經典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網絡整理，如有侵權，請聯系刪除，謝謝！胸痛臨床診療指南胸痛是主觀感覺胸部刺痛、銳痛、鈍痛、悶痛或有東西壓迫而表現緊悶壓迫感，喘不過氣。常伴有緊張、焦慮、恐懼感，是臨床常見急診癥狀之一。因為胸痛發生機制復雜，可能不是一種疾病。因為真正的心臟病不一定表現【臨床表現】1．嚴重威脅生命的胸痛常見于：①急性冠脈綜合征不穩定型心絞痛、ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗；②急性心包填塞；③主動脈夾層；④上腹部腹主動脈瘤破裂；⑤急性肺動脈栓塞；⑥張力性氣胸。這些疾病的共同特征：發病突然、朐痛劇烈有糖尿病者可為無痛性，但伴有呼吸困難)、大汗、惡心嘔吐、脈搏快或慢、血壓升高或降低、呼吸窘迫感呼吸困難}志不清、煩躁不安、恐懼、面色蒼白、皮膚濕冷、少尿。初發胸痛如果沒痛可以沒有任何生命體征變化，在心電圖檢查正常情況下，突然發生心性猝死。(1)胸主動脈夾層：胸痛突然發生呈撕裂樣疼痛，伴有暈厥出汗惡心嘔吐焦慮主動脈瘤或夾層，床旁X線胸片，患者病情穩定做胸腹部CT如有指征做盆腔CT。(2)張力性氣胸：在用力后突發劇烈胸痛，發病局限于患側，呈刀割或針刺樣疼痛，伴呼吸困難或窘迫，大汗，查體可見患者胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音多消失，氣管向健側移位，心率、呼吸快，頸靜脈怒張，血壓下降或休克，胸片可確定診斷。(3)心包填塞：典型為胸痛偶可有上腹痛，類似急腹癥，臥位加劇，坐位前傾減輕，伴呼吸困難，呼吸快而淺，大汗，頸靜脈怒張，血壓低或休克．脈壓減小或奇脈，心音遙遠，心電圖示低電壓或ST段凹面向上抬高，或心電交替，胸片刺可獨立確診并治療心包填塞。(4)肺動脈栓塞：胸痛伴呼吸困難及氣短、暈厥等休克表現，尤其伴有單側或雙側不對稱性下肢腫脹、疼痛等癥狀，心電圖有右束支阻滯或S1QⅢTⅢ改變，X線胸片示肺紋理稀疏，肺野局部浸潤性陰影，肺不張；動脈血氣、低氧血癥、過度換氣、血漿D-二聚體升高，心臟超聲示肺動脈壓高或右心負荷過重，放射核素肺通氣／灌注掃描，螺旋CT和磁共振顯像和肺動脈造影可確診。(5)心肌梗死伴心源性休克：胸痛伴呼吸困難、咳嗽、發紺、頸靜脈怒張、血壓下降常見，如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈速快，大汗，尿量少<20ml／小時，神志淡漠等，心電圖有典型心肌梗死圖形及心肌酶學變化(CK—、肌鈣蛋白I升高，即可確診。2．非威脅生命但較重的胸痛(1)二尖瓣脫垂：此種胸痛特征是反復非典型性胸痛伴二尖瓣反流性雜音或喀喇音，常伴有胸前區不適、胸悶、心悸、心電圖示特異性T波異常，心臟超聲確診。(2)主動脈瓣狹窄和反流，典型表現三聯征：心絞痛、暈厥和心力衰竭。主動脈瓣狹窄在右側第2調，吹風樣遞減的舒張期雜音，猝死的危險性高，超聲心動圖可以確定診斷。(3)胸膜炎與胸膜痛：年輕人居多，發病急，胸痛多伴有發熱或與呼吸相關，出影。(4)肺部炎癥：有受涼感染史，胸痛伴發熱、寒戰、咳嗽、深呼吸時加劇，肺部聽診有支氣管呼吸音及羅音，自細胞增多，胸片可見片狀致密影，即可確診。(5)縱隔氣腫：胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，發紺，頸、前(6)食管疾病：食管疾病例如食管炎，痙攣，功能失調和胃食管反流。食管源性胸痛的特征表現為：疼痛為燒灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位緩解，吞疾病，因為心臟疾病更危險。確診有賴內鏡、造影、食管測壓和pH測定。(7)食管穿孔：食管破裂的特征是極度嚴重胸骨后疼痛，吞咽或呼吸加重，疼心嘔吐或內鏡檢查病史，食管造影或食管鏡即可確診。(8)神經疾病胸痛：見于頸、胸椎骨質增生，椎間盤變性后凸，及胸脊髓外腫瘤壓迫神經根．呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射至肩及手部，活動頸肩部深吸氣或打噴嚏及久臥加重，不典型病患者口含硝但若胸痛局限于單側，不超過中線，受損皮膚有節段性感覺減退可提示本病。綜合征)、肌痙攣部位確切，隨呼吸及身體活動加重。(10)精神性胸痛：表現多樣，易變，短暫或持續，常訴心尖部疼痛，并用手指指示具體部位，自感呼吸困難，呈嘆氣樣，但必須排除器質性疾病后方可確診。【診斷要點】1．危重指征胸痛患者凡表現面色蒼白、出汗、發紺、呼吸困難及生命體征異常，不論病因如何均屬危急狀態。均需立即吸氧，心電監護，開放靜脈。如主動脈夾層動脈瘤，氣胸，食管破裂。心包填塞，張力性氣胸，急性心肌梗死，巨大肺動脈栓塞，主動脈夾層動脈瘤，主動脈瘤破裂，急性心力衰竭及大量心包積液。4．胸痛伴有呼吸困難見于氣胸，縱隔氣腫，胸膜炎，肺栓塞，肺動脈高壓，心肌梗死，主動脈瓣病變，肺炎等。5．胸痛伴有腰背痛見于腹腰臟器疾病及主動脈夾層。6．胸痛伴有吸氣加重應考慮胸膜痛，胸膜炎，肺炎，肺梗死,氣胸，縱隔氣腫，食管穿孔，心包炎也有類似疼痛，偶見心肌梗死。7．胸痛伴吞咽加重考慮食管、縱隔及心包疾病。8．胸痛伴深吸氣打噴嚏加重應考慮胸椎病變。心肌病-蹲位；食管裂孔疝-立位。10．首次發病應考慮急性心肌梗死，主動脈夾層動脈瘤，肺栓塞，氣胸，食管破裂。3．抽血查血常規、血生化、心肌酶學：肌鈣蛋白I、CK—MB及血氣分析。4．心電圖、床旁X線胸片，必要時查超聲心動圖及CT。5．建立靜脈通道輸生理鹽水或乳酸林格液以保持靜脈通道。低血壓者在20～30分鐘內輸入300～500ml液體以擴容，如無效果，無心力衰竭即可重復上述劑量。在液體復蘇基礎上血壓仍未升高，可用多巴胺升壓。疼痛伴呼吸困難：可5～lO分鐘靜脈給嗎啡2～，對嗎啡有禁忌證者可用芬太尼止痛。嚴重心動過緩(<40次／分靜脈阿托品0．，可3～5分鐘重復一次或靜點多巴胺5～1／，如對多巴胺不敏感，可用腎上腺素2～／min輸入，或用異丙腎上腺素2～／min速度持續輸入，直至劑量／min或選擇臨時起搏器。7．請相關科室會診。【注意事項】1．對胸痛就診患者要嚴謹認真對待，不得有半點馬虎大意。2．特別是對經過一系列心電圖、心肌酶、胸片、B超等檢查仍不能明確診斷者，一定要留觀，反復評估。3．對新發生的胸痛，特別是第一次發生胸痛的男性年齡30～50歲患者，更生心源性猝死。4．經過一系列檢查仍不能明確診斷者，應及時請相關專業科室會診。5．對即刻威脅生命胸痛，血流動力學不穩定者，一定要先穩定生命體征，積極處理并尋找原因。6．經過反復評估，經