（優選）乳腺手術配合技能周維靜當前1頁，總共24頁。乳腺手術概述

乳腺的生理功能是泌乳，是哺乳器官，是人類延續生命之泉。乳腺外科手術在近幾年從外科手術中獨立出來，臨床治療也在不斷更新。特別是對乳腺手術的要求也從單一的切除病變不斷轉化為徹底根治、保留生理需求及保證外形美觀。手術醫生也從人性化的角度在尋求更多的治療方案，而使乳腺手術的效果及腫瘤術后的遠期生存率不斷提高。乳房由皮膚、乳腺腺體、支持結締組織和起保護作用的脂肪組織構成。位于胸大肌前方的皮下組織中，中央為乳頭，周圍有環狀的乳暈。臨床上將乳房分為五個區，即外上象限、外下象限、內上象限、內下象限即乳頭區（中央區）。乳房主要結構是皮膚、皮下組織和腺體；輔助組織有乳頭、乳暈。乳腺體由大量腺體組合而成，包括兩大部分-實質和基質。實質包括導管、小葉、腺泡；基質由結締組織、脂肪組織、血管、神經和淋巴管組成。當前2頁，總共24頁。乳腺外科常見術式

手術方式：

1.乳房膿腫切開引流術

2.乳房良性腫瘤切除術

3.全乳房切除術

4.甲狀腺癌根治性切除術5.乳腺癌根治術或改良式乳腺癌根治術6.乳腺癌擴大根治術7.早期乳腺癌的保乳手術當前3頁，總共24頁。普外科專科手術配合

乳腺癌改良根治術當前4頁，總共24頁。適應癥1術前準備2手術步驟及手術配合3當前5頁，總共24頁。適應癥1、非浸潤性乳癌或Ⅰ期浸潤性乳癌2、Ⅱ期乳癌無明顯腋窩淋巴結腫大

當前6頁，總共24頁。術前準備患者準備術前患者做好乳腺癌改良根治術心理準備，預防性使用抗生素物品準備乳癌包、胸孔、雙層大單、高頻電刀、超聲刀、無菌蒸餾水、6-0皮內縫線、皮膚粘合劑當前7頁，總共24頁。1、體位2、麻醉3、手術切口手術步驟及手術配合仰臥位，患側上肢用擱手板職稱并外展90°，肩下用小軟枕墊高30°充分暴露腋窩、頭部稍偏向鍵側，手術床稍偏向鍵側氣管插管全身麻醉弧形或放射狀切口當前8頁，總共24頁。手術步驟及手術配合4、手術野皮膚消毒5、切開皮膚及以下6、分離皮瓣使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍：上至鎖骨上部，下至髂嵴，兩側至腋中線用23號刀片切開皮膚，電凝止血或者3-0絲線結扎，長濕墊拭血用組織鉗夾住切口皮瓣，高頻電刀或超聲刀逐層分離皮瓣，暴露腫塊當前9頁，總共24頁。當前10頁，總共24頁。手術步驟及手術配合7、切除腫塊8、創面止血9、縫合乳腺組織距離病變0.5~1cm處做梭形切口至胸大肌筋膜前切除腫塊，用組織鉗夾持腫塊，用超聲刀或電刀沿腫塊兩側切除用蚊式鉗鉗夾，3-0絲線結扎或電凝止血，更換干凈止血墊壓迫止血。清點器械敷料用6×17△針，3-0絲線間斷縫合當前11頁，總共24頁。當前12頁，總共24頁。手術步驟及手術配合10、縫合皮下組織11、縫合皮膚12、覆蓋傷口用組織鉗夾持1%活力碘棉球消毒切口皮膚，用6×17△針，4#絲線間斷縫合，再次清點物品數目縫合皮膚用1%活力碘棉球消毒皮膚，紗布覆蓋切口，繃帶加壓包扎當前13頁，總共24頁。普外科專科手術配合

乳腺癌保乳手術當前14頁，總共24頁。適應癥1術前準備2手術步驟及手術配合3當前15頁，總共24頁。適應癥1、單發病灶，無皮膚粘連，未侵犯胸肌，以腫瘤限于5cm以內為佳2、臨床淋巴結無腫大，或僅有單個活動的腫大的淋巴結3、腫瘤位于乳暈以外的區域4、腫瘤與乳房的體積比率較小5、保乳手術標本切緣必須陰性6、患者自愿接受保乳手術

當前16頁，總共24頁。術前準備患者準備對保留乳房是否做好心理準備物品準備乳癌器械、6-0皮內縫線、皮膚粘合劑、γ記數探測儀、亞甲藍、加壓棉背心、標本袋、高頻電刀、超聲刀當前17頁，總共24頁。1、麻醉前注射示蹤劑2、體位3、麻醉手術步驟及手術配合術前1~2h在核醫學注射示蹤劑同乳腺癌改良根治術氣管插管全身麻醉當前18頁，總共24頁。手術步驟及手術配合4、γ記數探測儀定位前哨淋巴結5、藍染淋巴結6、手術切口全麻后，打開γ記數探測儀，并調節參數。用γ記數探測儀探頭彈出前哨淋巴結體表位置，用記號筆做出標記在乳暈內側將1ml亞甲藍注入乳暈皮內和皮下，另外2ml注入乳暈下的乳腺組織內。術前5min抽取亞甲藍備用在距離腫瘤2cm以上梭形切口當前19頁，總共24頁。手術步驟及手術配合7、手術野皮膚消毒8、切開皮膚及皮下組織9、切除的原發病灶快速送檢使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍：上至鎖骨上部，下至髂嵴，兩側至腋中線電刀切開皮下組織、乳腺組織、直達深部的胸肌筋膜，邊切邊止血如切口邊緣為陽性，局部廣泛切除再次送檢直至切緣陰性。腫塊交由巡護護士，巡護護士與醫師核對信息。重點內容為標本名稱和位置，交由家屬看后送檢。當前20頁，總共24頁。手術步驟及手術配合10、前哨淋巴結活檢11、腋窩淋巴結清掃12、手術創面止血后沖洗創面等待結果同時，沿體表定位標記熱點淋巴結表面皮膚切開，在探測儀下尋找熱點及藍染淋巴結，取出后送檢，直至再無熱點。電灼止血，等待快檢。如陰性手術結束，如陽性行腋窩淋巴結清掃。選擇比較精細、鈍性分離的器械使用，解剖剪或血管鉗分離。有齒血管鉗將胸大肌鎖骨份提起，暴露鎖骨下區時，用0號絲線縫扎和結扎肌肉用0號絲線結扎或電刀止血，無菌蒸餾水沖洗創面當前21頁，總共24頁。手術步驟及手術配合13、腋下放置負壓引流瓶縫合切口，皮瓣緊繃于胸壁。負壓引流管1根，6-0皮內縫合線縫合皮膚，外涂皮膚黏合當前22頁，總共24頁。乳腺手術護理要點1、心理問題疏導。乳腺不僅是哺乳器官，更是展現女性外形美的器官。乳腺手術患者的心理極其復雜，手術切除影響美觀，保留手術擔心癌變，巡回護士手術前與患者進行溝通，減輕或降低其心理問題2、患者抬高上肢外展≤90°，以免臂叢神經損傷。3、手術鋪巾時無菌巾包裹患肢肘關節下部分，使用無菌繃帶纏繞，避免使用巾鉗扣夾，以免損傷手術患者皮膚。4、手術中快檢。乳腺手術快檢標本多，從前哨淋巴結到腋窩淋巴結，每一次標本的快速結果都決定著不同的手術方式和治療方案。因此，快檢結果報告要求手術組醫師接聽，不得以口頭傳達。5、手術電刀模式調節。乳腺手術使用電刀頻率高，除手術切皮外，手術中以電凝為主要的切割工具，模式必須是混合式，才能達到邊切邊凝的效果。當前23頁，總共24頁。乳腺手術護理要點6、超聲刀使用中，器械護士要及時處理