章口腔局部麻醉詳解演示文稿當前1頁，總共32頁。（優選）章口腔局部麻醉當前2頁，總共32頁。按化學結構酯類酰胺類第二節常用局部麻醉藥物當前3頁，總共32頁。酯類：

普魯卡因(procaine)

的卡因(dicaine)酰胺類：

利多卡因(lidocaine)

布比卡因(bupivacaine)

碧藍麻（articaine)

當前4頁，總共32頁。普魯卡因：浸潤麻醉和阻滯麻醉為1-2%溶液，其穿透力弱，不適用于表面麻醉。每次用量＜1g。丁卡因：

1-2%濃度，＜0.1g/次,表面麻醉，毒性大，可維持20-40分鐘。利多卡因：比普魯卡因強，毒性比普魯卡因大，維持時間1-2小時。浸潤麻醉和阻滯麻醉為1-2%溶液，每次用量＜0.4g。可表麻2-4%濃度布比卡因：比利多卡因強4倍，維持時間5小時，毒副作用小，0.5%濃度，＜0.2g/次阿替卡因：碧蘭麻，效能高，毒性小，一般用于局部浸潤麻醉。當前5頁，總共32頁。第三節口腔局部麻醉方法及適用范圍表面麻醉浸潤麻醉阻滯麻醉冷凍麻醉當前6頁，總共32頁。一、表面麻醉

superficialanesthesia亦稱涂布麻醉topicalanesthesia定義：將麻醉藥物涂布或噴射于手術區

表面，藥物被吸收而使末梢神經麻醉以達到痛覺消失效果當前7頁，總共32頁。適應證表淺的粘膜下膿腫切開引流拔除松動乳牙或恒牙舌根部檢查及手術前準備作氣管內插管的粘膜表面麻醉常用藥物1%丁卡因或2%-4%利多卡因。中藥表面麻醉劑當前8頁，總共32頁。當前9頁，總共32頁。二、浸潤麻醉

Infiltrationanesthesia是將局麻藥液注入組織內，以作用于神經末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產生麻醉效果當前10頁，總共32頁。適應證8-8拔除，上頜牙槽部小手術2-2拔除，下頜前牙區小手術口腔頜面部軟組織手術當前11頁，總共32頁。方法當前12頁，總共32頁。（1）骨膜上浸潤法是在上、下頜骨或牙槽突粘膜部位，針頭于黏膜呈45度角進入黏膜下，骨膜上，注射藥物0.5-2ml。注意針頭不要刺入骨膜下，以免引起強烈疼痛。當前13頁，總共32頁。當前14頁，總共32頁。當前15頁，總共32頁。（2）牙周膜浸潤法方法自牙的近中側或遠中側齦緣溝內刺入牙周膜，注入麻醉藥0.2～0.3ml，即可麻醉牙周組織缺點不能單獨作為麻醉方法使用注射時疼痛明顯注入阻力大當前16頁，總共32頁。（3）軟組織浸潤法（皮丘注射法）適用于口腔頜面部軟組織內的手術，即皮下或粘膜下浸潤當前17頁，總共32頁。設計切口，以免注藥后組織變形針頭從切口線的一端斜行刺入皮膚或粘膜注入少量麻藥呈皮丘沿切口線分層注射或在切口線周圍作環狀注射由于軟組織浸潤法所需麻藥量相對較大，故濃度適當降低常用為0.5～1%Lido方法當前18頁，總共32頁。當前19頁，總共32頁。三、阻滯麻醉blockanesthesia是將局部麻醉藥物注射于神經干或主要分支周圍，以阻斷神經末梢傳入的刺激，達到麻醉效果。適用于面部整形手術、頜骨及牙槽突的手術。麻醉要求：麻醉者要熟悉口腔頜面部解剖結構、嚴格無菌操作及在推藥前應回抽無回血。當前20頁，總共32頁。（1）上牙槽后神經阻滯麻醉——口內注射法

進針點：7遠中頰側根部的口腔前庭溝處。7未盟出，在6遠中頰側根部的口腔前庭溝處。上頜磨牙缺失，則以顴牙槽嵴的前庭溝。

注射方法：坐位，頭稍后仰，半張口，上牙合平面與地平面成45。角。注射針頭與上牙合平面成45。角，向后、上、內進針2cm，回抽無血，注藥2ml。針頭不宜刺入過深，以免刺破翼叢，引起深部血腫。

麻醉范圍：78、6遠中頰根腭根、牙槽突及頰側牙周膜、骨膜齦粘膜。當前21頁，總共32頁。（2）腭前神經阻滯麻醉進針點：8或7腭側齦緣至腭中線的中外1/3交界處。8未萌出則在7腭側。注射方法：坐位，頭后仰，大張口，上牙平面與地平面成60。角。注射針從對側下頜尖牙與第一前磨牙之間，向后、上、外進針達骨面，稍回抽0.1cm，注藥0.5ml。可見局部腭黏膜變白。麻醉范圍：麻醉同側上頜磨牙、前磨牙的腭側牙齦、黏骨膜和骨組織。當前22頁，總共32頁。（3）鼻腭神經阻滯麻醉進針點：3、3連線與腭中線的交點，前牙缺失者以唇系帶為準，向后越過牙槽嵴0.5cm，表面有菱形的腭乳頭為注射點。注射方法：坐位，頭后仰，大張口，針尖從側面進入腭乳頭的基底部，然后將注射器擺到中線，與牙長軸平行，進入切牙孔0.5cm，注藥0.3-0.5ml。

麻醉范圍：兩側尖牙連線前方的腭側牙齦、黏骨膜和牙槽突。當前23頁，總共32頁。（4）眶下神經阻滯麻醉1、口外法進針點：眶下孔內下方1cm，鼻翼外側1cm注射方法：針與皮膚成45。角，按進針點進針，向上、后、外進入眶下孔，深0.5cm，回抽無血，注藥1-2ml。2、口內法進針點：2根尖口腔前庭處注射方法：注射器與中線成45。角，沿骨面向上、后、外進針2cm注藥1ml，示指壓在眶下緣中點下方，尋找并進入眶下孔，回抽無血，注藥1ml。麻醉范圍：同側下瞼、鼻、眶下部、上唇及上頜前牙、前磨牙及其唇頰側齦粘膜、骨膜牙槽骨。當前24頁，總共32頁。（5）下牙槽神經阻滯麻醉口內注射法：進針點：頰脂墊尖，翼下頜皺襞中點外側0.3-0.4cm,下頜磨牙平面上1cm。無牙合患者上下牙槽嵴連線中點外側0.3-0.4cm注射方法：坐位，大張口，下頜牙平面與地面平行。注射器在對側下頜前磨牙區，注射針與中線成45。角向后外方刺入進針點，深2-2.5cm達骨面，回吸無血，注藥2-3ml麻醉范圍：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇頰側牙齦、粘骨膜和下唇。當前25頁，總共32頁。當前26頁，總共32頁。（6）舌神經阻滯麻醉方法與下牙槽神經麻醉相同，在進行下牙槽神經阻滯口內法注射后，注射針后退1cm，再注射麻醉藥物1ml,可麻醉舌神經。麻醉范圍：同側舌側牙齦、黏骨膜、口底黏膜以及舌前三分之二黏膜。（7）頰神經阻滯麻醉方法與下牙槽神經麻醉相同，在進行下牙槽神經阻滯口內法注射后，注射針后退至肌層、黏膜下，再注射麻醉藥物1ml,可麻醉頰神經。麻醉范圍：下頜磨牙頰側牙齦、黏骨膜、頰側黏膜、肌肉和皮膚。當前27頁，總共32頁。（8）上頜神經阻滯麻醉1、翼腭管注射法（口內法）體位、進針點同腭前神經麻醉。針頭抵腭大孔后注射少許麻藥，將注射器移至同側，針頭與上牙合平面呈45。角緩慢進入翼腭窩，深度3-4cm，注入麻藥2-3ml。2、顴下翼突注射法（口外法）

25號針頭用消毒橡皮片標記于距針尖5cm處。

進針點：顴弓下緣與下頜切跡中點。

方法：皮下注射少許麻藥，垂直皮膚進針直抵翼外板。移動橡皮片距皮膚1cm，退針至皮下，使注射針向上10。角，向前15。角重新進針至橡皮片標記處，回抽無血注射麻藥2-3ml.

麻醉范圍：同側上頜骨、同側鼻、下瞼、上唇及軟硬腭。當前28頁，總共32頁。（9）下頜神經阻滯麻醉與上頜神經阻滯麻醉顴下翼突注射法相似21號針頭套上消毒橡皮片。

進針點：顴弓下緣與下頜切跡中點。

方法：皮下注射少許麻藥，垂直皮膚進針直抵翼外板。移動橡皮片距皮膚1cm，退針至皮下，使注射針向后、上、內偏斜15。角，進針至標記深度，回抽無血注射麻藥3-4ml.

麻醉范圍：同側下頜骨、牙、舌、口底、下唇、頰及顳區等。當前29頁，總共32頁。第四節局麻的并發癥和防治全身并發癥

暈厥過敏反應中毒

當前30頁，總共32頁。暈厥是一種短暫的意識喪失。由于神經反射引起的一時性腦缺血、腦缺氧所致。主要原因：病人緊張、恐懼、空腹、血糖降低、體質虛弱。主要表現：頭暈、惡心、心悸、無力，面色蒼白，出冷汗，血壓短暫下降。處理：讓病人平臥，頭放低位，保正呼吸通暢，安慰病人。當前31頁，總共32頁。過敏反應

患者曾使用過麻藥，再用時出現不同程度中毒樣