神經內科實習生入科宣教演示文稿當前1頁，總共66頁。歐陽江英護士長：希望能給你們提供一個舒心、愉快的實習環境，同時期待你們提供給我們更好的意見或建議！科主任卓文燕：親愛的同學們，歡迎你們加入我們神經內科的隊伍中，希望在此期間，我們互相學習、共同進步！當前2頁，總共66頁。一、人員介紹科主任：卓文燕

主任醫師護士長：歐陽江英

副主任護師當前3頁，總共66頁。一、人員介紹當前4頁，總共66頁。一、人員介紹三級責任制當前5頁，總共66頁。二、科室環境132當前6頁，總共66頁。二、科室環境用餐后桌椅擺放整齊；水杯請放回水杯架上。當前7頁，總共66頁。二、科室環境從病房回治療室，請從此門入！請按要求掛放工衣！貴重物品隨身帶，其他11樓請放23、24柜；12樓放1、24號柜。當前8頁，總共66頁。三、崗位職責及工作流程科內實行APN排班模式上班時間：A班：08:00—15:00P班：15:00—22:00N班：22:00—08:00注意：A班的同學提前半小時到達科室，與護理班師姐共同完成病房晨間護理；其他各班需提前15分鐘到科室準備。當前9頁，總共66頁。三、崗位職責及工作流程11樓床位分布：

A2組：S1床---S6床a2組：A1床---A9床、A32—34床a3A組：A10—A20床a4組：A21—A31床P、N班均在SCU里上班P2、N2在11樓上班12樓床位分布：A1組：a1組:a3組：P1、N1在12樓上班當前10頁，總共66頁。三、崗位職責及工作流程崗位要求不得單獨進行操作治療。當前11頁，總共66頁。四、消毒隔離規范口罩、手套、入病房后的包裝紙、棉枝、紗塊、棉球、各種敷料、被病人體液、血液等污染的物品；傳染病人的生活垃圾。醫用針頭、縫合針、備皮刀、玻璃試管、玻璃安瓿、一次性輸液器等。飯盒、擦手紙、廢紙、治療室內醫療用品外包裝盒、貴重藥包裝盒等。請注意，垃圾分類！當前12頁，總共66頁。四、消毒隔離規范七步洗手內外夾弓腕立大當前13頁，總共66頁。五、帶教計劃及安排當前14頁，總共66頁。五、帶教計劃及安排示范操作：1.吸氧、吸痰操作。2.鼻飼操作。3.會陰護理、引流袋更換法。第一周當前15頁，總共66頁。五、帶教計劃及安排1.臥床病人翻身扣背法。2.氣管切開護理。3.本科生心電監護使用法。第二周當前16頁，總共66頁。五、帶教計劃及安排專題講座：神內常見疾病的護理。第三周當前17頁，總共66頁。五、帶教計劃及安排1.教學查房，選擇當時病情護理問題較多的典型病例。

2.大中專生心電監護使用法。第四周當前18頁，總共66頁。五、帶教計劃及安排態度目標當前19頁，總共66頁。五、帶教計劃及安排實習評估當前20頁，總共66頁。六、教學實習內容當前21頁，總共66頁。六、神經內科常見疾病神經內科診療范圍：腦血管疾病（腦卒中、中風）、癲癇、腦炎、癡呆、帕金森病、肌肉疾病、頭痛、頭暈、肢體麻木無力疼痛、步行困難、抽搐、昏迷、失眠、神經癥等。神經內科專科特色診療項目：1、規范化的急性腦梗死靜脈溶栓治療；2、腦血管病疾病和神經介入：顱內外動脈狹窄血管內支架成形術；全腦血管造影術進行蛛網膜下腔出血的病因檢查、顱內血管畸形和動脈瘤的確診等。當前22頁，總共66頁。六、神經內科常見疾病護理常規神經系統疾病一般護理常規

1、按內科疾病一般護理常規。

2、按醫囑給予飲食、戒煙、戒酒。

3、患者恢復期可下床活動，病情危重時應絕對臥床休息。

4、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，評估患者頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀及其特點，有無腦疝形成。

5、及時做好專科各項檢查或治療護理，做好患者健康指導。

6、凡有意識不清、定向障礙、精神癥狀及癲癇病史者，應加床欄，防止墜床。必要時加約束帶。

7、保持呼吸道通暢。幫助或協助患者翻身、拍背，排出痰液。痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入；對神志不清、反射減弱者應及時吸痰并報告醫師，必要時氣管插管或氣管切開。

8、保持大小便通暢。留置導尿管者，每3~4小時放尿1次。尿引流袋按要求更換。便秘超過3天者適當給予緩瀉劑。

9、腰椎穿刺后，去枕平臥4～6小時。

10、高熱、昏迷、壓瘡者按高熱、昏迷及壓瘡護理常規。

11、保持癱瘓肢體功能位置，根據病情作適當功能鍛煉，防止足下垂等各種并發癥。

12、保持急救物品、藥品的完好。當前23頁，總共66頁。六、神經內科常見疾病護理常規疾病概述——短暫性腦缺血發作、腦梗死缺血性卒中是腦血液供應障礙引起的缺血、缺氧導致的局限性腦組織神經功能缺失、缺血性壞死或腦軟化。依據神經功能缺失的持續時間，不足24h者稱為短暫性腦缺血發作，超過24h者稱為缺血性腦卒中。專科護理當前24頁，總共66頁。六、神經內科常見疾病護理常規疾病概述——腦出血、蛛網膜下腔出血高血壓腦出血又稱腦溢血，是由于血壓高而引起的腦實質內出血，是最常見的急性腦局部血液循環障礙性疾病之一，主要表現為急性或亞急性腦損害癥狀，以突然出現的意識障礙和肢體癱瘓為常見，死亡率高，預后大多留有不同程度的后遺癥。專科護理當前25頁，總共66頁。六、神經內科常見疾病護理常規疾病概述——癡呆癡呆是一種大腦高級精神機能減退的綜合征，表現為認知功能、記憶能力、語言機能、視空間技能和情感或人格等心理活動障礙。主要包括兩大類型：血管性癡呆和老年性癡呆。專科護理當前26頁，總共66頁。六、神經內科常見疾病護理常規疾病概述——癲癇癲癇是慢性反復發作性短暫功能失調綜合征，以腦神經元異常放電引起反復癲癇發作為特征，是發作性意識喪失的常見原因。臨床表現多樣，可分為癇發作和癲癇癥。專科護理當前27頁，總共66頁。六、神經內科常見疾病護理常規疾病概述——帕金森病帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，是中老年常見的神經系統變性疾病，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩為臨床特征，主要病理改變是黑質多巴胺能神經元變性和路易小體形成。專科護理當前28頁，總共66頁。六、神經內科常見疾病護理常規疾病概述——重癥肌無力重癥肌無力是乙酰膽堿受體介導的，細胞免疫依賴及補體參與的神經肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病。主要特征為部分或全身骨骼肌易疲勞、呈波動性肌無力，具有活動后加重、休息后減輕和晨輕暮重的特點。專科護理當前29頁，總共66頁。六、神經內科常見疾病護理常規疾病概述——多發性硬化

多發性硬化是以中樞神經系統白質脫髓鞘病變為特點，遺傳易感個體與環境因素作用而發生自身免役病。主要臨床特點：為中樞神經系統散在分布的多發病灶，病程中出現緩解復發，癥狀和體征的空間多發性和病程的時間多發性。專科護理當前30頁，總共66頁。六、神經內科常見疾病護理常規疾病概述——急性脊髓炎急性脊髓炎是脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。本病包括不同的臨床綜合征，可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后的脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎(急性多發性硬化)、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。專科護理當前31頁，總共66頁。六、神經內科常見疾病護理常規疾病概述——中樞神經系統感染

中樞神經系統(CNS)感染是指各種生物病原體，包括病毒、細菌、螺旋體、寄生蟲、立克次體和阮蛋白等侵犯腦或脊髓實質、被膜和血管等，引起急、慢性炎癥或非炎癥性疾病。依據感染部位分為①腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎；②腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎；③腦膜腦炎專科護理當前32頁，總共66頁。六、神經內科常見疾病護理常規疾病概述——面神經炎面神經炎是指莖乳孔內面神經非特異性炎癥導致的周圍性面癱。專科護理當前33頁，總共66頁。七、神經內科常用藥物當前34頁，總共66頁。七、神經內科常用藥物（一）、降壓脫水及利尿藥滴速10ml/h。250ml滴注1-1.5h。當前35頁，總共66頁。七、神經內科常用藥物（二）、血漿容量擴充藥物當前36頁，總共66頁。七、神經內科常用藥物（三）、抗血小板聚集藥物當前37頁，總共66頁。七、神經內科常用藥物（四）、抗凝及溶栓藥物當前38頁，總共66頁。七、神經內科常用藥物（五）、腦血管擴張藥物當前39頁，總共66頁。七、神經內科常用藥物當前40頁，總共66頁。七、神經內科常用藥物

（七）、抗癲癇藥物當前41頁，總共66頁。七、神經內科常用藥物

（八）、抗精神病藥物當前42頁，總共66頁。七、神經內科常用藥物（九）、抗抑郁藥物當前43頁，總共66頁。七、神經內科常用藥物

（十）、抗帕金森藥物當前44頁，總共66頁。七、神經內科常用藥物（十一）、鎮靜催眠、抗焦慮藥物當前45頁，總共66頁。七、神經內科常用藥物（十二）、抗重癥肌無力藥物當前46頁，總共66頁。七、神經內科常用藥物（十三）、其他藥物當前47頁，總共66頁。八、神經內科專科特色護理（一）DSA：（數字剪影血管造影）是將傳統的血管造影與電子計算機相結合而派生的新型技術，具有重要的實用價值，尤其在腦血管疾病的診斷和治療方面。原理：將X線投照人體所得到的光學圖像，經影像增強視頻掃描及數模轉換，最終經數字化處理后，骨骼、腦組織等影像被剪影除去，而充盈造影劑的血管圖像保留，產生實時動態的血管圖像。全腦血管造影術：是經肱動脈或股動脈插管，在頸總動脈和椎動脈注入含碘造影劑（泛影葡胺等），然后在動脈期、毛細血管期和靜脈期分別攝片，造影劑可顯示顱內動脈、毛細血管和靜脈的形態、分布和布置。腦血管介入性治療：是指在X線下，經血管途徑借助導引器械（針、導管、導絲）遞送特殊材料進入中樞神經系統的血管病變部位，治療各種顱內動脈瘤、顱內動靜脈畸形、頸動脈狹窄、頸動脈海綿竇瘺及其他腦血管病。治療技術分為血管成形術（對狹窄的血管行球囊擴張、支架置入）、血管栓塞術、血管內藥物灌注術等。相比常規的開顱手術，腦血管介入性治療具有創傷小、恢復快、療效好的特點。當前48頁，總共66頁。DSA適應癥和禁忌癥：適應癥：顱內外血管性病變，如動脈狹窄、動脈瘤、動靜脈畸形、顱內靜脈系統血栓形成等；自發性顱內血腫或蛛網膜下腔出血病因檢查；觀察顱內占位性病變的血供與鄰近血管的關系及某些腫瘤的定性。禁忌癥：碘過敏者、穿刺部位皮膚感染者；有嚴重出血傾向或出血性疾病者；嚴重心、肝或腎功能不全者；腦疝晚期、腦干功能衰竭者。八、神經內科專科特色護理（一）當前49頁，總共66頁。腦血管介入性治療適應癥與禁忌癥適應癥：1、顱內動脈瘤。2、腦動靜脈畸形。如位于功能區或腦深部的動靜脈畸形、血管畸形較大、手術切除困難或風險大者。3、動脈粥樣硬化性腦血管病。如頸動脈狹窄大于70%，病人有與狹窄相關的神經系統癥狀；雙側椎動脈開口狹窄大于50%或一側椎動脈開口狹窄大于70%、另一側發育不良或完全閉塞等。禁忌癥：1、凝血障礙或對肝素有不良反應。2、造影劑過敏。3、病人臨床狀況極差。4、動脈粥樣硬化性腦血管病病人顯示雙側頸動脈閉塞或雙側椎動脈閉塞、嚴重血管迂曲、狹窄部位伴有軟血栓、嚴重神經功能障礙、3周內有嚴重的卒中發作或合并嚴重全身性器質性疾病等。八、神經內科專科特色護理（一）當前50頁，總共66頁。造影前護理：評估病人的文化水平和對造影檢查的知曉程度，指導病人及家屬了解腦血管造影的目的、注意事項、造影過程中可能發生的危險與并發癥，消除緊張、恐懼心理，征得家屬的簽字同意和病人的合作。兒童與煩躁不安者應使用鎮靜藥或在麻醉下進行。完善各項檢查，做普魯卡因和碘過敏試驗。皮膚準備：按外科術前要求在穿刺側腹股溝部位備皮。大腿上1/3至肚臍水平線范圍。術前4—6小時禁食、禁水，術前30分鐘排空大小便，提前一天訓練床上大小便，必要時留置導尿管等。建立靜脈通道；保持靜脈通道通暢，優先選用左側下肢靜脈，優選藍色留置針（介入治療時左側上下肢各留一個藍色留置針）。觸摸雙側足背動脈搏動情況及血運情況。八、神經內科專科特色護理（一）當前51頁，總共66頁。送DSA室準備：病人只穿病人服，留置針固定通暢，遵醫囑給予術前針，病歷本，藥物：芬太尼、魚精蛋白、甘露醇250ml、尼莫地平50ml各1支，避光輸液器1根，預充式封管液1支，沙袋一包。平車接送。送至DSA室時，與DSA室護士做好交接，告知留置針的位置，簽字無誤后離開。告知家屬室外等候。病床準備：心電監護儀、吸氧裝置。八、神經內科專科特色護理（一）當前52頁，總共66頁。護理造影后護理：遵醫囑予上心電監護、吸氧。密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，發現異常及時報告醫生處理。指導病人穿刺側肢體制動8—12小時，臥床24小時。臥床期間協助生活護理。穿刺部位沙袋加壓壓迫6—8小時，24小時后拆除加壓繃帶；術后2小時內每15分鐘觀察1次雙側足背動脈搏動和肢體遠端皮膚顏色、溫度等。注意穿刺局部有無滲血、血腫；指導避免增加腹壓的動作，如病人咳嗽或嘔吐時協助按壓穿刺傷口，防止出血。指導病人多飲水，以促進造影劑排泄。觀察病人有無自解小便，必要時留置尿管。術后三天右側大腿避免做屈伸動作，術后1周避免穿刺處熱敷、按摩及涂抹藥油等。八、神經內科專科特色護理（一）當前53頁，總共66頁。溶栓是指將已結構成固態的血栓（血塊）溶解的過程，是對已形成血栓的事后治療措施，而不是預防意義上用藥。對于動脈缺血性疾病而言，溶解使缺血組織血流得到再灌注的最直接、最根本、最有效的治療措施。溶栓的藥理機制使血栓中的纖維蛋白分解（降解）的過程。

1.尿激酶（UK），有效時間窗在6小時內。2.阿替普酶（rt-PA），有效時間窗在3～4.5小時。劑量→0.9mg/Kg/次，最高不能超過90mg。

用法→加入0.9%NS中，10%劑量在1-2分鐘立即靜脈推注，剩余90%在60分鐘輸完。輸注完畢后用0.9%NS沖管。八、神經內科專科特色護理（二）當前54頁，總共66頁。適應癥：（1）年齡18-75歲.（2）發病6小時內，最好3小時內，部分可放松。（3）肌力3級以下或失語（6＜NIHSS＜25）。（4）頸內動脈系統（TACT或PACI）神志清或輕度嗜

睡者.椎基底動脈系統（POCI）即使昏迷也不必禁忌.（5）臨床初步排除TIA和LACI.（6）正常凝血狀態.（7）患者或家屬簽字同意者.八、神經內科專科特色護理（二）當前55頁，總共66頁。

Ａ:絕對禁忌癥（1）活動性內出血

。（2）出血性疾病.（3）腦出血、蛛網膜下腔出血、顱內動脈瘤、顱內腫瘤、頸動脈畸形.（4）凝血功能異常.B:相對禁忌癥（1）年齡>75歲.（2）有出血傾向的疾病.（3）近3個月有卒中病史,嚴重頭部創傷,10天前有外科手術,分娩、器官活檢,軀體嚴重外傷,血管穿刺術等.（4）其他:正在應用抗凝劑,血小板＜100000/cmm,并發癲癇發作,嚴重心、肺、肝、腎功能不全，惡性腫瘤等。八、神經內科專科特色護理（二）當前56頁，總共66頁。

溶栓的護理：（一）護士及患者的準備：（1）患者的安置：合理安排床位，入院的宣教。（2）病情的評估：意識、生命體征、四肢肌力，做好記錄。（3）準備心電監護儀、注射泵、吸氧、吸痰裝置（搶救藥物、用品）。（4）采集相關檢查的標本（血常規、血型、凝血四項、血糖、生化等），予建側上肢（單側偏癱者）建立靜脈通道，選用留置針。（5）護送患者行相關檢查：如CT檢查等。（6）做好患者、家屬的宣教及心理護理。（7）用藥前囑患者解大小便（清醒患者）。八、神經內科專科特色護理（二）當前57頁，總共66頁。

溶栓的護理：

（二）藥物的準備：

（1）藥品應放冰箱冷藏、避光保存。

（2）藥液應現配現用。

（3）保證藥物的劑量、用法正確。

（4）保證藥物在規定時間內輸注。八、神經內科專科特色護理（二）當前58頁，總共66頁。

溶栓的護理：（三）觀察的內容

（1）患者應絕對臥床休息，避免情緒激動。

（2）應專人守護，保持靜脈通道通暢，確保藥液在規定時間內輸完。

（3）嚴密觀察病情變化（神志、瞳孔、四肢肌力的改變）和有無出現并發癥癥狀，監測生命體征，做好記錄。如出現出血或過敏的癥狀，應立即停藥，同時報告醫生，給予搶救措施。八、神經內科專科特色護理（二）當前59頁，總共66頁。

溶栓的護理：（三）觀察的內容

（1）患者應絕對臥床休息，避免情緒激動。

（2）應專人守護，保持靜脈通道通暢，確保藥液在規定時間內輸完。

（3）嚴密觀察病情變化（神志、瞳孔、四肢肌力的改變）和有無出現并發癥癥狀，監測生命體征，做好記錄。如出現出血或過敏的癥狀，應立即停藥，同時報告醫生，給予搶救措施。☆15分鐘/次×2小時；30分鐘/次×6小時；60分鐘/次至24小時。☆血壓一般控制在140-160/75-90mmHg；如果收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg，應增加監測血壓次數，并報告醫生給予相應處理。八、神經內科專科特色護理（二）當前60頁，總共66頁。

溶栓的護理：

（四）、康復指導

溶栓后２ｈ內不宜活動，２ｈ后可根據病情情況適量進行正確的肢體活動和言語功能的鍛煉。（五）、心里護理：

因急性腦梗死發病急、病情重，患者易產生緊張、焦慮、恐懼等心理壓力而加劇病情，因此要做好心理護理，對待患者要耐心和關心體貼，以取得患者的信任，增加治療信心。對于回答患者或家屬的詢問，應與醫生一致。八、神經內科專科特色護理（二）當前61頁，總共66頁。

溶栓的護理：

（六）、注意事項：

①防止損傷與出血：避免不必要的觸及病人，盡量減少肌肉、動靜脈注射次數；注射完畢局部按壓5分鐘以上；注意注射部位有無發紅、疼痛。

②24小時內絕對臥床休息，避免插胃管。

③用藥30分鐘內盡量避免插尿管。

④細聽主訴：如腹痛、四肢局部疼痛、腫脹等。

⑤做好健康宣教：48小時后可進行早期康復治療。八、神經內科專科特色護理（二）當前62頁，總共66頁。八、神經內科實習生試題庫填空題1、意識障礙程度分類（）

、（）、（）、（）。2、蛛網膜下腔出血病人應絕對臥床休息（），床頭抬高（）

。腦出血病人應絕對臥床休息（）

，最容易發生的部位在（）

，潛在并發癥有：（）

、（）

、（）等。3、顱內高壓“三主癥”（）

、（）

、（）

。4、腦梗死包括：（）、（）、（）。5、腰穿常選（）為穿刺點，成年人顱內壓正常值（）

。腰穿的禁忌癥有（）

；腰穿術后的護理重點：（）

。6、確定胃管在胃內的方法（）、

（）

、（）

。7、壓瘡的分期：（）

、（）

、（）

、（）。8、癲癇的臨床表現特征：（）、（）、（）、（）。9、男性病人留置導尿時，提起（），目的是使（）；男性尿管插入長度（）cm，女性尿管插入長度（），見尿后再插入（）。10、阿替普酶靜脈溶栓的時間窗是（），劑量公式為（），最大劑量（），用法:（）。藥物應（）。溶栓（）后可留置尿管，（）后可留置胃管，24小時后復查（）。溶栓并發癥有（）、（）和（）。當前63頁，總共66頁。八、神經內科實習生試題庫填空題11、人的呼吸中樞位于（）。12、多數重癥肌無力病人（）最先受累，首選用藥（）。13、腦血栓形成最常見的病因為（），腦出血最常見的病因為（）。14、腦膜刺激征包括（）、（）、（）等。1