關于高血壓護理查房演示文稿第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【定義】高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【分類】

從醫學上來說,高血壓分為原發性和繼發性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病，以體循環動脈血壓持續性增高為主要表現的臨床綜合征。高血壓病因不明，稱之為原發性高血壓，占總高血壓患者的95%以上。繼發性高血壓是繼發于腎、內分泌和神經系統疾病的高血壓，多為暫時的，在原發的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日按WHO的標準，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓在140～149mmHg和（或）舒張壓在90～99mmHg之間為臨界高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發病率也隨著年齡的上升而升高。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日上表：2009年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類

注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準。

第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【流行病學】

1、高血壓是最常見的心血管疾病，可能危及每一個人的健康，因此成年人每年至少應測量一次血壓。

2、2002年中國居民營養與健康狀況調查結果顯示，中國成年人高血壓的患病率為18.8％，即全國約有1.6億高血壓患者，每5個成人就有一人患高血壓，高血壓已成為我國最常見的心血管疾病。

3、隨著我國經濟的發展、人民生活水平的提高，主要是居民飲食結構和生活方式的改變，我國高血壓的患病率呈現明顯上升趨勢。與1991年相比，2002年我國高血壓患病率上升了31%，高血壓患病人數增加約7000多萬。

4、目前我國農村高血壓患病率正在快速上升，“城鄉差別”明顯減少。

5、我國年輕人高血壓患病率上升趨勢比老年人更為明顯，高血壓發病低齡化值得關注。

6、女性在更年期和更年期后高血壓、動脈粥樣硬化和冠心病的發病率顯著增高，應引起高度重視和有效防范。

7、兒童高血壓也不少見，而且知曉率極低，往往被忽視。對兒童期高血壓的早期診斷、早期預防、早期治療十分重要。

8、美國弗明翰心臟流行病學研究提出，在55歲血壓正常的人群中，有90％的人以后可能會發展為高血壓，在美國每3個成年人中就有1人患高血壓。

9、我國65歲以上人群，高血壓的患病率達50％左右。若不加強防治，高血壓將危害每一個人的健康。作為最常見的心血管疾病,高血壓已成為全球范圍內的重大公共衛生問題。第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【病因】原發性高血壓的病因為多因素，可分為遺傳和環境因素兩個方面。遺傳因素約占40%，環境因素約占60%。第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日（一）遺傳因素

高血壓具有明顯的家族聚集性。父母均有高血壓，子女的發病概率高達46%。約60%高血壓患者可詢問到有高血壓家族史。（二）環境因素

1.飲食不同地區人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著有關，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高，鉀攝入量與血壓呈負相關。飲食低鈣與高血壓發生有關。高蛋白質攝入屬于升壓因素，動物和植物蛋白質均能升壓。飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸比值較高也屬于升壓因素。飲酒量與血壓水平線性相關，尤其與收縮壓，每天飲酒量超過50g乙醇者高血壓發病率明顯增高。

2.精神應激城市腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事精神緊張度高的職業者發生高血壓的可能性較大，長期生活在噪聲環境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多。高血壓患者經休息后往往癥狀和血壓可獲得一定改善。（三）其他因素1.體重超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素。2.避孕藥服避孕藥婦女血壓升高發生率及程度與服用時間長短有關。35歲以上婦女容易出現血壓升高?？诜茉兴幰鸬母哐獕阂话銥檩p度，并且可逆轉，在終止避孕藥后3～6個月血壓?；謴驼?。3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)SAHS是指睡眠期間反復發作性呼吸暫停。SAHS患者50%有高血壓，血壓高度與SAHS病程有關。（一）遺傳因素第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【發病機制】高血壓的發病機制，即遺傳與環境因素通過什么途徑和環節升高血壓，至今還沒有一個完整統一的認識。目前高血壓的發病機制較集中在以下幾個環節。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日（一）

交感神經系統活性亢進交感神經系統活性亢進，血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強。（二）

腎性水鈉潴留各種原因引起腎性水鈉潴留，通過全身血流自身調節使外周血管阻力和血壓升高，壓力-利尿鈉機制再將潴留的水鈉排泄出去。也可能通過排鈉激素分泌釋放增加，意義在于將血壓升高作為維持體內水鈉平衡的一種代償方式（三）

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)激活RAAS對心臟、血管的功能和結構所起的作用，可能在高血壓發生和維持中有更大影響。（四）細胞膜離子轉運異常細胞膜離子轉運異常，使血管收縮反應性增強和平滑肌細胞增生與肥大，血管阻力增高。（五）

胰島素抵抗約50%原發性高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高血壓與糖耐量減退同時并存的四聯癥患者中最為明顯。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【臨床表現】1.癥狀原發性高血壓起病緩慢,初期多無癥狀,病人常因體檢或其他疾病就醫時才被發現,可出現頭痛頭暈心悸后頸部疼痛后枕部或顳部博動感,也可出現視力模糊鼻出血等較重癥狀.2.體征聽診可聞及主動脈瓣區第二心音亢進,主動脈瓣區收縮期雜音或收縮早期喀刺音,長期持續高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音.3.惡性或急進性高血壓發病急促血壓顯著升高,舒張壓可持續高于130mmHg，伴有頭痛，視力模糊，眼底檢查可發現眼底出血，滲出和視頭水腫，腎損害突出可持續蛋白尿，血尿，管型尿，進展迅速預后差。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【并發癥】1.高血壓危象

病人表現為頭痛，煩燥，眩暈,惡心，嘔吐，心悸，胸悶，氣急，視力模糊等嚴重癥狀。2.高血壓腦病3.腦血管病4.心力衰竭5.慢性腎衰竭6.主動脈夾層

為嚴重的血管急癥常可致死。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【診斷要點】主要根據所測量的血壓值，采用經核準的水銀柱或電子血壓計，測量安靜休息坐位是上臂肱動脈部位血壓。一般來說，左，右上臂的血壓相差＜1.33~2.66/1.33Kpa(10~20/10mmhg),右側＞左側。如果左，右上臂血壓相差較大，要考慮以側鎖骨下動脈及遠端與阻塞性病變，例如大動脈炎、粥樣斑塊。必要時，如疑似直立性低血壓的患者還應測量平臥位和站立位（1秒和5秒后）血壓，是否血壓升高，不能僅憑1次或2次診所血壓測量值來確定，需要一般時間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【實驗檢查】鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應詳細詢問病史，全面系統檢查，以排除癥狀性高血壓。實驗室檢查可幫助原發性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態，尚有利于治療時正確選擇藥物。血尿常規、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(尤其血鉀)、心電圖、胸部X線和眼底檢查應作為高血壓病病人的常規檢查。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日(一)血常規紅細胞和血紅蛋白一般無異常，但急進型高血壓時可有微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發癥(包括腦梗塞)和左心室肥大。(二)尿常規早期病人尿常規正常，腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細胞，偶見管型。隨腎病變進展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時，提示預后差。紅細胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。(三)腎功能多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能。早期病人檢查并無異常，腎實質受損到一定程度可開始升高。成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L時提示有腎損害。(四)胸部X線檢查出現高血壓性心臟病時有左室增大，有左心衰竭時左室增大更明顯，全心衰竭時則可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水腫時則見肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。(五)心電圖左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。(六)超聲心動圖目前認為，和胸部X線檢查、心電圖比較，超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段。(七)眼底檢查測量視網膜中心動脈壓可見增高，在病情發展的不同階段可見下列的眼底變化：Ⅰ級：視網膜動脈痙攣

Ⅱ級A：視網膜動脈輕度B：視網膜動脈顯著硬化

Ⅲ級：Ⅱ級加視網膜病變(出血或滲出)

Ⅳ級：Ⅲ級加視神經乳頭水腫(八)其他檢查病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血癥。部分病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ的水平升高。（九）動態血壓第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【高血壓治療的原則及注意事項如下】

1、改善生活行為：①減輕體重，對改善胰島素抵抗、糖尿病高脂血癥和左心室肥厚均有益；②減少鈉鹽攝入，每日每人食鹽量以不超過6克為宜；③合理膳食，減少膳食脂肪，多吃蔬菜、水果等含維生素和纖維素等豐富的食物，保持大便通暢，因用力解大便容易發生心絞病、腦出血，平時要攝入足量的鈣、蛋白質、鉀、鎂等；④戒煙、限制飲酒：飲酒量每日不可超過相當于50克乙醇的量；⑤洗澡不用冷水或熱水，以減少血壓驟然變化，以洗溫水澡適宜。2、適量運動。3、臨界高血壓或輕型高血壓首選治療還包括以下幾種：①松馳療法：較為常用，包括排除雜念，全身放松，深慢呼吸，反復訓練等，它是直接針對高血壓的發病原因。②生物反饋療法：選用收縮壓，舒張壓或脈搏波速度等作為反饋信息，優于放松訓練。③氣功療法：其基本要領是心靜、體松、氣和、動靜結合，辯證施功，秩序漸進。關鍵在于認真堅持，每天1-2次，每次30分鐘。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日4、降壓治療的對象：①高血壓2級或以上患者（≥160/100mmHg）;②高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎靶器官損害和并發癥患者；③凡血壓持續升高，改善生活習慣后，血壓仍未獲得有效控制患者。從心血管分層的角度，高危和極高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶娀委?。5、血壓控制目標值：①原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mmHg；②糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標值＜130/80mmHg；③老年患者降壓目標為：收縮壓為140-150mmHg,舒張壓＜90mmHg，但不低于65-70mmHg，因舒張壓降得過低可抵消收縮壓下降得到的益處。6、多重心血管危險因素，協同控制，其中性別、年齡、吸煙、血膽固醇水平、血肌酐水平，糖尿病和冠心病對心血管危險的影響最明顯，因此，控制某種危險因素時，應注意盡可能改善或至少不加重其他心血管危險因素，降壓治療方案除了必須有效控制血壓和依從治療外，還應顧及可能對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等的影響。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【高血壓急癥】指短時間內（數天或數小時）血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆轉性損害。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【治療原則】1、

迅速降低血壓選擇適宜有效的降壓藥物，放置靜脈輸液管，靜脈滴注給藥，同時應經常不斷測量血壓或無創性血壓監測。靜脈滴注給藥的優點是便于調整給藥的劑量。如果條件允許，及早開始口服降壓藥治療。2、

控制性降壓高血壓急癥時短時間內血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應采取逐步控制性降壓，48小時內血壓不低于160/100mmHg。在隨后的約1~2周內，再將血壓逐步降低到正常水平。3、

合理選擇降壓藥高血壓急癥處理對降壓藥的選擇，要求起效迅速，短時間內達到最大作用；作用持續時間短，停藥后作用消失較快；不良反應較小。硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平和地爾硫卓注射液相對比較理想。在大多數情況下，硝普鈉往往是首選藥物。4、

避免使用的藥物應注意有些降壓藥不適宜用于高血壓急癥，甚至有害。利血平肌內注射的降壓作用起效較慢，如果短時間內反復注射又導致難以預測的蓄積效應，發生嚴重低血壓；引起明顯嗜睡反應，干擾對神志狀態的判斷。因此，不主張用利血平治療高血壓急癥。治療開始時也不宜使用強力的利尿降壓藥。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【幾種常見高血壓急癥的處理原則】1.腦出血腦出血急性期血壓明顯升高多數是由于應激反應和顱內壓增高，原則上實施血壓監控與管理，不實施降壓治療，因為降壓治療有可能進一步減少腦組織的血流灌注，加重腦缺血和腦水腫。只有在血壓極度升高的情況下，即>200/130mmHg，才考慮嚴密血壓監測下進行降壓治療。血壓控制目標不能低于160/100mmHg。2.腦梗死腦梗死患者在數天內血壓常自行下降，而且波動較大，一般不需要做高血壓急癥處理。3.急性冠脈綜合征部分患者在起病數小時內血壓升高，大多見于前壁心肌梗死，主要是舒張壓升高，可能與疼痛和心肌缺血的應激反應有關。血壓升高增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和擴大梗死面積；有可能增加溶栓治療過程中腦出血發生率?？蛇x擇硝酸甘油或地爾硫卓靜脈滴注，，也可選擇口服β阻滯劑和ACEI治療。血壓控制目標是疼痛消失，舒張壓<100mmHg。4.急性左心室衰竭降壓治療對伴有高血壓的急性左心室衰竭有較明顯的獨特療效，降壓治療后癥狀和體征能較快緩解。應該選擇能有效減輕心臟前、后負荷又不加重心臟工作的降壓藥物，硝普鈉或硝酸甘油是較佳的選擇。需要時還應靜脈注射利尿劑。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日護理診斷1.有受傷的危險與頭暈、視力模糊意識改變或發生直立性低血壓有關。2.活動無耐力與腦梗塞肢體麻木乏力有關3.皮膚黏膜完整性受損的危險與眼癢，膝關節皮膚抓痕有關。4.焦慮擔心病情惡化，經濟負擔有關。5.營養失調：高于機體需要量與攝入過多、缺少有關。6.舒適的改變與下肢靜脈曲張有關。7.有感染的危險與機體抵抗力下降有關。8.潛在性并發癥小腿曲張靜脈破裂出血，高血壓急癥，高血壓危象。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【護理措施】1.一般護理：告訴病人睡眠對保持血壓的穩定是非常重要的，并提供舒適，安靜的睡眠環境,必要時使用鎮靜劑。午后控制水分的攝入，以減少夜尿次數?？茖W的安排治療，檢查的時間，避免干擾睡眠。血壓太高適應減少活動，最好絕對臥床休息，以免血壓繼續升高，堅持體育活動可預防和控制高血壓。為取得運動訓練的良好效果，要確定運動的方式，強度，時間和頻率，應從輕度或中度等強度的運動開始，逐漸增加運動量。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日2.飲食護理：(1).少食膽固醇含量高食物，如動物內臟和蛋黃等。每日脂肪量限制在40g以下禁用油炸食物肥肉豬油等(2).限制鈉鹽的攝入每天食鹽含量不超過2g（或醬油10ml)，禁用一切用鹽腌制的食品。每天低于500mg/d以下的鈉（1g鹽)可降低血壓，低鹽飲食與利尿劑合用可促進利尿劑的效果。(3).超過標準體重者（標準體重=身高-105），攝取低熱量和中等熱量的均衡飲食以控制體重。補充優質蛋白質，1g/kg/d，如瘦肉，魚肉等，魚類蛋白具有降壓及預防腦卒中的作用。(4).保證充足的鉀鈣攝入，多食牛奶豆類，蘑菇木耳蝦皮紫菜等。(5).增加粗纖維食物攝入預防便秘。多食芹菜，白菜等。(6).戒煙限酒，避免刺激性飲料，如咖啡濃茶可樂等。每天最多飲酒不超過25g白酒。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日3.癥狀護理：(1).改變體位時動作要緩慢，從臥位到站位前先坐一會，臥床休息時將頭部抬高。

(2).血壓不穩定或癥狀加重時必須臥床休息

(3).保持環境安靜，避免環境刺激加重不適

(4).監測血壓，發現血壓變化時立即同醫生聯系及時處理4.心理護理：建立良好的護患關系，通過交談，陪伴等方式減輕病人的焦慮，讓病人通過聽輕音樂，閑聊，看書等消遣方式，緩解精神壓力，保持健康的心理狀態，以利于病人的血壓穩定第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【疾病指導】讓病人了解自己的病情,包括高血壓危險因素及同時存在的臨床情況了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬正確的測量血壓的方法。每次就診攜帶記錄，作為醫生調整藥量或選擇用藥的依據。指導病人調整心態學會自我心理調節，避免情緒激動，以免誘發血壓增高。家屬應對病人充分理解寬容和安慰。指導病人正確服藥1強調長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后應繼續服用維持量，以保持血壓相對穩定，對無癥狀者更應強調。2告知患者有關降壓藥物的名稱劑量用法作用及不良反應。囑病人必須遵醫囑按時按量服藥。如果根據自覺癥狀來增減藥物，忘記服藥或在下次吃藥時補服上次忘記的量均可導致血壓波動。3不能擅自突然停藥，經治療血壓得到穩定控制后，可逐漸減少劑量，但如果突然停藥可導致血壓突然升高，冠心病人突然停藥β受體阻滯劑可誘發心絞痛心肌梗塞。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【休息活動指導】根據病人的年齡病情血壓水平安排病人的休息和活動方式。1級高血壓患者可堅持工作，適當參加體力活動，但要合理安排工作和休息，避免長期過度的緊張工作和勞累，注意環境安靜，保證充足睡眠。2級高血壓患者應適當休息，中度限制一般的體力勞動，避免較強的活動。3級高血壓患者應絕對臥床休息；緩解期提倡適當體育活動，如做操、散步、慢跑、太極拳等。散步適用于各種高血壓者，作較長時間的步行后，舒張壓可明顯下降，癥狀也可隨之改善。散步可在早晨、黃昏或臨睡前進行，時間一般15-50分鐘，每日一兩次，速度可按個人身體情況而定。慢跑適用于輕癥患者，跑步時間可由少逐漸增多，以15-30分鐘為宜。太極拳適用于各期高血壓患者。但高血壓患者進行體育鍛煉時，注意不要體位變化幅度過大以及用力屏氣的動作，活動量應根據患者的心臟功能、生活習慣和身體狀況而定，提倡循序漸進，不宜做劇烈運動，如在活動后出現頭痛、頭暈、嘔吐、血壓升高、脈搏加快等時，則應停止活動，并以此作為限制最大活動量的指征；由于動態心電圖和血壓監測發現夜間突然起床時常伴有心肌缺血、心律失常和血壓升高的情況，并與心臟意外密切相關，因此提出三個半分鐘即夜間醒來安靜0.5min，再坐起0.5