發熱待查感染科第1頁/共79頁發熱的形式分度：低熱：37.3~38.0oC中熱：38.1~39.0oC高熱：39.1~41.0oC超高熱：>41.0oC

第2頁/共79頁發熱的形式分型：稽留熱（sustainedfever）：持續(高)熱多日，24hr內溫差<1oC。

多見于乙型腦炎、傷寒(極期)、斑疹傷寒、大葉性肺炎等。第3頁/共79頁發熱的形式分型：弛張熱（remittenfever）：持續發熱多日，24hr內溫差>2oC

多見于風濕熱、敗血癥、嚴重(肺)結核、肝膿腫、傷寒(緩解期)等。第4頁/共79頁發熱的形式分型：間歇熱（intermittenfever）：

24hr內溫差大,波動在正常與高熱之間。

多見于瘧疾、腎盂腎炎、淋巴瘤、布氏桿菌病等。第5頁/共79頁發熱的機制大腦皮質體溫調節神經原恒溫點升高PGE2與其他血管運動中樞花生四烯酸代謝產物外周傳出神經交感神經鏈下丘腦血管內皮細胞肌肉收縮血管收縮內源性致熱原產熱熱保存巨噬細胞、外熱原：內皮細胞等感染、毒素、炎癥發熱免疫反應第6頁/共79頁

發熱的病因：

感染性因素

無菌性組織損傷的炎癥變態反應惡性腫瘤（與白血病）第7頁/共79頁

發熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)

1、感染：(1)全身性：

粟粒型結核與播散性結核

傷寒與副傷寒

敗血癥與感染性心內膜炎

其他感染,如布氏桿菌病等第8頁/共79頁DrCarloUrbani,WHOexpertoncommunicablediseases,diedofSARSonMarch292003.DrUrbaniwasthefirsttoidentifySARSinVietNam.Hisswiftactionsledtoaheightenedglobalawarenessthatultimatelysavedmanylives.第9頁/共79頁

發熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)

1、感染：(2)局限性：

肝膿腫(阿米巴性與細菌性)

膽道感染

泌尿生殖道感染

腹腔內膿腫:肝下、膈下、結腸旁、闌尾周圍、腹膜后、盆腔膿腫等。第10頁/共79頁

發熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)

2、惡性腫瘤：

原發性肝癌

淋巴瘤

惡性組織細胞病

各種白血病

其他各種實質性癌腫，如肺癌、腎癌、結腸癌等第11頁/共79頁

發熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)

3、結締組織-血管性疾?。?/p>

系統性幼年類風濕關節炎（stilldisease）變應性亞敗血癥系統性紅斑狼瘡結節性多動脈炎皮肌炎等第12頁/共79頁

發熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)4、其他：

肉芽腫性肝炎藥物熱假熱體腔積血，如血胸、血腹、肺梗死等第13頁/共79頁

發熱的病因：

二、長期低熱(>1mon)1、器質性低熱：(1)慢性感染：如結核病肝臟疾病慢性腎盂腎炎慢性膽道感染各種病灶感染，如鼻竇炎、牙根膿腫、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛周膿腫等第14頁/共79頁

發熱的病因：

二、長期低熱(>1mon)1、器質性低熱：(2)結締組織病：如風濕熱類風濕性關節炎系統性紅斑狼瘡等第15頁/共79頁

發熱的病因：

二、長期低熱(>1mon)1、器質性低熱：(3)內分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M癥嗜鉻細胞瘤等第16頁/共79頁

發熱的病因：

二、長期低熱(>1mon)1、器質性低熱：(4)惡性腫瘤：如早期淋巴瘤實質性癌腫轉移等第17頁/共79頁

發熱的病因：

二、長期低熱(>1mon)1、功能性低熱：(1)生理性低熱：月經前低熱、妊娠期低熱等(2)神經性低熱：夏季低熱、原發性口溫增高等(3)感染后低熱第18頁/共79頁

發熱的病因：

三、超高熱：主要見于體溫調節中樞功能障礙1、中暑或日射病2、腦部疾病：如嚴重腦外傷、腦溢血、腦炎與腦腫瘤等第19頁/共79頁

發熱的病因：

三、超高熱：主要見于體溫調節中樞功能障礙3、輸血輸液污染引起嚴重熱原反應與敗血癥4、麻醉藥物引起的惡性高熱5、臨終前超高熱等第20頁/共79頁

發熱的病因：

四、反復發熱：以下疾病較多見，1、傳染?。函懠?、回歸熱、黑熱病、布氏桿菌病、傷寒復發等2、細菌性感染：間歇性膽管熱（charcotfever）、泌尿道感染、支氣管擴張并發感染等第21頁/共79頁

發熱的病因：

四、反復發熱：以下疾病較多見，3、腫瘤：淋巴瘤引起反復發熱(Pel-Ebsteinfever)與周期熱等4、丙種球蛋白缺乏癥并發感染等第22頁/共79頁

診斷：

一、病史1、詳細詢問起病的緩急、發熱期限與高度:

驟升型：體溫在幾小時內達到高熱，常伴有寒戰。多見于肺炎球菌性肺炎、（G+）敗血癥、急性腎盂腎炎、細菌性心內膜炎，流感，瘧疾，輸血或輸液反應等。

緩升型：體溫在數日內逐漸達到高峰。多見于傷寒、結核病與布氏桿菌病等。第23頁/共79頁

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

非特異性癥狀（對診斷無重要意義）：如頭昏、頭身痛、乏力、納差等。

應當重視具有定位意義的伴發的局部癥狀，以便確定病變在哪個系統，如發熱伴：

神經癥狀：如頭痛、昏迷、驚厥、腦膜刺激征等，則表示病在中樞神經系統，應考慮各種腦膜炎、腦炎、中暑、腦血管意外、蛛網膜下腔出血等。

第24頁/共79頁流行性乙型腦炎病人神志不清，頸項強直。

第25頁/共79頁

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

神經癥狀：但是，兒童易有高熱驚厥，不一定有嚴重腦部病變。年老患者發生嚴重感染時，常出現神志變化，而體溫未必很高。第26頁/共79頁

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

呼吸道癥狀：發熱伴有咳嗽、胸痛、氣急、咯血、咯痰等，指示有支氣管-肺或胸膜疾病。第27頁/共79頁

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

尿道癥狀：發熱伴有肋椎角/腰肋部疼痛、尿頻、膿尿、血尿等，指示有泌尿系統疾病。第28頁/共79頁

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

關節癥狀：發熱伴有明顯（多個、對稱）關節痛或關節炎癥狀等，應該多考慮風濕熱等結締組織病。但，不要忽略感染毒血癥。

第29頁/共79頁

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

腹部癥狀：發熱伴有腹痛、腹部包塊等，則應考慮腹腔內臟疾病，如肝、膽囊、胰腺、闌尾等病變。

發熱伴有脾臟腫大……

第30頁/共79頁

診斷：一、病史3、流行病學資料：重視！詳詢！年齡、性別、職業、發病地區、發病季節、旅游史、接觸感染史等第31頁/共79頁

診斷：

二、體格檢查

必須全面！仔細！包括體溫、脈搏、呼吸與血壓重點檢查：皮膚、粘膜有無皮疹、出血點，有無肝、脾、淋巴結腫大等。第32頁/共79頁

診斷：二、體格檢查

體溫：每4hr測一次，確定熱型！體溫與脈搏：大多平行增高/快相對緩脈：傷寒體溫與血壓：中毒性休克，多見于：休克性肺炎暴發性流腦中毒性菌?。℅-）敗血癥

流行性出血熱，等等第33頁/共79頁

診斷：

二、體格檢查

發熱伴有口唇部單純皰疹，常見于急性重度感染，如：典型/暴發型流腦肺炎球菌性肺炎瘧疾上呼吸道感染，等等第34頁/共79頁

舌及唇部單純皰疹

第35頁/共79頁

皮膚單純皰疹，可見于身體任何部位，腰以上部位感染多為Ⅰ型單純皰疹病毒感染，腰以下多為Ⅱ型感染。好發于皮膚黏膜交界處，如唇緣、口角。

第36頁/共79頁

診斷：

二、體格檢查

發熱伴有出血疹，常見于：流腦，敗血癥，細菌性心內膜炎流行性出血熱血液病，等等第37頁/共79頁

嬰幼兒發熱、皮膚淤點、淤斑，是腦膜炎奈瑟菌感染的特點。

第38頁/共79頁

流腦病人70%以上有皮疹，早期表現為紅斑，很快變為淤點、淤斑。

第39頁/共79頁

EHFcase,皮膚瘀斑

第40頁/共79頁

EHFcase,搔抓樣出血第41頁/共79頁

EHFcase,球結膜水腫、出血。

第42頁/共79頁

EHFcase,口腔出血第43頁/共79頁

EHFcase,軟腭出血斑

第44頁/共79頁

診斷：

二、體格檢查

發熱伴有其他皮疹，常見于：病毒感染：麻疹、水痘、登革熱……細菌感染：風濕熱、猩紅熱……結締組織?。篠LE，變應性亞敗血癥……藥物熱，等等第45頁/共79頁

Measlescase,面部皮疹多

第46頁/共79頁

Measlescase,常在發熱后3~5天出疹，從耳后發際開始出現。

第47頁/共79頁

水痘可同時存在斑疹、丘疹、水皰及膿皰，疹間皮膚正常。第48頁/共79頁

Scarletfevercase,皮疹密集伴有皮下出血，形成紫紅色線條。

第49頁/共79頁

Scarletfevercase,猩紅熱皮疹一周左右開始脫皮，脫皮的順序與出疹順序一致，先胸部后四肢，脫皮程度與皮疹輕重成正比，輕者為糠屑狀，重者成片。第50頁/共79頁

Scarletfevercase第51頁/共79頁

Scarletfevercase第52頁/共79頁

Cutaneousanthrax，病變中心干燥，有厚的黑痂，痂皮下有深潰瘍，有肉芽組織生長，黑痂周圍有水泡和紅腫。

第53頁/共79頁

Typhoidfevercase’sroseola,數量少，顏色淡，燈光下不易看到。

第54頁/共79頁

診斷：

二、體格檢查

發熱伴有淋巴結腫大，常見于：病毒感染：傳染性單核細胞增多癥（傳單）、風疹……細菌感染：結核病……惡性腫瘤：白血病、淋巴瘤、轉移瘤、惡性組織細胞?。◥航M），等等第55頁/共79頁

診斷：

二、體格檢查

發熱伴有脾腫大，常見于：病毒感染：病毒性肝炎……細菌感染：敗血癥、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、布氏桿菌病……其他感染：瘧疾、血吸蟲病、黑熱病……惡性腫瘤：白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞?。◥航M），等等第56頁/共79頁

診斷：三、實驗室檢查1、血象

外周血白細胞與中性粒細胞均增多：嚴重化膿性感染：G+菌多見部分病毒感染：漢坦病毒，EBV…

外周血白細胞不增多或減少：G-菌,如（副）傷寒一般病毒感染：病毒性肝炎、流感…

瘧疾

嗜酸性粒細胞增多：蠕蟲病急性期，各種變態反應性疾病第57頁/共79頁

診斷：三、實驗室檢查2、紅細胞計數與血紅蛋白測定：感染長期發熱可引起輕、中度貧血惡性腫瘤：白血病常有明顯貧血，惡組：三系減少其他：第58頁/共79頁

診斷：三、實驗室檢查3、凝血象血小板減少：

G-（桿）菌敗血癥，如流腦第59頁/共79頁

診斷：三、實驗室檢查

4、尿常規檢查尿蛋白（++）：任何發熱

尿蛋白（>++）伴血尿、膿尿：尿路感染，腎結核，腎臟腫瘤、變應性血管炎（如SLE、結節性多動脈炎）等第60頁/共79頁

診斷：三、實驗室檢查5、細菌學檢查血培養、骨髓培養……

厭氧菌與真菌培養第61頁/共79頁

Yersiniapestis,韋森染色顯示雙極染色的球桿菌。

第62頁/共79頁

Bacillusanthracis,革蘭陽性桿菌，粗大，培養基中形成一個長鏈。

第63頁/共79頁

墨汁染色顯示腦脊液中有新型隱球菌，寬莢膜。

第64頁/共79頁

診斷：三、實驗室檢查

6、血清學檢查抗原、抗體等病原學標志物第65頁/共79頁

診斷：三、實驗室檢查7、X線檢查

對發熱診斷有重要意義。長期發熱患者應常規進行胸部X線透視，檢查心、肺與橫膈的情況，必要時作胸部攝片以除外粟粒性結核與腫瘤等。泌尿道感染與腎腫瘤患者作靜脈腎盂造影檢查有無梗阻或畸形也是重要診斷方法。第66頁/共79頁

診斷：三、實驗室檢查7、X線檢查CT與MRI(磁共振成像)：除顱腦CT外，腹部CT掃描對腹腔內臟病變的診斷有重要診斷價值，如肝臟掃描有助于肝內占位性病變如肝癌與肝腫瘤的診斷，也可發現脾臟膿腫等病變。CT對診斷骨盆內、膈下與腹腔深部隱蔽性膿腫，尤其能發現腹膜后病灶如淋巴瘤、膿腫、胰腺病變等均有重要作用。第67頁/共79頁

診斷：三、實驗室檢