關于髖關節置換護理查房第1頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日查房目的1.了解髖關節置換的定義和解剖2.掌握髖關節置換圍手術期護理3.熟悉髖關節置換的功能鍛煉及出院指導第2頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日髖關節解剖第3頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日髖關節置換術定義

髖關節置換術是用人造髖關節置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術。髖關節置換術主要用于老年人，由于人造關節會發生磨損，手術通常不用于青年。第4頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日

全髖關節置換術：手術置換髖關節內損害的骨質，包括三個部位：用塑料關節窩置換髖關節窩（髖臼）用金屬關節頭置換碎裂的股骨頭用金屬桿插入股骨干來增加人工關節的穩定性半髖關節：是用假體置換股骨頭或髖關節窩（髖臼）第5頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日第6頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日人工髖關節外形第7頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日髖關節置換術適應癥與禁忌癥適應癥1.原發性或繼發性髖關節骨關節炎2.髖關節發育不良繼發性骨關節炎3.類風濕關節炎4.強直性脊柱炎5.股骨頸骨折6.髖臼骨折、脫位7.創傷性骨關節炎8.股骨頭無菌性壞死9.骨腫瘤10.人工股骨頭置換術、人工全髖置換術、髖關節融合術失敗者禁忌癥1.活動性感染2.全身性感染或系統性感染3.神經性關節4.骨骼發育未成熟者5.病理性肥胖6.重要臟器疾病未得到有效控制者7.下肢有嚴重的血管性疾病8.難以配合治療者髖關節置換術第8頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日病歷介紹患者：高志明，男性，66歲因“反復右髖關節疼痛1年，加重1月余就診既往史：1、曾行右股骨中下段骨髓炎手術

2、有2型糖尿病10年、高血壓病3年病史查體：神志清楚，體溫36℃、脈搏80次/分、呼吸19次/分、血壓150/80mmHg,血糖

10.3mmol/L第9頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日專科查體：右腹股溝中點處壓痛明顯，右下肢屈曲、內旋受限，雙下肢直腿抬高試驗（—），足背動脈搏動有力，末梢血運良好。第10頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日X線示：

右髖關節半脫位第11頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日護理診斷疼痛與股骨頭壞死、手術有關焦慮/恐懼與擔心預后及手術有關軀體移動障礙與疼痛術后臥床有關知識缺乏與飲食、體位、功能鍛煉有關有廢用綜合癥的危險與臥床缺乏鍛煉有關生活自理能力下降與活動受限、手術因素有關有皮膚完整性受損的危險與體位受限有關潛在并發癥與血栓形成和栓塞,感染,關節脫位、便秘等第12頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日預期目標1、病人能在護士及家人協助下完成生活所需2、掌握飲食、體位、功能鍛煉相關知識3、病人術后切口疼痛緩解4、病人在住院期間無并發癥或出現并發癥得到及時發現、控制，及時護理第13頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日術前護理措施（一）生活護理（1）保持床單位整潔，如有污染及時更換（2）加強巡視，協助其生活護理，將生活用品、傳呼鈴放置于方便病人取用處（3）留陪人一位，協助并指導患者陪護進食、大小便、洗漱的方法。第14頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日術前護理措施（二）心理護理（1）護士要經常與患者和家屬交談，了解其心理狀況，使病人了解手術的作用和術后會出現的問題和困難，做好應有的思想準備，并鼓勵其表達出內心的感受，及時解答他們的疑問。（2）做好病人的思想工作，解除病人的思想顧慮，緩解病人的緊張情緒。再者大多數老年患者生理功能退化，認知能力下降，因而必須多向家屬了解情況，使其能在手術前后很好地配合治療和護理，避免術后發生脫位、松動等并發癥。應根據病人的年齡、職業、文化程度等講解有關人工關節置換的知識，說明手術的目的在于解決疼痛，改善髖關節功能，術后效果及可能發生的問題。第15頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日術前護理措施（三）飲食護理（1）術前禁食禁飲

(2)術后飲食：

①早期

(

1-

2周

)

:手術部位瘀血腫脹

,經絡不通

,氣血阻滯。飲食原則上以清淡為主

,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等

,忌食酸辣、燥熱、油膩

,尤不可過早食用肥膩滋補之品

,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等

,否則瘀血積滯

,難以消散

,會拖延病程

,使骨痂生長遲緩

,影響日后關節功能的恢復。

②中期

(

2-

4周

)

:瘀腫大部分吸收

。飲食上由清淡轉為補充高營養

,以滿足骨痂生長的需要

,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類

,以補給更多的維生素

A、

D、鈣及蛋白質。

③后期

(

5周以上

)

:手術

5周以后

,骨折部瘀腫基本吸收

,已經開始有骨痂生長

,此為骨折后期。此期宜舒筋活絡

,使骨折部的鄰近關節能自由靈活運動

,恢復往日的功能。飲食上可以解除禁忌

,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等。

第16頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日術前護理措施（三）術前護理1.按外科手術前常規護理

2.專科護理：術前生活訓練術前功能鍛煉第17頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日1.術前生活訓練訓練床上便盆使用第18頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日便盆的放置：囑患者拉住牽引床上的吊手環，健肢撐床用力，協助將骨盆整體托起，從健側置入便盆，同時應注意保護患者髖關節，防止外旋和內收動作。第19頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日2.術前功能鍛煉呼吸功能鍛煉：戒煙有效咳嗽T型枕的使用四肢功能鍛煉：①擴胸運動②踝泵運動③抬臀運動④股四頭肌收縮第20頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日1.呼吸功能鍛煉深呼吸練習：①患者取半臥位，雙膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口氣，屏住呼吸5秒，用口呼出所有氣體，每做5次深呼吸休息一會，重復10次。②用嘴深吸一口氣，以3次短促的呼氣呼出所有氣體咳嗽訓練：

維持嘴唇微張狀態，快速深吸一口氣，然后用力咳嗽1-2次，反復10次。第21頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日2.四肢功能鍛煉

踝泵(Anklepump):通過踝關節的運動，起到象泵一樣的作用，促進下肢的血液循環和淋巴回流。這樣的作用對于手術之后的功能恢復，可是至關重要的！第22頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日踝泵運動動作：腳踝及腳趾同時用力往上翹，維持10秒鐘，再用力往下壓，停10秒后反復進行，每次進行10—20分鐘，每日四組。第23頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日股四頭肌收縮運動動作：腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來，每次停5-6秒鐘。功效：維持或增進大腿前方肌肉力氣。第24頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日抬臀運動動作：仰臥于床，將兩側或健側膝關節及髖關節彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬起離床，維持約10秒鐘。功效：訓練臀部及腰部肌肉力氣，預防壓瘡第25頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日術后護理措施（四）術后護理1.按腰硬聯合麻醉術后常規護理2.體位護理3.翻身技巧4.病情觀察5.管道護理6.疼痛護理7.預防術后并發癥：深靜脈血栓、感染、關節脫位、褥瘡、便秘8.康復護理：術后的功能鍛煉

髖關節的保護技術第26頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日術后護理措施1.體位護理手術當周當天應平臥，雙腳之間夾T型枕使髖關節外展15-30°，防止搬運時脫位，必須保持外展中立位一天以后：取半臥位，對于取外側入路的患者取30-45°的臥位第一周第二周術后第一周：可取床頭抬高45-60°的臥位，但不宜超過90°第二周：以平臥為主，禁止側臥位兩周后三個月后兩周以后：允許向健側側臥，但兩下肢之間放置枕頭，保持兩肢外展位三個月后：允許向患側側臥位第27頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日第28頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日注意：保持正確體位要做到三防。一防：防過度屈曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟墊。二防：防內旋，術后穿丁字鞋，保持外展30°中立位。三防：防內收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位，防患肢過度內收目的：防止人工假體脫位第29頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日術后護理措施2.翻身技巧①向患側翻身30-40°（首選）：伸直術側髖關節，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉中立位，胸前及身后可墊軟枕。◆注意翻身是一手扶肩一手扶腰②向健側翻身：健腿在下略彎曲，伸直術側髖關節，兩腿之間必須墊軟枕，以防關節脫位。第30頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日術后護理措施3.病情觀察注意生命體征的變化觀察切口敷料有無滲濕。如有滲濕，及時更換觀察患肢感覺運動情況，觀察有無神經損傷感覺障礙，注意皮膚顏色、溫度、腫脹情況第31頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日術后護理措施4.管道護理導尿管護理負壓引流管護理第32頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日導尿管護理妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量。擦洗尿道口2次/d，定時夾閉尿管，訓練膀胱正常收縮功能，恢復自主排尿后拔除尿管。第33頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日負壓引流管護理負壓引流技術為骨科手術最常見。

引流管妥當固定，防止管道受壓、打折或脫出。引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。觀察引流液的顏色、性狀、液量并準確記錄。必要時將負壓吸引改為正壓，以減少出血量。術后24小時出血量一般在200ml-400ml，色淡紅。若在短時間內有大量出血，色鮮紅，則應及時報告醫生處理。嚴格執行無菌操作。第34頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日術后護理措施5.疼痛護理2134舒適體位疼痛心理護理物理止痛：冷熱療、推拿、按摩藥物止痛：曲馬多、布洛芬第35頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日術后護理措施6.預防術后并發癥預防肺部感染①在患者病情允許時，多做擴胸、深呼吸、咳嗽，定期拍背，做腹式深呼吸等，還可以訓練吹氣球等。②鼓勵患者手拉吊環鍛煉以增加肺活量③保持口腔衛生，必要時做好口腔護理。第36頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日預防下肢深靜脈血栓①嚴密觀察患肢血運循環，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床毛細血管充盈時間及足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，如無異常說明患肢血循環良好，感覺情況可用針頭觸及患肢的足趾，并觀察患者反映情況。②下肢可使用長筒彈力襪，在床上鍛煉患肢，如肌肉收縮，主動做踝關節和趾關節的屈伸。對于活動不便的老人，可按摩小腿肌肉③告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，并告知其危害性及預防措施，加強功能鍛煉及抗凝藥物使用第37頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日④護理時要妥善固定制動患肢，也要早期指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉。注意：避免膝下墊枕，避免在下肢同一靜脈反復穿刺，避免在患肢進行肌肉注射，更不能在患肢留置套管針。⑤使用抗凝藥物：如低分子肝素鈣，阿司匹林等第38頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日預防褥瘡使用氣墊床，定時更換體位，按摩受壓部位，經常用溫水擦浴，排便后清潔會陰部。第39頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日防止泌尿系感染鼓勵患者多喝水，保持會陰部清潔。留置尿管者，定時更換尿袋，尿管保持正確位置，每日消毒尿道口。第40頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日防止便秘鼓勵患者多飲水，每天保持飲水量2000ml，每日三餐粗細糧搭配，多吃新鮮蔬菜水果。第41頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日預防關節脫位

①術后平臥，術前保持外展中立位，雙下肢放置T型枕，不要把患肢架在另一腿上。在做各種操作和治療時，應將整個關節托起，不可單純牽拉，抬高患肢。

②指導患者及家屬術后體位、翻身及活動，告知患者肢體活動不當，不正確的移動肢體和翻身，均可造成髖關節脫位而致手術失敗。禁忌動作：髖關節內收、內旋、半屈位第42頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日注意：★六不準：不準交叉雙腿不準臥于患側不準坐矮椅子、沙發坐立時不準前傾不準彎腰撿東西不準在床上屈膝而坐第43頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日第44頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日）7.術后功能鍛煉第一階段（術后0-3天）應以休息、止痛為主，主要做肌肉靜力收縮運動和除患髖以外的關節運動第二階段（術后4-7天）肌力增強訓練、CMP練習第三階段（術后7-14天）加強患者側下肢不負重的主動運動，增強床上自主活動能力第四階段（術后2-4周）出院康復指導，幫助患者充分恢復肌力第五階段（術后4-6周）進行某些特定肌肉的針對性鍛煉第45頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日第一階段（術后0-3天）應以休息、止痛為主，主要做肌肉靜力收縮運動和除患髖以外的關節運動抬高患肢，做主被動踝關節屈伸運動下肢肌肉等長練習，包括股四頭肌、臀肌、腓腸肌等。呼吸功能鍛煉第46頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日1.踝關節練習【踝泵運動】：平躺在床上，保持膝關節伸直，足盡量向上勾，勾到不能再勾時保持該姿勢5秒；然后放松10秒，繼續往下踩，同樣在不能踩時保持5秒，每次進行10—20分鐘，每日四組第47頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日【踝部旋轉練習】：活動踝關節，跖面向另一只腳內翻，然后背向另一只腳外翻，每個方向重復5次，每天3-4次第48頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日2.下肢按摩方法：自患側足背開始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大腿的順序。每2小時按摩1次，每次按摩10分鐘。第49頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日3.健側下肢活動練習術后第2天，如果患者一般情況好，就可進行關節的活動練習。健側肢體的活動包括踝關節、膝關節和髖關節的活動。方法：平躺或半坐在床上，依次練習踝關節、膝關節、髖關節。第50頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日4.患肢運動肌肉力量練習（1）股四頭肌練習：平躺在床上，繃緊大腿肌肉，膝關節保持伸直，并用力將膝關節向床的方向壓。感覺已經用自己最大力時，保持這個姿勢5-10秒，然后放松5秒，重復10次，盡量每小時能做5-10次。第51頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日（2）臀肌鍛煉：夾緊臀部，把兩邊臀部收縮在一起，堅持5秒，再放松5秒，每小時5-10次。第52頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日（3）腓腸肌訓練：保持膝關節伸直，患者踝關節先屈，足跟向后拉，然后讓踝關節呈背屈位，再將足跟向前推。第53頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日第二階段（術后4-7天）術后3天拔除傷口引流管，如無特殊，可開始下列練習。1.活動度髖關節屈曲度術后2周內不超過70°保持下肢中立位患肢內收不超過中線利用習步架、拐杖等輔助器幫助行走2.肌肉增強鍛煉第54頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日1.CPM(關節連續被動運動儀）練習早期CPM的使用可有效防止周圍軟組織粘連又可對下肢深靜脈血栓的預防起到一定作用。第55頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日2.被動活動髖關節（1）利用繃帶或未手術一側腿的力量被動活動髖關節。繃帶長約2米，繃帶一端套在足底，另一端握在雙手，利用雙手的力量，將下肢抬離床面。

（2）如沒繃帶，可以將健側踝關節托住患側踝關節，然后用力往上抬，抬到最高處時保持5-10秒第56頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日3.膝關節訓練患側膝下墊枕，以膝部為支點，讓患側膝部向下用力壓，小腿往上舉，抬離床面做伸膝動作，并在空中保持10秒，然后緩慢放下，重復10-20次。第57頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日4.抬臀練習術后第4天開始，通過雙肘支撐，雙手握住床上的吊環挺起上半身，同時臀部抬離床面，保持10-15秒，重復5-10次。第58頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日5.臥位到坐位訓練患者平臥在床上，患肢呈外展位。讓患者屈曲健側下肢，伸直患肢，用雙手支撐半坐起，利用雙手及健側支撐，將臀部向患側移動，然后再移動患側下肢及上身。第59頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日6.立位練習1.將助行器放在術側腿旁，向床邊移動身體2.將術側腿移到床下，防止術側髖外旋，健側腿順勢移到床下，將身體轉正，扶助行器站立第60頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日7.坐位練習坐下之前做好準備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手穩，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.注：坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關節最容易出現脫位的體位。如果術中關節穩定性欠佳，應放棄坐位練習。第61頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日第三階段（術后7-14天）加強患者側下肢不負重情況下的主動活動，增加床上自主活動能力。第62頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日1.屈髖練習

在無痛范圍內進行主動的患側髖膝屈伸能力鍛煉第63頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日2.站立位練習

【健腿站立練習】：在床邊練習健腿支撐站立平衡，保持健腿能單獨支撐站立5-10分鐘，患腿不負重著地。

【站立位膝關節抬高練習】：向胸部抬高患肢，但膝關節提升的高度不超過腕部，堅持3秒，然后放回原位。第64頁，共74頁，2023年，2月20日，星期日【站立位髖后身練習】：緩慢向