化療藥物常見心臟毒性第1頁/共23頁一、蒽環類阿霉素：應用劑量超過550mg/m2，心衰發生率為30%，在此藥物安全累積量閾值以上時，隨著累積量的增加心臟毒性加重。臨床表現：心肌病

1.急性—幾天內

2.亞急性—0-231天，3個月發病最多

3.遲發性—1-5年以后第2頁/共23頁急性臨床表現：一過性心律失常、心包積液、心功能不全。組織學上：急性心肌細胞壞死，粒細胞、淋巴細胞、組織細胞浸潤。第3頁/共23頁亞急性臨床表現：心動過速、疲勞、部分進行性呼吸困難、肺水腫、右心衰病理改變：心肌纖維破壞、消失、線粒體水腫、肌漿膜破壞、心肌細胞空泡變性。修復代償表現為：心肌肥大。第4頁/共23頁遲發性臨床表現：一直無癥狀發生心衰。心肌病亞臨床期：心臟收縮或舒張功能異常、重量異常、運動實驗異常。晚期心肌病病理表現：纖維變性、心肌細胞肥大、少量空泡變性。第5頁/共23頁發病機制線粒體DNA的缺失突變隨蒽環類藥物劑量和用藥時間的增加而成比例增加。阿霉素與線粒體內膜的心肌磷脂結合，干擾酶呼吸鏈；并誘導產生羥自由基和過氧化氫，過氧化作用引起線粒體膜損傷。阿霉素代謝產物的細胞毒性。遲發性心臟損傷在原發心肌損害的基礎上進行性心室功能障礙。表現為：左室重量、順應性下降。第6頁/共23頁預防監測：QT間期延長、QRS低電壓、ST-T改變。超聲心動圖：發現心臟收縮、舒張功能異常。放射性核素射血分數、心內膜心肌活檢。第7頁/共23頁預防連續靜脈應用阿霉素用藥時間越長、血漿藥物峰值越低，心臟毒性越小。每療程最大劑量>50mg/m2,累積劑量>550mg/m2，女性，曾做過放療等因素增加蒽環類造成心臟毒性的危險性。米托蒽醌、去甲氧柔紅霉素等同類藥品心臟毒性小第8頁/共23頁心肌保護劑：----右雷佐生（Dexrazoxane）：碘螯合劑，減少自由基產生----鈣離子拮抗劑----阿米福汀：對正常組織保護作用。第9頁/共23頁心臟保護劑自由基清除劑：VitC、E去鐵胺的螯合物（Cardiaxane）第10頁/共23頁治療臨床出現蒽環類所致的心肌?。簭娦摹U血管，ACEI、B-blocker心律失常：慢心率、胺碘酮、安裝心臟起搏器第11頁/共23頁二、米托蒽醌與阿霉素結構類似，但不產生自由基過氧化物。心臟毒性也與鐵的相互作用有關。表現為：心肌病、心衰、心臟傳導延遲。累積劑量110mg/m2第12頁/共23頁三、安丫啶心肌損害、室性心律失常（包括室顫）主要與電解質紊亂，主要是低血鉀有關既往蒽環類劑量超過400mg/m2時，48小時內應用安丫啶200mg/m2，均出現心動超聲異常。第13頁/共23頁四、環磷酰胺骨髓移植前大劑量環磷酰胺引起急性出血性心包炎：舒張功能不全、少-中等量心包積液、限制性心肌病，以后出現心功能不全。T波、ST段和心律失常。第14頁/共23頁五、異環磷酰胺與房性心律失常有關ST-T改變和心動過緩少見大劑量出現充血性心衰第15頁/共23頁紫杉醇心律失常和傳導障礙：竇性心動過緩、房室傳導阻滯、室性心動過速心肌梗塞第16頁/共23頁高三尖杉脂堿心律失常心衰低血壓第17頁/共23頁長春新堿和長春花堿心臟自律異常心肌梗塞第18頁/共23頁絲裂霉素與蒽環類合用時，可增加蒽環類的心臟毒性，與過氧化物和過氧化氫的生成增加有關。心功能衰竭發生心臟毒性僅限于累積劑量大于30mg/m2第19頁/共23頁5-FU心臟毒性發生率1.3%，有心臟病史者為4.6%。大劑量持續輸注者心臟毒性發生率7.6%。表現：1.特異性和非特異性心絞痛

2.ST-T改變

3.低血壓、急性心肌梗塞

4.房性心律失常

5.全心功能不全

6.心源性休克和猝死第20頁/共23頁5-FU我院婦產科1996年總結5-FU治療104例惡性滋養細胞腫瘤共192療程：----5-FU：28-30mg/Kg/d，單獨應用5-FU緩慢靜點>8小時，心臟副反應發生率4.2%。主要表現為心悸、胸悶，心電圖：ST-T改變和竇性心動過速。第21頁/共23頁順鉑心律失常：房顫、心絞痛，ST-T改變高濃度時