前列腺精囊腺結核第1頁/共27頁前列腺、精囊腺結核是由結核桿菌引起的疾病。多見于20～40歲的青壯年男性。臨床上常無明顯的癥狀或僅表現為血精。常在出現附睪結核后進行直腸指診時才被發現。由于解剖學上的原因，前列腺與精囊腺緊密相鄰且相互交通，故在病理上兩者常先后或同時發病。第2頁/共27頁因疾病后期可出現結核消耗性臨床特征，因此，屬于中醫“血精”、“虛勞”范疇。第3頁/共27頁一、病因病機

(一)中醫前列腺、精囊腺結核的病位在精室，而與肺、腎、肝關系最為密切。其基本病因病機以痰氣交阻、濁痰凝結、肺腎兩虛、氣血虛弱等為特點。第4頁/共27頁

1、痰氣交阻

2、陰虛火旺

3、陽虛痰凝

4、氣血兩虛

第5頁/共27頁(二)西醫前列腺、精囊結核屬于男生殖系結核，多繼發于泌尿系結核，如腎結核等。但部分在出現生殖系結核時，腎雙側的皮質結核可能已愈合，因此，同時并無腎結核的表現。第6頁/共27頁男性生殖系結核不論是經尿路感染，還是經血行感染，多數首先在前列腺、精囊腺中引起病變。帶有結核桿菌的尿液經前列腺導管或射精管進入腺體，所以炎癥往往是從管腔開始，逐步向實質進入；如果是血行感染，則可能首先是在粘膜下或腺體實質形成病變。第7頁/共27頁

前列腺、精囊腺結核的病理變化與其他腺狀結構器官結核表現雷同，早期在前列腺和精囊腺及射精管部位形成結核結節，逐漸向精囊腺及前列腺腺體播散。精囊腺結核常形成堅實的纖維性腫塊，發生干酪化而形成空洞者較少見；第8頁/共27頁前列腺結核可形成結核肉芽腫、干酪化，最后干酪樣物質排出后可形成空洞。亦可纖維化后縮小成堅硬的塊狀物。病變可破潰到前列腺周圍，在會陰部形成空腔、竇道，顯微鏡下可見多個結核結節，有巨細胞浸潤，前列腺細胞、導管上皮細胞破壞、消失。有的被纖維組織所代替，其間可有干酪樣膿塊及肉芽腫樣改變。第9頁/共27頁

二、診斷

(一)癥狀與體征前列腺、精囊腺結核的病情發展緩慢，可較長時間無臨床癥狀與體征。部分患者因血精或并發附睪結核后才引起注意而就醫。第10頁/共27頁

1．局部癥狀早期可無癥狀，或僅有會陰部不適或墜脹，直腸區不適或隱痛等，隨病情加重而加重。病變進一步發展時，精囊腺分泌減少，精液量也隨之減少，精子數量及活動率也可降低。第11頁/共27頁結核引起前列腺、精囊腺出血，可出現血精；結核造成前列腺導管和射精管梗阻，則可出現射精疼痛。部分病人可有痛性陰莖異常勃起。若病變累及后尿道，可出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。第12頁/共27頁若腫大的前列腺精囊腺壓迫阻塞尿道，可引起排尿困難及尿潴留。前列腺、精囊腺結核膿腫形成者，若向陰囊、會陰部破潰，可以形成陰囊、會陰部竇道。第13頁/共27頁2．全身癥狀可有低熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀。部分患者可有性欲減退、陽痿、早泄等。第14頁/共27頁(二)檢查

1．直腸指診前列腺外形可正常，可呈結節狀，表面不規則，質地偏硬、輕度壓痛，亦可纖維化變、形成堅硬腫塊。精囊腺有時也可觸及，質地變硬或有結節。第15頁/共27頁2．生殖器官檢查病變累及輸精管者，可見輸精管增粗、成串珠狀改變；病變累及附睪者，可見附睪腫大、質地堅硬、輕度壓痛。

3．前列腺液、精液檢查可有紅細胞及白細胞，直接涂片或結核桿菌培養可以發現結核桿菌。第16頁/共27頁

4．前列腺活組織檢查鏡下可見結核結節、干酪壞死等結核病理改變。

5．X線、CT檢查前列腺后尿道平片可見鈣化陰影；前列腺尿道造影可顯示狹窄、僵直、管道不規則；CT檢查可發現前列腺、精囊腺的結核性病理特征。第17頁/共27頁6．超聲檢查其邊界回聲不整齊，內部光點不均勻。有膿腫或空洞者，可有邊緣不整齊的透聲區及內部的低回聲現象。第18頁/共27頁三診斷要點1．可詢及肺及泌尿系結核病史。

2．早期可無癥狀或有會陰部不適、墜脹、直腸區不適或隱痛感。

3．精液量減少，有時有血精、射精疼痛。

4．前列腺液、精液鏡檢可見紅細胞及白細胞，涂片或結核桿菌培養可見結核桿菌。

5．如行前列腺穿刺活組織檢查可見結核結節、干酪壞死等病理改變。第19頁/共27頁四、治療方法

(一)中醫辮證論治本病病機早期以陽虛痰凝、為多見。痰氣交阻較為常見，而中后期則以陰虛火旺、氣血虛弱，故其治療當溫陽化痰、理氣化痰、滋陰清熱、補益氣血等為基本原則。第20頁/共27頁1.肝郁痰凝證

(1)治法舒肝理氣，化痰散結。(2)方藥逍遙丸合二陳湯化裁第21頁/共27頁2.陰虛火旺證

(1)治法滋補腎陰，清熱降火。

(2)方藥大補陰丸加減第22頁/共27頁3.陽虛痰凝證

(1)治法溫經通絡，散寒化痰。

(2)方藥陽和湯加味第23頁/共27頁4.氣血兩虛證

(1)治法補益氣血，斂瘡愈潰。(2)方藥人參養榮湯加減方第24頁/共27頁西醫療法

1.抗癆治療抗癆治療應遵循正規用藥、不正規后產生耐藥菌株而影響療效。

2.手術治療由于抗結核藥物效果較佳，療程充足的原則，直至痊愈。以防治療治療。若合并附血睪結核