橈骨遠端骨折手法演示文稿當前1頁，總共46頁。橈骨遠端骨折手法當前2頁，總共46頁。橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節面3cm以內的骨折，是臨床上最常見的骨折之一，約占急診骨折病人的1/6。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。主要發生在6-10歲和60-75歲兩個年齡階段。當前3頁，總共46頁。解剖概要

松質骨和密質骨交界處，處于薄弱地帶下端關節面向掌側傾斜10－15°，向尺側傾斜20－25°。橈骨莖突較尺骨莖突低約1－1.5cm。橈骨遠端骨骺1歲出現，18-20歲閉合。當前4頁，總共46頁。掌側傾斜角：橈骨遠端與腕骨形成關節面，其背側邊緣長于掌側，關節面向掌側傾斜為10～15度。尺側傾斜角：橈骨下端外側的莖突，較內側長1.5CM，故其關節面向尺側傾斜20～25度。當前5頁，總共46頁。橈骨遠端解剖當前6頁，總共46頁。當前7頁，總共46頁。骨折原因及分類●伸直型骨折（Colles骨折）●屈曲型骨折（Smith骨折）

●縱斜型骨折（Barton骨折）

跌倒：手掌著地，遠端背橈側移位

跌倒：手背著地，遠端掌尺側移位跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠端關節面縱斜骨折，遠端向掌或背側移位當前8頁，總共46頁。BARTONFRACTURE（背側緣）當前9頁，總共46頁。BARTONFRACTURE

（掌側緣）

當前10頁，總共46頁。COLLESFRACTURE(伸直型)

餐叉樣畸形當前11頁，總共46頁。SMITHFRACTURE（屈曲型）

鍋鏟樣畸形

當前12頁，總共46頁。兒童橈骨遠端骨折，骨骺分離當前13頁，總共46頁。COLLESFRACTURE（伸直型）

當前14頁，總共46頁。一、診斷（一）診斷標準：本病證參照《中華人民共和國中醫藥行業標準—中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）及《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）進行診斷。當前15頁，總共46頁。1、病史：有明確外傷史。橈骨遠端骨折多為間接暴力引起，應力作用于橈骨遠端，使之發生骨折。常見于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕關節背伸，手掌部著地致傷?；蛑獠可煺?，前臂旋前，腕關節呈掌屈，手背部著地致傷。2、癥狀和體征：①腕部劇烈疼痛，腫脹明顯，常波及手背及前臂下段；②移位嚴重者，出現餐叉樣畸形或鍋鏟樣畸形，腕關節及前臂旋轉活動障礙，手指活動因疼痛而受限；③橈骨遠端壓痛明顯，有縱軸擠壓痛，觸之有骨擦音。尺骨莖突較橈骨莖突向遠側突出。當前16頁，總共46頁。3、輔助檢查：X線正側位片可作出診斷，表現出骨折類型及移位情況。多有以下表現：橈骨遠端骨折塊向背側橈側移位，骨折端向掌側成角，或遠端骨折塊向掌側橈側移位，骨折端向背側成角，橈骨短縮，骨折背側骨質壓縮嵌插，橈骨遠端骨折塊旋后。當前17頁，總共46頁。手法復位與外固定整復與固定手法整復應根據骨折復位“欲合先離，離而復合”的道理，要先使骨折斷端充分分離，充分拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復骨端長度。再行端提按壓手法整復成角或側方移位。折頂時應根據骨折端移位及成角的大小，適度靈活運用。當前18頁，總共46頁。手法復位與外固定小夾板局部外固定是一種能動的固定方式，以夾板為主要固定材料，加之棉花、棉墊、繃帶等輔助材料組成局部外固定力學系統，通過繃帶對夾板的約束力、夾板對傷肢的杠桿力、棉壓墊對骨折端的效應力來維持骨折復位效果。固定體位要靈活掌握,以解剖復位、骨折端穩定、利于功能恢復為原則。穩定性骨折復位后骨折端不易再移位,應采用腕關節伸直位固定,有利于功能恢復。對于移位骨折，整復后維持牽引，用4塊夾板超腕關節固定。當前19頁，總共46頁。整復前準備物品準備當前20頁，總共46頁。體位當前21頁，總共46頁。整復（伸直型）當前22頁，總共46頁。單人復位法（伸直型）端提、與擠捏提按復位法：適用于老年患者，骨折累及關節，粉碎骨折病人。當前23頁，總共46頁。單人復位法（伸直型）患者平臥屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對抗牽引，待嵌插骨折矯正后，術者先矯正旋轉移位及側方移位，然后雙拇指擠按骨折遠端背側，其他手指置近端掌側向上端提，骨折即可復位。當前24頁，總共46頁。雙人復位：牽抖手法適用于骨折遠端向背側移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關節，不是粉碎者。患者坐位或臥位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，術者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠端背側，觸摸準確繼續牽引，待重迭基本矯正后，稍旋后猛力牽抖，同時掌屈尺偏，骨折得到復位。當前25頁，總共46頁。單人復位當前26頁，總共46頁。雙人復位：牽抖手法當前27頁，總共46頁。手法操作時注意事項術前仔細讀片，準確判斷骨折類型與移位方向。術前仔細檢查有否血管神經損傷及骨筋膜室壓力。術中操作輕巧，切忌暴力加重損傷。對伸直型骨折掌側皮質重疊移位者應充分拔伸牽引當前28頁，總共46頁。注意：夾板放置要有均勻襯墊，否則會引起皮膚損傷當前29頁，總共46頁。固定方法伸直型骨折：橈背側夾板過腕關節。固定于掌屈、尺偏位；屈曲型骨折：橈掌側夾板過腕關節。固定于稍背伸、尺偏位。當前30頁，總共46頁。固定（伸直型）

當前31頁，總共46頁。屈曲型骨折復位與固定屈曲型骨折牽引方法相似，復位方向相反。固定時則在遠端掌側和近端背側各放一平墊，橈、掌側夾板下端應超過腕關節，限制橈偏和掌屈。最后將前臂懸掛胸前，保持固定4～6周。當前32頁，總共46頁。BARTONFRACTURE

背側半脫位：患者取坐位，前臂中立位，助手握住肘部，術者握住腕部拔伸牽引后，術者一手維持牽引，一手用掌部環握患者腕部近端，用拇指將遠端骨折塊及脫位部向掌側推擠復位，牽引下徐徐將腕關節掌屈，使伸肌腱緊張，防止復位的骨折片移位。掌側半脫位：腕關節掌屈30度牽引。雙手四指扣住腕背側，雙拇指推頂腕掌側骨折塊使之復位固定方法：背側半脫位：同伸直型橈骨遠端骨折。掌側半脫位：掌屈位固定。固定時間均4～6周左右。當前33頁，總共46頁。有關巴通氏掌側緣骨折復位與固定的常見錯誤：1、腕關節背伸復位是難以達到良好復位效果，該體位是產生本骨折因素之一。2、背伸固定時骨折極其不穩定，應置掌屈位固定。當前34頁，總共46頁。病例1當前35頁，總共46頁。病例2當前36頁，總共46頁。病例3當前37頁，總共46頁。病例4當前