神經病學緒論第一次課演示文稿當前1頁，總共31頁。（優選）神經病學緒論第一次課當前2頁，總共31頁。課件神經系統癥狀

按發病機制可分為四組1.缺損癥狀：神經組織受損而使正常神經功能減弱或缺失，如肢體癱瘓、感覺障礙、失語等；2.剌激癥狀：神經結構受激惹后產生的過度興奮癥狀，如大腦皮層受剌激產生的各型癲癇、腰椎間盤脫出剌激相應的神經根而出現的坐骨神經痛等；當前3頁，總共31頁。

3.釋放癥狀：指中樞神經系統受損使其對低級中樞神經的控制減弱而出現的癥狀，如錐體束征、肌張力的增高、腱反射的亢進等；4.休克癥狀：指中樞神經系統急性局部性嚴重病變，引起與之功能相關的遠離部位的神經功能短暫缺失，如急性腦出血時的急性期時肌張力降低、腱反射咸低或消失、病理反射陰性的腦休克；脊髓急性損傷而出現的脊髓休克。當前4頁，總共31頁。課件神經疾病的診斷步驟資料收集詳細了解病史、體格檢查定位診斷用神經解剖生理知識來分析體檢所得的陽性體征，初步確定病變的部位定性診斷根據病史、起病方式、病程、伴發癥狀來判斷疾病的性質當前5頁，總共31頁。課件特殊的輔助檢查

電子計算機斷層掃描（CT）核磁共振成像（MRI）磁共振血管造影（MRA）數字減影血管造影（DSA）正電子發射斷層掃描（PET）腦電圖（EEG)腦電地形圖（BAEM）誘發電位（EP）神經傳導速度（NCV）經顱多普勒（TCD）當前6頁，總共31頁。課件神經系統疾病

常見癥狀失語癥、失用癥、失認癥視覺障礙和眼球活動障礙旋暈和聽覺障礙暈厥和癇性發作

意識障礙感覺障礙癱瘓不自主動作共濟失調當前7頁，總共31頁。課件第一部分：意識障礙當前8頁，總共31頁。課件意識的概念機體感受到自身和環境的存在、并用語言和行為作出適宜表達（反應）的一種功能。當前9頁，總共31頁。課件意識形成的假設：

放射致大腦皮層腦干網狀結構丘腦上行網狀激活系統覺醒狀態與ARAS密切相關意識內容與大腦皮層有關當前10頁，總共31頁。課件放射致大腦皮層腦干網狀結構丘腦上行網狀激活系統覺醒程度與ARAS密切相關意識內容與大腦皮層有關當前11頁，總共31頁。課件覺醒程度變化的意識障礙（Consciousness）機體處于喚醒狀態，至少表現有下列四項功能之一：言語應答眼球的定向運動遵囑運動去除疼痛Hello!抬手當前12頁，總共31頁。課件（1）嗜睡（somnolence）：持續倦睡狀態，可喚醒，表現有反應的延遲。。（2）昏睡（stupor）：熟睡狀態，痛刺激/高喊可喚醒，簡單答話。（3）昏迷（coma）:不能喚醒。

1）淺昏迷：強刺激有反應。抑制達皮層水平。

2）中昏迷：抑制達皮層下水平。

3）深昏迷：反射消失，生命體征改變。抑制達腦干水平。當前13頁，總共31頁。課件首先，喚醒病人！逐步增加刺激的強度：叫喊、搖動、強痛刺激。

有意識反應嗎？至少表現有下列四項功能之一：言語應答、眼球的定向運動、遵囑運動、以及躲避疼痛。

意識反應：包括清醒、嗜睡、昏睡、意識模糊。

昏迷：有無當前14頁，總共31頁。課件意識內容變化為主的意識障礙模糊（confusion）狀態：病人被喚醒后，反應淡漠，在回答下列三個問題中至少有一個錯誤：1）你叫什么名字？2）你在什么地方？3）現在是哪年哪月？當前15頁，總共31頁。課件譫妄（delirium）狀態

以興奮癥狀為主的急性腦功能障礙，有認知、注意、定向、記憶功能受損，可有沖動及攻擊行為。當前16頁，總共31頁。課件醒狀昏迷

一、去皮層綜合癥（apallicsyndrome):1、臨床表現：患者能無意識地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無反應，無自發性言語及有目的動作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢（去皮層強直狀態），可有病理征。因中腦及橋腦上行網狀激活系統未受損，故可保持覺醒-睡眠周期，可有無意識咀嚼和吞咽動作。2、病因：缺氧性腦病、大腦皮質廣泛損害的腦血管病及外傷等。當前17頁，總共31頁。課件二、無動性緘默癥(akineticmutism)1、臨床表現：患者對外界刺激無反應，四肢不能活動，也可呈不典型去腦強直狀態，可有無目的睜眼或閉眼運動，睡眠－覺醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過度狀態。伴有自主神經功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節律不規則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，無錐體束征。2、病因：為腦干上部或或丘腦的網狀激活系統及前額葉-邊緣系統損害所致。當前18頁，總共31頁。課件三、閉鎖綜合征（locked-insyndrome)1、臨床表現：患者幾乎全部運動功能喪失（四肢和橋腦及其以下腦神經均癱瘓），患者不能言語、不能吞咽、不能活動，但意識清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動與周圍建立聯系。2、病因：多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變，損害雙側皮質核束和皮質脊髓束。當前19頁，總共31頁。課件腦死亡（brain)臨床表現：1、過度昏迷：病人對外界環境刺激如口語或疼痛毫無反應，無任何自發性運動；2、自主呼吸停止，須用呼吸機維持換氣；3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具頭試驗眼球無運動、眼前庭反射消失、咽反射等五項重要的腦干反射障礙，持續時間至少12小時；4、腦電圖呈一條直線，對任何刺激無反應，至少維持30分鐘；腦干聽覺誘發電位引不出波形；5、腱反射、腹壁反射及頸以下對疼痛刺激反應可消失，也可存在；6、須除外藥物中毒、低溫和內分泌代謝等。有去大腦或去皮層強直發作說明腦干仍有功能，不能診斷為腦死亡。當前20頁，總共31頁。課件昏迷的臨床思維方法意識障礙腦代謝性疾?。ㄈ缢幬镞^量、顱內感染）顱內結構受到損害的疾?。ㄖ酗L、顱內血腫）當前21頁，總共31頁。課件Glasgow昏迷量表1無運動2刺痛時肢體伸直1不能言語3刺痛時肢體屈曲2只能發聲1不睜眼4刺痛時躲避3答非所問2刺痛睜眼5刺痛能定位4回答有錯誤3呼喚睜眼6按吩咐動作5回答準確4自動睜眼計分運動反應計分言語反應計分睜眼反應輕度：13－15中度：9－12重度：4－8腦死亡：3當前22頁，總共31頁。課件第二部分失語癥

sphasia

當前23頁，總共31頁。課件失語與構音障礙構音障礙（dysarthria)

由于發音器官神經肌肉的病變,造成發音器官肌無力及運動不協調所致失語癥

(sphasia)

由于腦損害所致的語言交流能力障礙當前24頁，總共31頁。課件

語言功能區主要有四個語言運動中樞位于額下回后部書寫中樞位于額中回后部語言感覺中樞位于顳上回后部閱讀中樞位于頂葉角回當前25頁，總共31頁。課件分類根據失語癥臨床特點及病灶部位進行分類

常見的失語癥種類

Broca失語性命名性失語

Wernicke失語完全性失語傳導性失語皮質下失語經皮質性失語當前26頁，總共31頁。課件Broca失語性--運動性失語臨床表現口語表達障礙最為明顯，而理解能力相對較好。病變部位優勢半球Broca區（額下回后部）皮質下白質、腦室周圍白質、頂葉及島葉。當前27頁，總共31頁。課件Werniche失語—感覺性失語臨床表現口語理解嚴重障礙、答非所問、空話連篇、難以理解病變部位優勢半球Werniche區（顳上回后部）當前28頁，總共31頁。課件傳導性失語

臨床表現

口語清晰，理解正常復述不成比例受損病變部位優勢半球頂葉緣上回皮質深部白質內的弓狀纖維

當前29頁，總