁,共163頁。7.MRI檢查和診斷優點主要與CT比較第二十頁,共163頁。第二十頁,共163頁。7.1沒有骨偽影第二十一頁,共163頁。第二十一頁,共163頁。
腦干梗塞CT顱底偽影多,腦干和小腦病變易漏診、誤診第二十二頁,共163頁。第二十二頁,共163頁。
小腦多發梗塞
(男性,45歲,突發眩暈)第二十三頁,共163頁。第二十三頁,共163頁。顯示腦灰白質7.2高對比度MRI軟組織分辨極高率T1WIT2WI第二十四頁,共163頁。第二十四頁,共163頁。顯示脊髓及椎間盤T2WIT1WI第二十五頁,共163頁。第二十五頁,共163頁。顯示聽神經T2WIT1WI第二十六頁,共163頁。第二十六頁,共163頁。顯示半月板及韌帶T1WIT1WI第二十七頁,共163頁。第二十七頁,共163頁。肌肉、軟組織T2WI加脂肪抑制T1WIT1WI冠狀位第二十八頁,共163頁。第二十八頁,共163頁。
7.3提高定性診斷能力多參數和多序列成像可使診斷達到分子生物學和組織學水平;
一些病變CT無明顯特征性,而MRI表現特殊,診斷較容易.第二十九頁,共163頁。第二十九頁,共163頁。亞急性期血腫CTT1WIFlair第三十頁,共163頁。第三十頁,共163頁。早期腦梗塞及小腔隙性腦梗塞T2WIFlairCT第三十一頁,共163頁。第三十一頁,共163頁。肝臟血管瘤第三十二頁,共163頁。第三十二頁,共163頁。T2WI血管瘤在MRIT2WI上常表現為典型的“燈泡征”第三十三頁,共163頁。第三十三頁,共163頁。SPGR動脈期靜脈期延遲期動態增強掃描MRI第三十四頁,共163頁。第三十四頁,共163頁。 T2WI增強動脈期增強靜脈期肝癌與血管瘤第三十五頁,共163頁。第三十五頁,共163頁。復雜型囊腫第三十六頁,共163頁。第三十六頁,共163頁。7.4任意方位成像
CT只能橫斷位成像
MRI可以橫斷位、冠狀位、矢狀位及任意斜位成像;增強了病灶的檢出及定性能力.第三十七頁,共163頁。第三十七頁,共163頁。矢狀位:顯示胼胝體、腦干、導水管等冠狀位:顯示垂體、海馬等第三十八頁,共163頁。第三十八頁,共163頁。頂部腦膜瘤,CT漏診CT冠狀位增強矢狀位第三十九頁,共163頁。第三十九頁,共163頁。
游離型椎間盤突出第四十頁,共163頁。第四十頁,共163頁。判斷肝腎交界處病灶來源第四十一頁,共163頁。第四十一頁,共163頁。7.5一些特殊方式成像血管成像MRA心臟大血管成像
MRCP與MRU
功能成像及波譜分析第四十二頁,共163頁。第四十二頁,共163頁。無須造影劑的血管成像第四十三頁,共163頁。第四十三頁,共163頁。腦MRA第四十四頁,共163頁。第四十四頁,共163頁。腹腔MRA,使用造影劑第四十五頁,共163頁。第四十五頁,共163頁。正常肺血管MRA第四十六頁,共163頁。第四十六頁,共163頁。先心-室間隔缺損第四十七頁,共163頁。第四十七頁,共163頁。夾層動脈瘤第四十八頁,共163頁。第四十八頁,共163頁。MRCP膽總管下段結石肝門膽管癌第四十九頁,共163頁。第四十九頁,共163頁。輸尿管結石MRU↘↘↗第五十頁,共163頁。第五十頁,共163頁。7.6檢查安全無射線輻射損傷第五十一頁,共163頁。第五十一頁,共163頁。8.MRI檢查和診斷的缺點8.1成像速度慢顱腦檢查需要10分鐘左右腹部多期增強檢查需要30分鐘左右
目前高場MR可一口屏氣完成肝臟掃描,可進行動態增強多期掃描,但圖象質量稍差.第五十二頁,共163頁。第五十二頁,共163頁。8.2成像偽影多
運動偽影多:兒童、老年體弱患者心臟、大血管搏動吞咽、呼吸運動腦脊液流動金屬偽影機器偽影等
第五十三頁,共163頁。第五十三頁,共163頁。8.3鈣化灶顯示不敏感某些鈣化對病灶定性起關鍵作用,
但MRI常顯示為低信號或不顯示.第五十四頁,共163頁。第五十四頁,共163頁。CT顯示病灶內明顯斑點樣鈣化,MRI為等信號,未見顯示.第五十五頁,共163頁。第五十五頁,共163頁。鈣化性腦膜瘤第五十六頁,共163頁。第五十六頁,共163頁。8.4空間分辨率低空間分辨率明顯低于CT
信號值在病變定性診斷中的作用遠不如CT值.第五十七頁,共163頁。第五十七頁,共163頁。CTMRI第五十八頁,共163頁。第五十八頁,共163頁。8.5MRI信號復雜
MRI成像方式復雜,信號表現亦多樣,有時解釋較困難,且受檢查者人為因素影響較大;使病變定性亦困難.第五十九頁,共163頁。第五十九頁,共163頁。8.6MRI禁忌征多安裝心臟起搏器及神經刺激器者眼球及其他體內金屬異物者動脈瘤銀夾結扎術后金屬假體急癥及危重患者(搶救器械不能入內)
早孕幽閉恐怖癥第六十頁,共163頁。第六十頁,共163頁。9.MRI各種偽影設備偽影化學位移偽影卷褶偽影運動偽影移動偽影呼吸心跳偽影金屬及假牙偽影
第六十一頁,共163頁。第六十一頁,共163頁。化學位移偽影第六十二頁,共163頁。第六十二頁,共163頁。卷褶偽影第六十三頁,共163頁。第六十三頁,共163頁。移動偽影第六十四頁,共163頁。第六十四頁,共163頁。心臟搏動偽影腹主動脈搏動偽影第六十五頁,共163頁。第六十五頁,共163頁。金屬節育環偽影第六十六頁,共163頁。第六十六頁,共163頁。假牙偽影第六十七頁,共163頁。第六十七頁,共163頁。10.MRI增強檢查常規造影劑為順磁性物質:Gd-DTPA特異性造影劑:如肝臟造影劑,膽道造影劑等.第六十八頁,共163頁。第六十八頁,共163頁。Gd-DTPA特征:
馳豫性強(T1WI信號增高)
毒性小、安全系數大細胞外分布,且不通過血腦屏障迅速腎臟排泄禁忌癥少第六十九頁,共163頁。第六十九頁,共163頁。平掃增強腦膜瘤第七十頁,共163頁。第七十頁,共163頁。肺癌腦內多發轉移C+C+第七十一頁,共163頁。第七十一頁,共163頁。肝臟動態增強平掃動脈期靜脈期延遲期第七十二頁,共163頁。第七十二頁,共163頁。肺癌椎管內多發轉移平掃增強第七十三頁,共163頁。第七十三頁,共163頁。大腿惡性纖維組織細胞瘤平掃增強增強冠狀位第七十四頁,共163頁。第七十四頁,共163頁。二、MRI的臨床應用第七十五頁,共163頁。第七十五頁,共163頁。
1.顱腦病變的診斷腦外傷:顯示顱底部損傷及小的挫傷灶腦血管意外:顯示微小病灶及判斷出血和梗塞時間腦腫瘤:病灶定性及顯示解剖結構先天性病變感染性病變第七十六頁,共163頁。第七十六頁,共163頁。腦外傷:顱底腦挫裂傷硬膜外血腫SAH第七十七頁,共163頁。第七十七頁,共163頁。慢性硬膜下血腫第七十八頁,共163頁。第七十八頁,共163頁。早期大腦中動脈分支梗塞第七十九頁,共163頁。第七十九頁,共163頁。多發腔隙性腦梗塞第八十頁,共163頁。第八十頁,共163頁。腦干腔隙性腦梗塞第八十一頁,共163頁。第八十一頁,共163頁。大腦中動脈梗塞伴出血第八十二頁,共163頁。第八十二頁,共163頁。星形膠質細胞瘤第八十三頁,共163頁。第八十三頁,共163頁。膠質母細胞瘤第八十四頁,共163頁。第八十四頁,共163頁。垂體瘤第八十五頁,共163頁。第八十五頁,共163頁。垂體微腺瘤第八十六頁,共163頁。第八十六頁,共163頁。聽神經瘤第八十七頁,共163頁。第八十七頁,共163頁。腦膜瘤第八十八頁,共163頁。第八十八頁,共163頁。血管母細胞瘤第八十九頁,共163頁。第八十九頁,共163頁。生殖細胞瘤第九十頁,共163頁。第九十頁,共163頁。肺癌腦內多發轉移第九十一頁,共163頁。第九十一頁,共163頁。腦動靜脈畸形第九十二頁,共163頁。第九十二頁,共163頁。先天性小腦扁桃體下疝畸形(Ⅰ型)第九十三頁,共163頁。第九十三頁,共163頁。肝豆狀核變性第九十四頁,共163頁。第九十四頁,共163頁。腦炎第九十五頁,共163頁。第九十五頁,共163頁。腦膿腫第九十六頁,共163頁。第九十六頁,共163頁。蛛網膜囊腫第九十七頁,共163頁。第九十七頁,共163頁。2.脊柱病變的診斷椎間盤病變椎體病變椎管腫瘤先天性畸形第九十八頁,共163頁。第九十八頁,共163頁。椎間盤變性第九十九頁,共163頁。第九十九頁,共163頁。頸椎椎間盤突出第一百頁,共163頁。第一百頁,共163頁。椎間盤突出、脊髓壓迫水腫T2WIT1WIT2WI第一百零一頁,共163頁。第一百零一頁,共163頁。
腰椎椎間盤突出第一百零二頁,共163頁。第一百零二頁,共163頁。腰椎椎間盤突出高位椎間盤突出第一百零三頁,共163頁。第一百零三頁,共163頁。游離型椎間盤突出第一百零四頁,共163頁。第一百零四頁,共163頁。單純椎體壓縮性骨折T1WIT2WIFSEIR第一百零五頁,共163頁。第一百零五頁,共163頁。椎體多發轉移T1WIT2WIFSEIR第一百零六頁,共163頁。第一百零六頁,共163頁。脊髓外傷(血腫)第一百零七頁,共163頁。第一百零七頁,共163頁。椎體結核伴椎旁膿腫第一百零八頁,共163頁。第一百零八頁,共163頁。髓內腫瘤(室管膜瘤)第一百零九頁,共163頁。第一百零九頁,共163頁。髓外膜下腫瘤(脊膜瘤)第一百一十頁,共163頁。第一百一十頁,共163頁。
髓外膜下腫瘤(神經鞘瘤)第一百一十一頁,共163頁。第一百一十一頁,共163頁。T1WIT2WI增強膜外腫瘤(海綿狀血管瘤)第一百一十二頁,共163頁。第一百一十二頁,共163頁。先天性脊髓脊膜膨出第一百一十三頁,共163頁。第一百一十三頁,共163頁。脊髓栓系綜合癥第一百一十四頁,共163頁。第一百一十四頁,共163頁。3.腹腔病變的MRI診斷肝臟病變的定性診斷腹腔及后腹膜病變的定位、定性診斷第一百一十五頁,共163頁。第一百一十五頁,共163頁。小肝癌T2WISPGR平掃動脈期靜脈期延遲1延遲2第一百一十六頁,共163頁。第一百一十六頁,共163頁。肝臟血管瘤T1WIT2WISPGR平掃動脈期靜脈期延遲期第一百一十七頁,共163頁。第一百一十七頁,共163頁。肝局灶性結節增生T1WIT2WISPGR平掃動脈期靜脈期延遲期第一百一十八頁,共163頁。第一百一十八頁,共163頁。肝臟炎性假瘤T1WIT2WI動脈期靜脈期延遲1延遲2第一百一十九頁,共163頁。第一百一十九頁,共163頁。肝門膽管癌T1WIT2WI動脈期靜脈期冠狀位MRCP第一百二十頁,共163頁。第一百二十頁,共163頁。腎臟透明細胞癌第一百二十一頁,共163頁。第一百二十一頁,共163頁。腎盂移形細胞癌第一百二十二頁,共163頁。第一百二十二頁,共163頁。胰頭癌伴腸系膜血管侵犯第一百二十三頁,共163頁。第一百二十三頁,共163頁。左側腎上腺血腫第一百二十四頁,共163頁。第一百二十四頁,共163頁。后腹膜神經源性腫瘤第一百二十五頁,共163頁。第一百二十五頁,共163頁。4.盆腔病變的MRI診斷子宮、附件病變的診斷前列腺癌診斷直腸癌術前評估第一百二十六頁,共163頁。第一百二十六頁,共163頁。正常宮頸正常子宮第一百二十七頁,共163頁。第一百二十七頁,共163頁。子宮多發肌瘤第一百二十八頁,共163頁。第一百二十八頁,共163頁。子宮腺肌癥第一百二十九頁,共163頁。第一百二十九頁,共163頁。子宮內膜異位囊腫第一百三十頁,共163頁。第一百三十頁,共163頁。子宮內膜癌第一百三十一頁,共163頁。第一百三十一頁,共163頁。宮頸癌第一百三十二頁,共163頁。第一百三十二頁,共163頁。前列腺癌正常前列腺第一百三十三頁,共163頁。第一百三十三頁,共163頁。直腸癌伴腸外侵犯第一百三十四頁,共163頁。第一百三十四頁,共163頁。5.骨骼、肌肉、軟組織中的運用半月板、韌帶損傷早期股骨頭無菌性壞死骨骼及軟組織腫瘤定性、定位
第一百三十五頁,共163頁。第一百三十五頁,共163頁。半月板后角損傷第一百三十六頁,共163頁。第一百三十六頁,共163頁。內側副韌帶損傷第一百三十七頁,共163頁。第一百三十七頁,共163頁。色素絨毛結節滑膜炎T1WIT2WI第一百三十八頁,共163頁。第一百三十八頁,共163頁。正常股骨頭股骨頭無菌性壞死第一百三十九頁,共163頁。第一百三十九頁,共163頁。股骨頭無菌性壞死第一百四十頁,共163頁。第一百四十頁,共163頁。腿部皮下血管瘤第一百四十一頁,共163頁。第一百四十一頁,共163頁
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