-衛(wèi)生資格-314職業(yè)病學(xué)-章節(jié)練習(xí)-綜合練習(xí)-綜合練習(xí)（A3,A4型題）(共57題)

1.患者男性，55歲，因"上消化道大出血"就診。體查：上腹部腫塊，中等硬度，表現(xiàn)光滑、活動(dòng)、無(wú)壓痛。上消化道造影見(jiàn)胃底部4cm圓形充盈缺損，邊緣整齊，中間可見(jiàn)"臍樣"龕影。問(wèn)：此患者最可能的診斷是解析：半圓形充盈缺損，邊緣整齊，中央有時(shí)見(jiàn)"臍樣"龕影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。答案：(E)A.胃癌B.胃平滑肌瘤C.胃消化性潰瘍D.胃淋巴瘤E.胃平滑肌肉瘤

2.患者男性，55歲，因"上消化道大出血"就診。體查：上腹部腫塊，中等硬度，表現(xiàn)光滑、活動(dòng)、無(wú)壓痛。上消化道造影見(jiàn)胃底部4cm圓形充盈缺損，邊緣整齊，中間可見(jiàn)"臍樣"龕影。問(wèn)：最合適的治療方案是解析：半圓形充盈缺損，邊緣整齊，中央有時(shí)見(jiàn)"臍樣"龕影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。答案：(A)A.手術(shù)切除B.放療+化療C.生物治療D.化療E.免疫治療

3.男性，30歲，晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)神志模糊，呼之不應(yīng)，唇呈櫻桃紅色，呼吸淺慢，脈搏細(xì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)室內(nèi)煤氣管道泄漏。問(wèn)：該患者診斷首先考慮解析：根據(jù)病史確定。答案：(E)A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.腦卒中C.腦梗死D.癔病E.一氧化碳中毒

4.男性，30歲，晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)神志模糊，呼之不應(yīng)，唇呈櫻桃紅色，呼吸淺慢，脈搏細(xì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)室內(nèi)煤氣管道泄漏。問(wèn)：為明確診斷，最有意義的檢查是解析：根據(jù)病史確定。答案：(B)A.頭顱X線片B.血COHb濃度C.血氧飽和度D.心電圖E.頭顱CT

5.患者，女性，26歲，妊娠35周，既往有膽囊炎病史，化驗(yàn)血Hb62g/L，MCV101fl，WBC5.5×10!/L,PLT95×10!/L。問(wèn)：造成患者貧血最可能的原因是解析：患者的MCV值大于100，而考慮妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和(或)維生素B的缺乏引起，以葉酸缺乏為主。答案：(C)A.維生素C缺乏B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.骨髓功能低下E.慢性失血

6.患者，女性，26歲，妊娠35周，既往有膽囊炎病史，化驗(yàn)血Hb62g/L，MCV101fl，WBC5.5×10!/L,PLT95×10!/L。問(wèn)：本疾病最具特征的臨床表現(xiàn)是解析：患者的MCV值大于100，而考慮妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和(或)維生素B的缺乏引起，以葉酸缺乏為主。答案：(C)A.四肢乏力B.匙狀甲C.鏡面舌D.皮下出血E.結(jié)膜蒼白

7.患者，女性，26歲，妊娠35周，既往有膽囊炎病史，化驗(yàn)血Hb62g/L，MCV101fl，WBC5.5×10!/L,PLT95×10!/L。問(wèn)：治療措施首選解析：患者的MCV值大于100，而考慮妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和(或)維生素B的缺乏引起，以葉酸缺乏為主。答案：(B)A.肌注維生素CB.口服葉酸C.口服鐵劑D.口服腎上腺皮質(zhì)激素E.輸血

8.患者男性，58歲，腹瀉3個(gè)月余，為果醬樣大便，查體腹軟，無(wú)包塊，無(wú)壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。問(wèn)：診斷最可能是解析：果醬樣大便常見(jiàn)于阿米巴痢疾。答案：(D)A.克羅恩病B.腸結(jié)核C.急性細(xì)菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.腸易激綜合征

9.患者男性，58歲，腹瀉3個(gè)月余，為果醬樣大便，查體腹軟，無(wú)包塊，無(wú)壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。問(wèn)：應(yīng)進(jìn)行的最恰當(dāng)檢查為解析：果醬樣大便常見(jiàn)于阿米巴痢疾。答案：(D)A.腹部透視B.腹部B超C.血培養(yǎng)D.大便培養(yǎng)E.纖維結(jié)腸鏡

10.某男，70歲，發(fā)作性胸骨后悶痛4天，突發(fā)劇烈胸痛1小時(shí)，伴心悸、恐懼、瀕死感，含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史30余年，吸煙史、飲酒40多年，20支／天，2兩／天。查體：P90次／分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色蒼白，雙肺無(wú)干濕啰音，心音低鈍，律整，未聞及雜音，腹無(wú)壓痛。問(wèn)：本次就診首先考慮解析：病史、癥狀及體征均比較典型。答案：(D)A.心絞痛B.心包炎C.肺梗死D.心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層

11.某男，70歲，發(fā)作性胸骨后悶痛4天，突發(fā)劇烈胸痛1小時(shí)，伴心悸、恐懼、瀕死感，含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史30余年，吸煙史、飲酒40多年，20支／天，2兩／天。查體：P90次／分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色蒼白，雙肺無(wú)干濕啰音，心音低鈍，律整，未聞及雜音，腹無(wú)壓痛。問(wèn)：本次就診前4天胸痛的原因是解析：病史、癥狀及體征均比較典型。答案：(A)A.心絞痛B.肺梗死C.心包炎D.心肌梗死E.夾層動(dòng)脈瘤

12.男，32歲。突然呼吸困難，右側(cè)胸痛，查體：發(fā)紺，大汗。既往肺結(jié)核病史。問(wèn)：男，32歲。突然呼吸困難，右側(cè)胸痛，查體：發(fā)紺，大汗。既往肺結(jié)核病史，該患者最可能的診斷是解析：2.二尖瓣狹窄時(shí)通過(guò)主動(dòng)脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不可能增強(qiáng)。3.治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量，其它治療均不是最有效的措施。答案：(C)A.結(jié)核性纖維素性胸膜炎B.急性左心衰竭C.自發(fā)性氣胸D.急性心肌梗死E.支氣管哮喘

13.男，32歲。突然呼吸困難，右側(cè)胸痛，查體：發(fā)紺，大汗。既往肺結(jié)核病史。問(wèn)：男，32歲。突然呼吸困難，右側(cè)胸痛，查體：發(fā)紺，大汗。既往肺結(jié)核病史，為鑒別氣胸與支氣管哮喘，下列哪項(xiàng)檢查有意義解析：2.二尖瓣狹窄時(shí)通過(guò)主動(dòng)脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不可能增強(qiáng)。3.治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量，其它治療均不是最有效的措施。答案：(D)A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.查找過(guò)敏原D.胸部X線檢查E.血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

14.男，32歲。突然呼吸困難，右側(cè)胸痛，查體：發(fā)紺，大汗。既往肺結(jié)核病史。問(wèn)：男，32歲。突然呼吸困難，右側(cè)胸痛，查體：發(fā)紺，大汗。既往肺結(jié)核病史，對(duì)該患者胸部聽(tīng)診時(shí)可聽(tīng)到解析：2.二尖瓣狹窄時(shí)通過(guò)主動(dòng)脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不可能增強(qiáng)。3.治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量，其它治療均不是最有效的措施。答案：(B)A.干啰音B.金屬調(diào)叩擊音C.胸語(yǔ)音D.羊鳴音E.爆裂音

15.女性，45歲。肥胖多年，口渴5個(gè)月，糖化血紅蛋白7.9%，空腹血糖7.9mmol／L，飯后2小時(shí)血糖12.1mmol／L。問(wèn)：本患者可診斷為解析：2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：(D)A.1型糖尿病B.腎性糖尿C.食后糖尿D.2型糖尿病E.類固醇性糖尿病

16.女性，45歲。肥胖多年，口渴5個(gè)月，糖化血紅蛋白7.9%，空腹血糖7.9mmol／L，飯后2小時(shí)血糖12.1mmol／L。問(wèn)：本患者應(yīng)首選下列藥物或治療方法的是解析：2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：(D)A.促泌劑B.磺脲類降糖藥C.胰島素D.飲食治療+雙胍類E.糖苷酶抑制劑

17.男性，20歲。接觸油漆后發(fā)生喘息1天，伴輕咳少量白痰，有過(guò)敏性鼻炎史3年。問(wèn)：最可能出現(xiàn)的體征解析：1.該患者有過(guò)敏體質(zhì)，現(xiàn)接觸非特異性刺激物后出現(xiàn)喘息，因此首先考慮哮喘。肺部聽(tīng)診時(shí)哮鳴音為主要表現(xiàn)。2.抗癲癇藥治療應(yīng)堅(jiān)持單藥治療原則。答案：(B)A.兩肺部底小水泡音B.兩肺廣泛哮鳴音C.左肺散在水泡音D.雙下肺叩呈濁音E.雙肺呼吸音增強(qiáng)

18.男性，20歲。接觸油漆后發(fā)生喘息1天，伴輕咳少量白痰，有過(guò)敏性鼻炎史3年。問(wèn)：最可能的診斷是解析：1.該患者有過(guò)敏體質(zhì)，現(xiàn)接觸非特異性刺激物后出現(xiàn)喘息，因此首先考慮哮喘。肺部聽(tīng)診時(shí)哮鳴音為主要表現(xiàn)。2.抗癲癇藥治療應(yīng)堅(jiān)持單藥治療原則。答案：(C)A.急性支氣管炎B.急性肺水腫C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺栓塞E.細(xì)菌性肺炎

19.男性，28歲。既往健康，胸片示右上肺結(jié)核，痰菌(+)，應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注，兩周后，患者仍有低熱盜汗。問(wèn)：應(yīng)考慮以下情況中的解析：3.鏈霉素易引起耳毒性、前庭功能損害和腎毒性，可引起眩暈。答案：(A)A.診斷無(wú)誤B.合并肺外結(jié)核C.肺內(nèi)可能合并感染D.抗結(jié)核藥量相對(duì)不足E.同時(shí)患有其他發(fā)熱性疾病

20.男性，28歲。既往健康，胸片示右上肺結(jié)核，痰菌(+)，應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注，兩周后，患者仍有低熱盜汗。問(wèn)：該患者需要進(jìn)行下列處置中的解析：3.鏈霉素易引起耳毒性、前庭功能損害和腎毒性，可引起眩暈。答案：(C)A.加大抗結(jié)核藥物劑量B.加用糖皮質(zhì)激素C.繼續(xù)目前治療不變D.安宮牛黃丸每日1次口服E.進(jìn)行其他疾病相關(guān)檢查

21.男性，28歲。既往健康，胸片示右上肺結(jié)核，痰菌(+)，應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注，兩周后，患者仍有低熱盜汗。問(wèn)：該患者治療20天后，感覺(jué)眩暈，你認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行下列處置中的解析：3.鏈霉素易引起耳毒性、前庭功能損害和腎毒性，可引起眩暈。答案：(B)A.暫停異煙肼、利福平B.停用鏈霉素C.停用乙胺丁醇D.停用異煙肼E.臥床休息，對(duì)癥治療

22.女性，26歲。1型糖尿病。今日因感冒，食欲減退、少食，常規(guī)注射胰島素，家屬發(fā)現(xiàn)神志不清。問(wèn)：該患者最可能的診斷為解析：2.靜注葡萄糖糾正低血糖。答案：(B)A.高滲性昏迷B.低血糖昏迷C.酮癥酸中毒昏迷D.腦血管意外E.尿毒癥昏迷

23.女性，26歲。1型糖尿病。今日因感冒，食欲減退、少食，常規(guī)注射胰島素，家屬發(fā)現(xiàn)神志不清。問(wèn)：急診處理應(yīng)采用解析：2.靜注葡萄糖糾正低血糖。答案：(C)A.胰島素靜脈注射B.靜滴生理鹽水C.測(cè)血糖予靜脈葡萄糖輸注D.碳酸氫鈉注射E.氯化鉀靜滴

24.女性，25歲。多關(guān)節(jié)腫痛1年來(lái)診，包括雙腕、雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵2小時(shí)，查體見(jiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙腕關(guān)節(jié)腫。問(wèn)：此患者的診斷最可能是解析：4.年輕女性，受累關(guān)節(jié)數(shù)多，類風(fēng)濕因子高滴度陽(yáng)性，持續(xù)血沉增快，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素，所以在治療時(shí)應(yīng)該采取積極的治療方案，早期聯(lián)合應(yīng)用多種改善病情的抗風(fēng)濕藥，才能有效控制病情，以減緩骨質(zhì)的進(jìn)一步損壞，爭(zhēng)取最終達(dá)到臨床緩解的治療目標(biāo)。答案：(D)A.強(qiáng)直性脊柱炎B.銀屑病性關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

25.女性，25歲。多關(guān)節(jié)腫痛1年來(lái)診，包括雙腕、雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵2小時(shí)，查體見(jiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙腕關(guān)節(jié)腫。問(wèn)：進(jìn)一步檢查提示RF300IU/ml，抗CCP抗體陽(yáng)性，ESR50mm/h，為明確患者病情，還應(yīng)該做的檢查是解析：4.年輕女性，受累關(guān)節(jié)數(shù)多，類風(fēng)濕因子高滴度陽(yáng)性，持續(xù)血沉增快，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素，所以在治療時(shí)應(yīng)該采取積極的治療方案，早期聯(lián)合應(yīng)用多種改善病情的抗風(fēng)濕藥，才能有效控制病情，以減緩骨質(zhì)的進(jìn)一步損壞，爭(zhēng)取最終達(dá)到臨床緩解的治療目標(biāo)。答案：(A)A.雙手、雙腕X線檢查B.補(bǔ)體檢測(cè)C.肝功能檢測(cè)D.腎功能檢測(cè)E.免疫球蛋白檢測(cè)

26.女性，25歲。多關(guān)節(jié)腫痛1年來(lái)診，包括雙腕、雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵2小時(shí)，查體見(jiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙腕關(guān)節(jié)腫。問(wèn)：為進(jìn)一步與系統(tǒng)性紅斑狼瘡區(qū)別，最有意義的檢查是解析：4.年輕女性，受累關(guān)節(jié)數(shù)多，類風(fēng)濕因子高滴度陽(yáng)性，持續(xù)血沉增快，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素，所以在治療時(shí)應(yīng)該采取積極的治療方案，早期聯(lián)合應(yīng)用多種改善病情的抗風(fēng)濕藥，才能有效控制病情，以減緩骨質(zhì)的進(jìn)一步損壞，爭(zhēng)取最終達(dá)到臨床緩解的治療目標(biāo)。答案：(B)A.補(bǔ)體檢測(cè)B.抗核抗體、抗ENA抗體譜C.免疫球蛋白檢測(cè)D.抗心磷脂抗體E.胸片

27.女性，25歲。多關(guān)節(jié)腫痛1年來(lái)診，包括雙腕、雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵2小時(shí)，查體見(jiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙腕關(guān)節(jié)腫。問(wèn)：X線檢查結(jié)果顯示，雙手指關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，可見(jiàn)少量囊性變，部分腕關(guān)節(jié)間隙模糊，適宜此患者的治療方案是解析：4.年輕女性，受累關(guān)節(jié)數(shù)多，類風(fēng)濕因子高滴度陽(yáng)性，持續(xù)血沉增快，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素，所以在治療時(shí)應(yīng)該采取積極的治療方案，早期聯(lián)合應(yīng)用多種改善病情的抗風(fēng)濕藥，才能有效控制病情，以減緩骨質(zhì)的進(jìn)一步損壞，爭(zhēng)取最終達(dá)到臨床緩解的治療目標(biāo)。答案：(E)A.單用非甾體抗炎藥B.激素+非甾體抗炎藥C.非甾體抗炎藥+甲氨蝶呤D.非甾體抗炎藥+柳氮磺吡啶E.非甾體抗炎藥+生物制劑+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

28.女性，20歲。近1個(gè)月眼瞼及雙下肢可凹性水腫，伴有少尿，檢驗(yàn)：血清白蛋白27g/L，A/G0.8，CRE133μmol/L，尿蛋白(++++)，24小時(shí)尿蛋白定量5g，ANA1：640，RNP(+)。問(wèn)：患者最可能的診斷是解析：2.患者為SLE，已有腎損害，抗ds-DNA抗體對(duì)診斷特異性強(qiáng)，并且可用于判斷病情活動(dòng)性，ANA和抗SSA抗體對(duì)診斷有一定的提示作用，當(dāng)對(duì)于評(píng)價(jià)病情活動(dòng)性沒(méi)有意義。答案：(D)A.混合結(jié)締組織病B.急性腎小球腎炎、腎功能不全C.原發(fā)性腎病綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.重疊綜合征

29.女性，20歲。近1個(gè)月眼瞼及雙下肢可凹性水腫，伴有少尿，檢驗(yàn)：血清白蛋白27g/L，A/G0.8，CRE133μmol/L，尿蛋白(++++)，24小時(shí)尿蛋白定量5g，ANA1：640，RNP(+)。問(wèn)：對(duì)判斷病情活動(dòng)性最有意義的檢查是解析：2.患者為SLE，已有腎損害，抗ds-DNA抗體對(duì)診斷特異性強(qiáng)，并且可用于判斷病情活動(dòng)性，ANA和抗SSA抗體對(duì)診斷有一定的提示作用，當(dāng)對(duì)于評(píng)價(jià)病情活動(dòng)性沒(méi)有意義。答案：(D)A.血脂測(cè)定B.血、尿β-微球蛋白定量C.ANA滴度D.抗ds-DNAE.抗Sm

30.女性，35歲。人工流產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼3個(gè)月，伴晨僵約1小時(shí)左右，對(duì)癥用中藥治療效果不佳；查體雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)(MCP)、2～4近端指間關(guān)節(jié)(PIP)腫脹，壓痛明顯，X線示關(guān)節(jié)間隙正常，雙手骨質(zhì)疏松，可見(jiàn)小囊性破壞樣改變問(wèn)：此病人最可能的診斷是解析：女性，多發(fā)性對(duì)稱性近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，與病情活動(dòng)最相關(guān)的輔助檢查是ESR，CRP及類風(fēng)濕因子。答案：(B)A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.多發(fā)性肌炎E.強(qiáng)直性脊柱炎

31.女性，35歲。人工流產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼3個(gè)月，伴晨僵約1小時(shí)左右，對(duì)癥用中藥治療效果不佳；查體雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)(MCP)、2～4近端指間關(guān)節(jié)(PIP)腫脹，壓痛明顯，X線示關(guān)節(jié)間隙正常，雙手骨質(zhì)疏松，可見(jiàn)小囊性破壞樣改變問(wèn)：下列哪項(xiàng)指標(biāo)最有利于判斷病情的活動(dòng)性解析：女性，多發(fā)性對(duì)稱性近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，與病情活動(dòng)最相關(guān)的輔助檢查是ESR，CRP及類風(fēng)濕因子。答案：(D)A.抗核抗體B.ASOC.C!、C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/4.gif")D.類風(fēng)濕因子E.WBC

32.男性，59歲。吸煙30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽，有15年史，到呼吸科門(mén)診咨詢是否有COPD。問(wèn)：早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是解析：3.阻塞性肺氣腫有不完全可逆的氣流受阻的特點(diǎn)，因此肺功能檢查是診斷肺氣腫最敏感、準(zhǔn)確的檢查方法。FEV占預(yù)計(jì)值百分比降低、FEV/FVC%降低，RV/TLC(%)升高是肺功能檢查中提示肺氣腫的最有意義的項(xiàng)目。答案：(E)A.兩肺紋理增粗、紊亂B.肺透亮度增加C.膈肌下降D.胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬E.無(wú)特殊征象

33.男性，59歲。吸煙30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽，有15年史，到呼吸科門(mén)診咨詢是否有COPD。問(wèn)：慢性阻塞性肺病進(jìn)展中最先發(fā)生異常的實(shí)驗(yàn)室檢查為解析：3.阻塞性肺氣腫有不完全可逆的氣流受阻的特點(diǎn)，因此肺功能檢查是診斷肺氣腫最敏感、準(zhǔn)確的檢查方法。FEV占預(yù)計(jì)值百分比降低、FEV/FVC%降低，RV/TLC(%)升高是肺功能檢查中提示肺氣腫的最有意義的項(xiàng)目。答案：(E)A.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差B.胸部X線片C.最大呼氣流速D.FEV!E.用力肺活量時(shí)的最大呼氣中期流量(MEF25%～75%)

34.男性，59歲。吸煙30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽，有15年史，到呼吸科門(mén)診咨詢是否有COPD。問(wèn)：對(duì)早期阻塞性肺氣腫的診斷有較大幫助的是解析：3.阻塞性肺氣腫有不完全可逆的氣流受阻的特點(diǎn)，因此肺功能檢查是診斷肺氣腫最敏感、準(zhǔn)確的檢查方法。FEV占預(yù)計(jì)值百分比降低、FEV/FVC%降低，RV/TLC(%)升高是肺功能檢查中提示肺氣腫的最有意義的項(xiàng)目。答案：(D)A.長(zhǎng)期咳痰喘史B.桶狀胸或過(guò)清音C.胸部X線示肺透明度增加D.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙、殘氣量增加E.心電圖示低電壓

35.患者，40歲，農(nóng)民。診斷左肺炎球菌肺炎，治療上應(yīng)用青霉素800萬(wàn)單位，每日2次靜滴，3天后體溫未明顯下降，左胸痛加重。問(wèn)：應(yīng)當(dāng)立即做下列工作中的解析：3.該患者治療后胸痛加重，可能合并肺炎旁胸腔積液，而肺炎旁胸腔積液通常為滲出液。答案：(B)A.急查心電圖，確定是否冠心病B.做胸部B超、心臟B超，確定有否心包積液、胸腔積液C.換用其他高檔廣譜抗生素D.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，以確定診斷E.加用抗革蘭陰性桿菌的藥物

36.患者，40歲，農(nóng)民。診斷左肺炎球菌肺炎，治療上應(yīng)用青霉素800萬(wàn)單位，每日2次靜滴，3天后體溫未明顯下降，左胸痛加重。問(wèn)：治療方面下列有誤的是解析：3.該患者治療后胸痛加重，可能合并肺炎旁胸腔積液，而肺炎旁胸腔積液通常為滲出液。答案：(E)A.加用頭孢菌素類藥物B.如能由漿膜腔抽出液體應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)C.漿膜腔沖洗D.加強(qiáng)支持療法E.抗生素療程5～7天

37.患者，40歲，農(nóng)民。診斷左肺炎球菌肺炎，治療上應(yīng)用青霉素800萬(wàn)單位，每日2次靜滴，3天后體溫未明顯下降，左胸痛加重。問(wèn)：如患者檢查后提示胸腔積液，下面指標(biāo)與該患者比較符合的是解析：3.該患者治療后胸痛加重，可能合并肺炎旁胸腔積液，而肺炎旁胸腔積液通常為滲出液。答案：(C)A.胸水蛋白25g/LB.胸水LDH156，血液中LDH345C.胸水LDH148，血液中LDH246D.胸水細(xì)胞數(shù)400×10!/LE.胸水ADA46

38.趙某，男，38歲。工齡為10年，為礦石廠工人，焙燒工人，近一年，逐漸出現(xiàn)易興奮，震顫，口腔炎，牙齦炎癥狀，來(lái)院檢查，血汞0.5μmol/L，尿汞0.3μmol/L。問(wèn)：該患者的診斷為解析：無(wú)答案：(B)A.急性汞中毒B.慢性汞中毒C.急性鉛中毒D.慢性鉛中毒E.鎘中毒

39.趙某，男，38歲。工齡為10年，為礦石廠工人，焙燒工人，近一年，逐漸出現(xiàn)易興奮，震顫，口腔炎，牙齦炎癥狀，來(lái)院檢查，血汞0.5μmol/L，尿汞0.3μmol/L。問(wèn)：該中毒的發(fā)病機(jī)制為解析：無(wú)答案：(A)A.細(xì)胞"鈣超載"B.脾損害C.肝損害D.與體內(nèi)活性基團(tuán)或小分子發(fā)生共價(jià)結(jié)合E.與體內(nèi)非活性基團(tuán)或小分子發(fā)生共價(jià)結(jié)合

40.趙某，男，38歲。工齡為10年，為礦石廠工人，焙燒工人，近一年，逐漸出現(xiàn)易興奮，震顫，口腔炎，牙齦炎癥狀，來(lái)院檢查，血汞0.5μmol/L，尿汞0.3μmol/L。問(wèn)：其解毒劑為解析：無(wú)答案：(D)A.谷胱甘肽B.噴替酸鈣鈉C.納洛酮D.二巰丙磺鈉E.二巰丁二酸

41.患者，女性，23歲，反復(fù)喘息發(fā)作3年，確診為支氣管哮喘。既往無(wú)類似病史。問(wèn)：該患者最重要的病理改變應(yīng)為解析：氣道黏膜下組織水腫，微細(xì)管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物潴留，支氣管平滑肌痙攣，纖毛上皮細(xì)胞脫落，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加等病理改變。答案：(C)A.支氣管黏膜增厚B.支氣管壁水腫充血C.支氣管黏膜慢性炎癥D.支氣管杯狀細(xì)胞增生E.支氣管分泌物增加

42.患者，女性，23歲，反復(fù)喘息發(fā)作3年，確診為支氣管哮喘。既往無(wú)類似病史。問(wèn)：以下病史和該患者哮喘發(fā)病關(guān)系不大的是解析：氣道黏膜下組織水腫，微細(xì)管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物潴留，支氣管平滑肌痙攣，纖毛上皮細(xì)胞脫落，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加等病理改變。答案：(D)A.患者長(zhǎng)期居住濕度過(guò)高地區(qū)B.其祖母有過(guò)敏性鼻炎病史C.患者曾多次與過(guò)敏性花粉接觸D.患者兒時(shí)曾患麻疹肺炎E.患者長(zhǎng)期做化工業(yè)工作

43.患者，女性，23歲，反復(fù)喘息發(fā)作3年，確診為支氣管哮喘。既往無(wú)類似病史。問(wèn)：有關(guān)該患者疾病特征最重要的是解析：氣道黏膜下組織水腫，微細(xì)管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物潴留，支氣管平滑肌痙攣，纖毛上皮細(xì)胞脫落，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加等病理改變。答案：(B)A.不完全可逆的氣流阻塞B.氣道高反應(yīng)性C.遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)D.速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)E.阻塞性通氣功能障礙

44.男性，35歲。反復(fù)上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹時(shí)加重，飯后緩解，近來(lái)疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近7天來(lái)上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。問(wèn)：以下治療錯(cuò)誤的是解析：從題干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有節(jié)律性，考慮為十二指腸潰瘍。消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻時(shí)可使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，但不會(huì)出現(xiàn)食物和膽汁，大量嘔吐后癥狀可以緩解，嚴(yán)重嘔吐可致失水、低鉀低氯性堿中毒。查體可見(jiàn)胃型和蠕動(dòng)波，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音。所以該患者為十二指腸潰瘍伴幽門(mén)梗阻。確診消化性潰瘍的首選方法是胃鏡檢查，對(duì)于該患者應(yīng)胃腸減壓后行胃鏡檢查。治療上應(yīng)予抑制胃酸分泌藥物、質(zhì)子泵抑制劑及保護(hù)胃黏膜藥物治療，本題中西咪替丁屬于抑制胃酸分泌藥物，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁及膠體次枸櫞酸鉍屬于保護(hù)胃黏膜藥物。答案：(A)A.山莨菪堿B.西咪替丁C.硫糖鋁D.膠體次枸櫞酸鉍E.奧美拉唑

45.男性，35歲。反復(fù)上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹時(shí)加重，飯后緩解，近來(lái)疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近7天來(lái)上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。問(wèn)：為明確診斷，該患者需采取的措施是解析：從題干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有節(jié)律性，考慮為十二指腸潰瘍。消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻時(shí)可使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，但不會(huì)出現(xiàn)食物和膽汁，大量嘔吐后癥狀可以緩解，嚴(yán)重嘔吐可致失水、低鉀低氯性堿中毒。查體可見(jiàn)胃型和蠕動(dòng)波，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音。所以該患者為十二指腸潰瘍伴幽門(mén)梗阻。確診消化性潰瘍的首選方法是胃鏡檢查，對(duì)于該患者應(yīng)胃腸減壓后行胃鏡檢查。治療上應(yīng)予抑制胃酸分泌藥物、質(zhì)子泵抑制劑及保護(hù)胃黏膜藥物治療，本題中西咪替丁屬于抑制胃酸分泌藥物，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁及膠體次枸櫞酸鉍屬于保護(hù)胃黏膜藥物。答案：(D)A.腹部B超B.上消化道氣鋇雙重造影C.腹部MRID.胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查E.腹部CT

46.男性，35歲。反復(fù)上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹時(shí)加重，飯后緩解，近來(lái)疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近7天來(lái)上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。問(wèn)：上述病例最可能的診斷是解析：從題干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有節(jié)律性，考慮為十二指腸潰瘍。消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻時(shí)可使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，但不會(huì)出現(xiàn)食物和膽汁，大量嘔吐后癥狀可以緩解，嚴(yán)重嘔吐可致失水、低鉀低氯性堿中毒。查體可見(jiàn)胃型和蠕動(dòng)波，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音。所以該患者為十二指腸潰瘍伴幽門(mén)梗阻。確診消化性潰瘍的首選方法是胃鏡檢查，對(duì)于該患者應(yīng)胃腸減壓后行胃鏡檢查。治療上應(yīng)予抑制胃酸分泌藥物、質(zhì)子泵抑制劑及保護(hù)胃黏膜藥物治療，本題中西咪替丁屬于抑制胃酸分泌藥物，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁及膠體次枸櫞酸鉍屬于保護(hù)胃黏膜藥物。答案：(E)A.幽門(mén)管潰瘍B.胃竇癌伴幽門(mén)梗阻C.胃潰瘍D.膽汁反流性胃炎E.十二指腸潰瘍伴幽門(mén)梗阻

47.男性，35歲。反復(fù)上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹時(shí)加重，飯后緩解，近來(lái)疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近7天來(lái)上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。問(wèn)：下列不符合該患者實(shí)際情況的是解析：從題干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有節(jié)律性，考慮為十二指腸潰瘍。消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻時(shí)可使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，但不會(huì)出現(xiàn)食物和膽汁，大量嘔吐后癥狀可以緩解，嚴(yán)重嘔吐可致失水、低鉀低氯性堿中毒。查體可見(jiàn)胃型和蠕動(dòng)波，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音。所以該患者為十二指腸潰瘍伴幽門(mén)梗阻。確診消化性潰瘍的首選方法是胃鏡檢查，對(duì)于該患者應(yīng)胃腸減壓后行胃鏡檢查。治療上應(yīng)予抑制胃酸分泌藥物、質(zhì)子泵抑制劑及保護(hù)胃黏膜藥物治療，本題中西咪替丁屬于抑制胃酸分泌藥物，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁及膠體次枸櫞酸鉍屬于保護(hù)胃黏膜藥物。答案：(B)A.可聞及振水音B.嘔吐物中有食物和膽汁C.可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波D.嘔吐物中有宿食E.可出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒

48.男性，72歲。哮喘史40年，近5年來(lái)發(fā)生雙下肢水腫，近1周哮喘加重，白天發(fā)作每周)2次，每天夜間均有發(fā)作，活動(dòng)受限，沒(méi)有急性加重癥狀。問(wèn)：下列對(duì)該患者的診斷最有意義的是解析：無(wú)答案：(D)A.血?dú)夥治鯞.血常規(guī)檢查C.臨床癥狀和體征D.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)E.胸部X線檢查

49.男性，72歲。哮喘史40年，近5年來(lái)發(fā)生雙下肢水腫，近1周哮喘加重，白天發(fā)作每周)2次，每天夜間均有發(fā)作，活動(dòng)受限，沒(méi)有急性加重癥狀。問(wèn)：下列檢查對(duì)診斷肺源性心臟病有意義的是解析：無(wú)答案：(E)A.心電向量B.血?dú)夥治鯟.腦電圖D.腦血流圖E.超聲心動(dòng)圖

50.男性，72歲。哮喘史40年，近5年來(lái)發(fā)生雙下肢水腫，近1周哮喘加重，白天發(fā)作每周)2次，每天夜間均有發(fā)作，活動(dòng)受限，沒(méi)有急性加重癥狀。問(wèn)：該患者哮喘控制水平按2006年GINA指南屬于的級(jí)別是解析：無(wú)答案：(E)A.間歇狀態(tài)B.中度持續(xù)C.重度持續(xù)D.控制E.未控制

51.男性，16歲。陣發(fā)性腹痛，黑便3天，雙下肢散在出血點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)腫脹，腹軟，下腹壓痛。血白細(xì)胞13.5×10!/L，血小板180×10!/L，血紅蛋白100g/L;尿蛋白質(zhì)(+)，紅細(xì)胞(+)，顆粒管型0～3個(gè)/HP。問(wèn)：最可能的診斷是解析：過(guò)敏性紫癜多是接觸過(guò)敏原所致，患者可為粉塵，食物，藥物等過(guò)敏。答案：(D)A.