普及心肺復蘇術

的重要性邯鄲市人民醫(yī)院急診科：程愛花案例1：

2006年7月10日17時，河南電視臺都市頻道記者曹愛文與同事接到新聞線索，鄭州黃河公路大橋西有一13歲女孩不慎落入黃河水中，一小時后孩子被救了上來，村民將她倒提起來，以排出孩子體內(nèi)的污水，來自省會的部分媒體記者紛紛抓拍著這一新聞現(xiàn)場。時間一秒秒過去了，盡管孩子胃中排出一些食物殘渣與河水，但仍無濟于事，孩子依然無呼吸心跳。看著跪在地上乞求的孩子父親，已經(jīng)趕赴現(xiàn)場的曹愛文也十分焦急。“120還沒到，誰會做人工呼吸呀？”，圍觀人群中沒有一個人站出來。出身醫(yī)生家庭的曹愛文當即再次撥打120，可信號時斷時無，經(jīng)過兩分鐘的努力，終于接通了120急救中心的電話。“喂，120您好，請教我人工呼吸怎么做……”“五下壓胸，一下吹氣。”不顧小女孩嘴角冒著白沫，曹愛文俯身做起了人工呼吸。3分鐘，5分鐘，8分鐘后，還不見小女孩醒來，給孩子做著心肺復蘇術的曹愛文急得直掉淚。18時47分，120急救車終于急馳而至。但為時已晚，19時30分，醫(yī)生宣布搶救失敗。案例一同樣是落水后呼吸、心跳停止，然而邯鄲市武安的小沛然就幸運得多。那是在2009年的11月份，武安的小沛然在放學回家的路上發(fā)生的事情。當時邯鄲市人民醫(yī)院護士孟月梅到武安沙村送病人，當她把病人送到家準備返回邯鄲時，突然聽到有人呼喊：“有小孩兒掉入水池了！”她趕緊跑了過去，只見水池里漂著一個小孩，孟月梅慌忙喊人，打撈孩子。好不容易將孩子救了上來，卻發(fā)現(xiàn)孩子此時已沒有了心跳和呼吸。由于身邊沒有任何儀器，孟月梅跪倒在孩子身邊，徒手為其做心肺復蘇。大約過了１５分鐘，孩子終于蘇醒了，看著孩子沒有大礙，這才放下心來。這時，孩子的家長聞訊趕來了，對孟月梅千恩萬謝。１１月３０日，心懷感激的孩子家長帶著安然無恙的小沛涵，特地來到市人民醫(yī)院，向孟月梅送去一面錦旗。案例2：2004年北京國際馬拉松賽上，兩名參賽選手呼吸心跳驟停，在他們倒地10多分鐘之內(nèi)竟沒有人能實施緊急的心肺復蘇。案例3：小品表演藝術家高秀敏在家中去世，死因為急性心肌梗死；廣州著名律師、廣州市律師協(xié)會執(zhí)行會長顏湘蓉應邀參加“穗港中介服務業(yè)洽談交流會”時在演講臺上猝死；著名笑星馬季先生和著名相聲演員侯耀文因冠心病而猝死……這些人均是在救援人員到來之前，已經(jīng)沒有了呼吸、心跳。道路交通事故、各種安全事故數(shù)量的增長也使越來越多的事故當事人需要現(xiàn)場急救。在這些突發(fā)事件發(fā)生的第一現(xiàn)場，有掌握一定現(xiàn)場急救知識的人在醫(yī)生到達之前，盡快為傷者進行心肺復蘇，就有可能挽救成千上萬的生命。心肺復蘇是什么？“心肺復蘇技術簡稱CPR，在世界發(fā)達國家相當普及的一種急救手段，在美國等發(fā)達國家，約十分之一的人掌握了心肺復蘇技術，但在我國僅有一千萬人接受過培訓，還主要集中在醫(yī)務人員、軍警人員和消防人員，就因為普及面，極低的原因，才有今天實施救死扶傷的人被告上法庭尷尬的局面。

隨著我國現(xiàn)代化進程的加速，人們在享受現(xiàn)代文明的同時，也不斷地受到自然災害的威脅，同時隨著交通運輸?shù)亩鄻踊腿遮叿泵Γ约靶屡d城鎮(zhèn)形成及擴大，城市發(fā)展與安全已成為嚴重的社會問題，加之人與人之間競爭的激烈，導致了近年來各種人為的惡性事件以及各種突發(fā)疾病，突發(fā)社會性事件有進一步上升發(fā)展的趨勢。因此，急救社會化，搶救現(xiàn)場化，知識普及社會化逐漸成為我國救援醫(yī)學未來發(fā)展的一大趨勢。

心跳、呼吸驟停——猝死，是臨床上最緊急的危險情況，大多數(shù)病例發(fā)生在醫(yī)院外,包括家庭、辦公室、公共場所、生產(chǎn)車間、旅途等，猝死4分鐘內(nèi)給予現(xiàn)場心肺復蘇術，約一半能被救活，4-6分鐘約10%能被救活，6-10分鐘約4%能被救活，十分鐘以上存活可能性更小。因此，院前給予現(xiàn)場心肺復蘇術的搶救顯得異常重要，為猝死者提供有可能進一步治療的時間與機會。

心跳、呼吸驟停可發(fā)生在任何人、任何時間和任何地點，為了能夠及時有效的挽救病人的生命，就要求院前急救應在最短的時間內(nèi)開展，因此“復蘇時機”的掌握尤為關鍵：當在“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)場，如家中、馬路上、旅途、商場、工地，遇到突然發(fā)病、遭受意外、甚至嚴重危及生命的病人時，幾分鐘十幾分鐘的耽誤，就意味著最寶貴搶救時機的丟失。從醫(yī)學角度來說，一個心臟猝死病人只有在4分鐘內(nèi)得到及時地復蘇，才有望生還。在美國每年平均有90萬人死于心臟急癥，其中2/3以上病人因發(fā)病急驟以致來不及搶救而死于醫(yī)院外。22而在我國由于交通基礎設施及急救設備的限制，專業(yè)的急救人員從出發(fā)到到達現(xiàn)場進行急救所耗費的時間則更長，據(jù)統(tǒng)計20世紀90年代，北京猝死病人中有88%發(fā)生在家中，年齡以中老年人，尤其是60歲以上者居多，而搶救不理想的主要原因是醫(yī)生到達現(xiàn)場晚，病人在現(xiàn)場未得到及時、正確的救治。因此為了最大限度地挽救病人的生命和減輕傷殘，第一時間的現(xiàn)場搶救至關重要，而要做到這一點除了專業(yè)的醫(yī)務人員外，作為“第一目擊者”的家人、路人或其他人也能夠參與到早期救治行列中，并能有效運用CPR技術進行病人的急救。為做到一點，就需要廣大的醫(yī)務人員除了自身熟練掌握CPR技術外，還應積極投入到CPR的社會普及工作中，使每個公民都掌握CPR的相關技能，以便在緊急情況下，能夠自救互救，以挽救生命。如果我們相當一部分人如果掌握了CPR的基本知識和技能，一旦遇到需要緊急救助的危重傷病人，就能不失時機地進行正確有效地救治，從而減少意外傷害及危重疾病造成的傷亡。據(jù)統(tǒng)計美國在20世紀末開展CPR的社會普及工作以來，目前用于現(xiàn)場急救已達7000萬人次，如今每天約有100萬人幸免于死，由此可見CPR普及的潛在的社會效益是無法衡量的。

綜上所述，我認為我國現(xiàn)在沒有明文普及CPR，但并不意味著，掌握CPR技術的群眾參與對猝死者的急救違法！普及心肺復蘇術的重要性在一次召開的羊城復蘇論壇上，國際急診醫(yī)學聯(lián)合會理事、南京醫(yī)科大學第一附院終身教授遺憾地說，現(xiàn)在，院前心博驟停、心肌梗死等每年發(fā)生100萬例，都需要進行心肺復蘇搶救，可惜大眾心肺復蘇技術普及率遠遠低于10%，搶救成功率更遠遠低于1%。國際急診醫(yī)學聯(lián)合會理事|國際人道救援醫(yī)學學會理事|南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院主任王一鏜教授曾介紹，心臟、呼吸驟停是臨床危重癥，由于心臟驟停患者絕大部分(60%-70%)發(fā)生在院前，在發(fā)生心臟驟停后，需要在2-4分鐘內(nèi)對患者進行心肺復蘇術，通過胸外按壓，直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動，并輔以適當?shù)娜斯ず粑姆螐吞K模型為腦和其它重要器官提供有氧血供。

然而，這一要求僅靠醫(yī)護人員是很難達到的。目前，我國120急救人員到達現(xiàn)場至少需要5-10分鐘，遇到塞車等交通問題，可能時間更長。由此可見，對于心臟驟停的病人，最好的處理不是“爭分奪秒”地去醫(yī)院，而是立刻就地搶救。許多瀕臨死亡的急危重病人是否得以生還，在很大程度上取決于現(xiàn)場目擊者卓有成效的及時救護。王一鏜遺憾地說，現(xiàn)在大眾心肺復蘇技術普及率遠遠低于10%，搶救成功率更遠遠低于1%。王一鏜指出，心肺復蘇模擬人的普及不僅是一個技術問題，還有一個心態(tài)問題。在發(fā)生心博驟停的患者身邊是“施救”還是“旁觀”就是一個心態(tài)問題。在救護現(xiàn)場，目擊者也許不少，但旁觀、不動手幫忙的人居多，一方面是缺乏急救知識不知如何幫忙，另一方面害怕“好心”幫忙反而要“背黑鍋”。在發(fā)達國家，現(xiàn)場急救的基本知識如心肺復蘇術、止血、包扎、固定、搬運等普及率高達10%，而我國這方面還相當欠缺。我國江蘇大學已成立了全國第一個大學生急救協(xié)會，現(xiàn)有會員已超過139人，經(jīng)過培訓，大學生獲得了基本的急救知識。“求救是每個人的權利，而施救亦是每個人的責任和義務。理解、信任、誠懇應該在急救現(xiàn)場得以體現(xiàn)。”王一鏜說，“只有持這樣的心態(tài)來看待現(xiàn)場救護，才能讓更多人愿意成為‘好心人’”。美國重癥醫(yī)學科學院院長唐萬春教授，語重心長的指出“心肺復蘇是患者見上帝的最后一道關了，希望我們把這道關把好！”心搏驟停大部分發(fā)生在醫(yī)院外，時間就是患者的生命，而黃金搶救時間只有短短的4分鐘，白金的搶救時間也不超過10分鐘。按目前國內(nèi)院前急救醫(yī)療的實際情況，既便是在大城市也很難在黃金時間的最后一刻到達。人類在漫長的一生中浪費了很多時間，但遺憾的是很多人沒有抓住這4分鐘，每秒鐘都比黃金貴呀！這就要求我們居住的住所能在現(xiàn)代化的醫(yī)療救助保護之下，同時我們的同事、家人、朋友具有簡單、實用、有效的急救技術，才能防患于未然達到真正的社會和諧。352010心肺復蘇

2010CardiopulmonaryResuscitation

心肺復蘇的意義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最重要！概述2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。原有步驟修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A：即判斷有無意識、暢通呼吸道。可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應，說明意識已喪失，可用手指掐其人中，同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。開放氣道手法仰面抬頜法要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。吹起畢，松開口鼻。口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

C：即人工循環(huán)人工循環(huán)的基本技術是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動，應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側的肋弓向上滑移至雙側肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時損傷肋骨)。按壓位置左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓2010年國際心肺復蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚！）如無反應，立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行1分鐘的現(xiàn)場心肺復蘇后，再聯(lián)系求救。3.立即將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實施體外除顫。2010心肺復蘇方法2010心肺復蘇方法2010心肺復蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但