發(fā)熱呼困咳嗽咯血第1頁/共86頁問題發(fā)現(xiàn)機(jī)制病因（疾病）診斷后果對(duì)抗、干預(yù)因素以主要問題入手的診斷方法切入第2頁/共86頁發(fā)熱第3頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻發(fā)熱發(fā)熱：

任何原因使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)功能紊亂，使產(chǎn)熱增多或散熱減少，體溫超過正常范圍。正常體溫：腋溫：36。C---37。C

口溫：36.3。C---37.2

。C肛溫：較口溫高0.5。C第4頁/共86頁產(chǎn)熱器官安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主散熱器官直接導(dǎo)致發(fā)熱甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等主要是皮膚（對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等發(fā)熱的機(jī)理第5頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻發(fā)熱致熱原性發(fā)熱:

最常見外源性致熱原：

病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原-抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原：白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素等

非致熱源性發(fā)熱：

體溫調(diào)節(jié)中樞受損、引起產(chǎn)熱增多的疾病、引起散熱減少的疾病。第6頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻發(fā)熱臨床過程：

體溫上升期：皮膚蒼白、無汗、畏寒或寒戰(zhàn)，伴全身疲乏、肌肉酸痛。

高熱期：皮膚潮紅、灼熱、呼吸加快，脈搏隨體溫升高而加速，出汗。體溫下降期：多伴有大汗淋漓。第7頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻發(fā)熱增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。發(fā)熱的作用第8頁/共86頁發(fā)熱發(fā)熱性質(zhì)病因疾病各種病原體（細(xì)菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染

感染性支原體、衣原體、螺旋體、立克次體和寄生蟲等）發(fā)熱血液病淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等

實(shí)體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非感染性發(fā)熱第9頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻發(fā)熱發(fā)熱的診斷思維一、發(fā)熱的特點(diǎn)(熱程、熱度、伴隨表現(xiàn)、體征等）二、發(fā)熱的鑒別（感染性、非感染性）三、發(fā)熱的危重表現(xiàn)第10頁/共86頁發(fā)熱病史、癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查非感染性感染性發(fā)熱的診斷未確診觀察特殊檢查第11頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻病史（地區(qū)、季節(jié)性；誘因、職業(yè)；用藥情況等）癥狀與體征（熱程、熱度、熱型、伴隨癥狀、體征）實(shí)驗(yàn)室檢查及其它（SR、血象、血培養(yǎng)）發(fā)熱第12頁/共86頁熱程及熱度急性發(fā)熱：慢性微熱原因不明發(fā)熱（FUO）：第13頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻發(fā)熱急性發(fā)熱：急性起病、明顯伴隨癥狀及體征、血象變化。自然熱程在2周以內(nèi)者感染性發(fā)熱：最常見，病毒是主要病原體第14頁/共86頁慢性微熱體溫37.5～38.4℃，除外生理因素、且持續(xù)1月以上者。非功能性疾病功能性疾病結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎等甲亢、風(fēng)濕病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤等感染非感染原發(fā)性、夏季微熱（幼兒多見）、神經(jīng)功能性微熱、感染后低熱、生理性（月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱）等第15頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻發(fā)熱長期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋，而應(yīng)考慮結(jié)核、腫瘤或風(fēng)濕性疾病等可能。第16頁/共86頁發(fā)熱原因不明發(fā)熱（FUO）：指發(fā)熱持續(xù)2～3周以上，體溫幾度超過38.5℃，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查不能明確診斷者。FUO病因感染腫瘤性疾病結(jié)締組織病最終診斷不明者>80%5～10%第17頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻6歲以下：感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14歲：結(jié)締組織—血管性疾病和小腸炎癥性疾病為最常見的病因；14歲以上及成人：感染性疾病仍占首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增高。年齡因素第18頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻伴隨癥狀：寒戰(zhàn)、大汗、盜汗；腹痛、腹瀉；尿路刺激征；咳嗽、呼吸困難、意識(shí)障礙等。體征：淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關(guān)節(jié)疼痛等發(fā)熱第19頁/共86頁分析舉例反復(fù)出現(xiàn)一過性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱菌血癥局部感染灶詢問、尋找“定位”線索如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫；心臟雜音、肺部呼吸音改變及羅音、腹部壓痛等第20頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻上感性感染性非上感性（注意上感樣癥狀、流感、肺炎、尿路感染等）上感樣癥狀

熱程超過一周，無明顯局部癥狀和體征者。（急性白血病、傳單、敗血癥、流腦、病毒性肝炎等）應(yīng)注意：白細(xì)胞分類、常規(guī)血培養(yǎng)。發(fā)熱（熱程、熱度、伴隨癥狀）第21頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻

風(fēng)濕性（SLE、變應(yīng)性亞敗血癥、藥疹）

血液病（急性白血病、惡組）非感染性內(nèi)分泌代謝障礙

體溫中樞功能障礙皮膚病發(fā)病相對(duì)較慢發(fā)熱第22頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻發(fā)熱的危重表現(xiàn)：生命體征、神志變化。尿量腦膜刺激征出血征象發(fā)熱第23頁/共86頁分析舉例反復(fù)出現(xiàn)一過性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱菌血癥局部感染灶詢問、尋找“定位”線索如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫；心臟雜音、肺部呼吸音改變及羅音、腹部壓痛等第24頁/共86頁常見發(fā)熱疾病第25頁/共86頁一、感染性疾病細(xì)菌感染結(jié)核病結(jié)核病是FUO中最常見的全身性感染之一近年來，國內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，且結(jié)核耐藥性問題也日益尖銳不典型結(jié)核常見粟粒性結(jié)核并非少見，且結(jié)素試驗(yàn)常可陰性肺外結(jié)核約50%胸部放射學(xué)檢查正常第26頁/共86頁近年發(fā)現(xiàn)，局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、膈下膿腫、齒齦膿腫等占了FUO相當(dāng)大的比例。對(duì)于局灶性感染，最常見的線索是菌血癥的表現(xiàn)。而不同的感染部位又各有其相應(yīng)的特點(diǎn)第27頁/共86頁常有右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進(jìn)食（尤其是油膩食物）后易誘發(fā)或加劇，黃疸并非其必備表現(xiàn)影像學(xué)檢查（B超最常用）往往提示膽道有慢性炎癥或結(jié)石。膽道感染第28頁/共86頁膈下膿腫

以右側(cè)居多病人常感患側(cè)上腹有搏動(dòng)性疼痛，胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，并可向同側(cè)肩部放射局部可有不同程度的壓痛、叩擊痛與水腫結(jié)合影像學(xué)檢查或穿刺可明確診斷。第29頁/共86頁病例重肝患者，每日午后高熱，伴菌血癥表現(xiàn)，血像明顯升高有局灶感染腹腔感染可能性大未發(fā)現(xiàn)病灶兩次B超檢查病人頑固呃逆，且隨體位變動(dòng)而加劇膈肌刺激右膈下膿腫復(fù)查B超第30頁/共86頁感染性心內(nèi)膜炎可無心臟雜音，如累及右側(cè)，心臟者雜音可始終缺如有近7%～28%的病例血中不能培養(yǎng)出細(xì)菌。心臟彩超探查贅生物及心臟瓣膜損害情況有助診斷必要時(shí)應(yīng)作厭氧菌及L型細(xì)菌培養(yǎng)不典型病例：第31頁/共86頁病毒感染特點(diǎn)：畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無血白細(xì)胞升高不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血熱及傳染性單核細(xì)胞增多癥等除外）自然病程較短，一般不超過2周臨床確診仍依賴血清學(xué)檢測(cè)或病原體分離第32頁/共86頁二、風(fēng)濕性疾病及過敏性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病等診斷往往依賴病人特征性的關(guān)節(jié)、皮膚或血管損害表現(xiàn)，并結(jié)合相應(yīng)的免疫學(xué)檢查。第33頁/共86頁1.藥物熱致熱藥物：較常見的有β-內(nèi)酰胺類抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、對(duì)氨水楊酸、苯妥英鈉等實(shí)際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括哪些曾長期使用或以前曾使用過而未出現(xiàn)過問題的藥物。人體在過敏條件下，對(duì)許多平時(shí)不過敏的物質(zhì)也易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。第34頁/共86頁藥熱的臨床特征：一般于用藥后7～10天出現(xiàn)，短者僅48～72小時(shí)起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋熱型無特殊可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn)病程后期外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕到中度增多一般停藥后24～72小時(shí)熱退，但退熱時(shí)間與藥物代謝和排泄速度有關(guān)第35頁/共86頁在嚴(yán)密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對(duì)那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人。第36頁/共86頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）發(fā)熱：長期低、中度發(fā)熱。皮膚損害：蝶形紅斑及各式皮疹（斑丘疹、紅斑、紅點(diǎn)等）伴多系統(tǒng)和臟器損害：關(guān)節(jié)與肌肉；腎；心血管等。自身抗體檢查：ANA為最佳篩選試驗(yàn)；抗雙鏈DNA抗體，特異性高。抗Sm抗體。第37頁/共86頁2.變應(yīng)性亞敗血癥（成人Still病）好發(fā)于年輕人，成年后有自愈傾向臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，癥狀無特異性，一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見表現(xiàn)，可有頑固而劇烈的咽痛。多次血培養(yǎng)陰性，無感染灶，抗生素治療無效。糖皮質(zhì)激素治療有特效。診斷應(yīng)慎重，須嚴(yán)格排除感染性疾病的可能第38頁/共86頁三、腫瘤性發(fā)熱全身中毒癥狀不甚明顯以淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、腎上腺瘤、肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見大多實(shí)體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。第39頁/共86頁惡性組織細(xì)胞病病情兇險(xiǎn)，平均病程2～4個(gè)月以高熱、外周血三系進(jìn)行性減少、出血傾向、肝脾腫大（脾大尤為明顯）及明顯的惡液質(zhì)為特點(diǎn)（確診依賴多部位反復(fù)骨髓穿刺活檢，查到惡性組織細(xì)胞）第40頁/共86頁咳嗽、咳痰第41頁/共86頁咳嗽、咳痰基本概念及病因：

常見病因分類病因呼吸道、肺疾病異物、炎癥、腫瘤、出血胸膜疾病胸膜炎、氣胸、胸腔穿刺心血管疾病肺瘀血、肺水腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦炎、腦膜炎神經(jīng)官能癥:習(xí)慣性、癔癥神經(jīng)、精神因素膈神經(jīng)反射刺激:膈下膿腫肝膿腫、肝脾周圍炎。第42頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻咳嗽、咳痰年齡時(shí)間（急性、慢性）病史性質(zhì)程度痰伴隨癥狀痰液檢查器械檢查診斷要點(diǎn)第43頁/共86頁咳嗽性質(zhì)與音色變化及可能的病因變化可能病因干咳病毒感染、腫瘤、過敏、焦慮慢性咳嗽、有痰支擴(kuò)、慢支、肺炎、結(jié)核、肺膿腫哮鳴哮喘、過敏、心衰喘鳴氣道阻塞晨咳慢支、吸咽夜間咳嗽哮喘、心衰與進(jìn)食或飲水有關(guān)食管上部的神經(jīng)肌肉疾病聲音嘶啞聲帶炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)金屬樣氣管直接受壓（主動(dòng)脈瘤,肺癌,縱隔腫瘤）第44頁/共86頁咳嗽、咳痰痰的性狀變化及可能的病因性狀可能病因粘液性及粘液膿性腫瘤、結(jié)核、肺氣腫、肺炎、哮喘黃綠色膿性支擴(kuò)、慢支鐵銹色肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍樣克雷伯桿菌肺炎、粉紅色、帶血色鏈球菌或葡萄球菌肺炎大量無色肺泡細(xì)胞癌粉紅色泡沫狀肺水腫血性結(jié)核、肺癌、支擴(kuò)、肺栓塞、二尖瓣狹窄、出血性疾病第45頁/共86頁咳嗽、咳痰咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間和可能的病因咳嗽時(shí)間可能病因驟然發(fā)生呼吸道急性炎癥、大氣道內(nèi)異物發(fā)作性百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤壓迫長期慢性慢支、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺膿腫周期性慢支、支擴(kuò)夜間臥位慢性左心功能不全第46頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻咳嗽、咳痰協(xié)助排痰的方法：指導(dǎo)有效咳嗽翻身、拍背、胸壁震蕩濕化氣道、稀釋痰液體位引流機(jī)械吸痰第47頁/共86頁呼吸困難第48頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻呼吸困難定義：一、病因1、呼吸系統(tǒng)疾病：凡影響通氣和換氣功能障礙的所有疾病。2、左、右心力衰竭3、中毒4、血源性：嚴(yán)重貧血、大出血、休克5、神經(jīng)、精神因素第49頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻二、類型及臨床表現(xiàn)1、肺源性呼吸困難類型吸氣性：特點(diǎn)：吸氣時(shí)呼吸肌極度用力，“三凹征“伴干咳或吸氣性哮鳴。病變部位：喉、氣管、大支氣管狹窄或梗阻。如：喉痙攣、異物阻塞等。第50頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻呼氣性：特點(diǎn)：呼氣時(shí)間延長，伴哮鳴音。病變部位：小氣道阻塞及肺泡彈性減弱。如：支氣哮喘、阻塞性肺病氣腫。混合性：特點(diǎn)：吸氣、呼氣均費(fèi)力。病變部位：大面積肺炎、肺不張等。第51頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻2、心源性呼吸困難病因：左、右心衰（尤其是左心衰）發(fā)生機(jī)制：左心衰為肺淤血和肺泡彈性減低。右心衰為體循環(huán)淤血第52頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻特點(diǎn)表現(xiàn)及意義：左心衰：勞動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重；休息時(shí)減輕或緩解；仰臥位加重，坐位減輕。常見于高血壓病，冠心病，風(fēng)心病。右心衰：見于肺源性心臟病第53頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻3、中毒性呼吸困難代謝性酸中毒、高熱等可致呼吸增快，藥物中毒可致呼吸中樞抑制。4、血源性呼吸困難5、神經(jīng)精神性呼吸困難。第54頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻診斷要點(diǎn)

1、呼吸困難起病情況突發(fā)、發(fā)作性、緩慢發(fā)生、誘因、年齡。第55頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻2、呼吸困難與體位、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

心原性呼吸困難多在運(yùn)動(dòng)后加重，休息或坐位時(shí)減輕。3、呼吸困難伴隨疾病及癥狀呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)疾病、腎功能不全、糖尿病癥狀及有無中毒的歷史。4、呼吸困難程度與日常生活活動(dòng)能力水平的關(guān)系第56頁/共86頁引起呼吸困難的基礎(chǔ)疾病肺性呼吸困難腫瘤、炎癥、異物、痙攣等(氣道阻塞)

氣胸、胸水、肺切除術(shù)后等(肺組織容量減少)

慢性阻塞性肺疾病等(通氣、血流比例失調(diào))

肺纖維化、肺水腫等(換氣功能障礙)

肺動(dòng)脈高壓、肺心病

呼吸肌性呼吸困難脊髓前角炎、重癥肌無力、藥物性呼吸肌麻痹

第57頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻心源性呼吸困難先天性心臟病、瓣膜性心臟病、高血壓心臟病、冠心病、心肌梗死、動(dòng)靜脈瘺循環(huán)障礙性呼吸困難大量失血

代謝性呼吸困難糖尿病、酸中毒、尿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等

中樞性呼吸困難腦腫瘤、外傷、出血等第58頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻生理性呼吸困難登高、激烈運(yùn)動(dòng)等

其他神經(jīng)官能癥、過度換氣綜合征等第59頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻

1.發(fā)作性呼吸困難伴窒息感，可見于支氣管哮喘、心原性哮喘、癔病等。突然發(fā)生的呼吸困難也可見于聲門水腫、氣管內(nèi)異物、大片肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。2.呼吸困難伴一側(cè)胸痛，可見于大葉性肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核、急性心包炎、急性心肌梗死、縱隔腫瘤等。3.呼吸困難伴發(fā)熱，可見于肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺梗塞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、咽后壁膿腫等。呼吸困難伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：第60頁/共86頁呼吸困難程度與日常生活活動(dòng)能力水平的關(guān)系分度呼吸困難程度日常生活活動(dòng)能力水平Ⅰ日常活動(dòng)無不適，中、重體力正常，無氣促活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促Ⅱ登高或上樓有氣促（同齡比較）滿意，可自理，不需要幫助或中間停頓。Ⅲ與同齡健康人以同等行走出現(xiàn)尚可，可自理，但需停頓喘氣促。氣，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。Ⅳ平地行走數(shù)分鐘即出現(xiàn)氣促差，自理能力下降，需部分幫助Ⅴ日常生活時(shí)，甚至休息時(shí)出現(xiàn)氣促困難，不能自理，完全需要幫助第61頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻5、體格檢查神志、氣管、胸廓、肺部、心臟、肌力、肌張力、病理反射、腦膜刺激征等。6、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查血尿常規(guī)、胸片、心電圖、血?dú)夥治龅?2頁/共86頁1.保持安靜，避免患者情緒緊張以防加重呼吸困難。

2.取半臥位或坐位，減少疲勞及耗氧。

3.保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)流暢。

4.給予清淡飲食，鼓勵(lì)患者多吃菜及水果以補(bǔ)充體內(nèi)水份。

5.適當(dāng)給予化痰如必嗽平8～16mg，每日3次；解痙藥物氨茶堿0.1～0.2g，每日3次，以保持呼吸道通暢。

6.病情危重時(shí)及時(shí)送附近醫(yī)院搶救。家庭應(yīng)急處理第63頁/共86頁呼吸困難常見疾病及處理支氣管哮喘急性肺水腫自發(fā)性氣胸第64頁/共86頁咯血第65頁/共86頁咯血定義：指喉部及以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排出。確定是否為咯血（口咽部、鼻部、消化器官出血）第66頁/共86頁大咯血：

一次量大于300ml，24小時(shí)量大于500ml。

持續(xù)咯血而需輸液以維持血容量。

因咯血而致窒息者。第67頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻咯血病因：支氣管疾病：肺部疾病：心血管疾病：全身性疾病與其它因素：（鉤體病、流行性出血熱血液病等）第68頁/共86頁

1.支氣管疾病常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等。出血機(jī)制:由于炎癥或腫瘤損害支氣管粘膜或病灶處毛細(xì)血管，使其通透性增高或粘膜下小血管破裂所致。病因與發(fā)生機(jī)制第69頁/共86頁咯血2.肺部疾病：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；肺結(jié)核為國人最常見的咯血原因。表現(xiàn)為痰中帶血絲、小血塊、中量咯血甚至大咯血而危及生命。出血機(jī)制:為病變使毛細(xì)血管滲透性增高、侵蝕小血管使其破潰、小動(dòng)脈瘤破裂所致。第70頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻咯血3.循環(huán)系統(tǒng)疾病：

二尖瓣狹窄。肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂引起小量咯血或痰中帶血絲。4.其他：

血小板減少性紫癜，流行性出血熱等。第71頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻咯血臨床特點(diǎn)

1.年齡：

①青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等；②40歲以上有長期大量吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。第72頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻咯血2.咯血量

每日咯血量:在100ml以內(nèi)為小量；在100-500ml為中等量；在500ml以上（一次300-500ml）為大量

第73頁/共86頁重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻咯血①大量咯血主要見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫。

②支氣管肺癌咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶