心肺腦復蘇醫學宣教復蘇概念廣義：有關搶救各種重危病人所采取的措施都稱為復蘇。“復蘇”：指“心肺復蘇”(cardiopulmonaryresuscita-tion,CPR)，即針對呼吸和循環驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環并誘發心臟的自主搏動.2心肺腦復蘇醫學宣教復蘇概念復蘇的終極目標是腦復蘇，復蘇初期就應積極防治腦細胞的損傷，將“心肺復蘇CPR”擴展為“心肺腦復蘇CPCR”。3心肺腦復蘇醫學宣教基礎生命支持BLS-----

初期復蘇

通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，供應重要臟器已氧合的血液。進一步生命支持ACLS-----

后期復蘇

專業人員應用器械和藥物進行搶救，包括建立靜脈通道，糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復自主心跳和呼吸。延續生命支持PLS---------

復蘇后治療在急診搶救室或監護室中進行，保持呼吸和循環功能正常，維持全身內環境的正常，直到病人神志恢復或放棄治療。4心肺腦復蘇醫學宣教心臟驟停suddencardiacarrest，SCA心臟機械活動突然停止(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應無自主呼吸或瀕死喘息等5心肺腦復蘇醫學宣教心臟驟停原因：心源性心臟驟停：因心臟本身病變所致，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變、主動脈疾病。非心源性心臟驟停：因其他疾患或因素影響到心臟所致，如呼吸停止、嚴重電解質與酸堿失衡、藥物中毒或過敏、電擊或溺水、麻醉和手術意外。6心肺腦復蘇醫學宣教1心室顫動最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死和急性心肌炎其心臟應激性好，復蘇成功率高.200-400次/分7心肺腦復蘇醫學宣教2心搏停頓較常見（16-26%）多見于麻醉、手術意外和過敏性休克其心臟應激性降低，復蘇成功率低.8心肺腦復蘇醫學宣教3心電機械分離極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應激性極差，復蘇十分困難.心室自主節律，但無心搏出量9心肺腦復蘇醫學宣教心臟驟停指征

突然意識喪失。2．頸動脈搏動不能觸知。3．呼吸斷續或停止瞳孔散大.4．皮膚粘膜呈灰色或發紺。

觸摸頸總動脈搏動時間不超過10秒鐘！

10心肺腦復蘇醫學宣教時間就是生命*----------快:①早啟動;②早CPR;③早除顫;④早高級生命支持。2005年指南:①早啟動;②早CPR;③早除顫;④早高級生命支持㈤綜合的心臟驟停后處理。2010年指南

11心肺腦復蘇醫學宣教CCirculation人工循環AAirway開放氣道BBreathing人工呼吸目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延緩機體耐受臨床死亡的時間。力爭在呼吸心跳驟停后4分鐘內開始。時間就是生命*----------快基礎生命支持BLS-----初期復蘇12心肺腦復蘇醫學宣教單人復蘇30:2雙人復蘇30:213心肺腦復蘇醫學宣教初期復蘇提高搶救成功率的主要因素（2010指南）1、將重點繼續放在高質量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣14心肺腦復蘇醫學宣教初期復蘇手法:掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關節伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時雙手不離開胸壁15心肺腦復蘇醫學宣教胸外心臟按壓有效的指標；可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥６０mmHg,瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸瞳孔縮小，對光有反應，面色轉紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時仍有搏動并有自主呼吸16心肺腦復蘇醫學宣教仰頭抬頦法托下頜法17心肺腦復蘇醫學宣教人工通氣口對口/口對鼻口對氣管導管吸口對防護罩/口對面罩面罩呼吸球人工呼吹氣時間宜短:持續2秒以上潮氣量10ml/kg(約700～1000ml)＜1200ml吹出的氣體中氧濃度可達17%Pa0275頻率:10～１２次/18心肺腦復蘇醫學宣教CPR的并發癥肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。19心肺腦復蘇醫學宣教Ⅰ期心肺復蘇的停止和持續效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸1.有效：瞳孔縮小，對光有反應，面色轉紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時仍有搏動并有自主呼吸2.停止：能摸到頸動脈，橈動脈在50次/分以上。3.停止復蘇的條件：患者已恢復自主呼吸和心跳確認已死亡，指征：深度昏迷、無意識；無自主呼吸；心肺復蘇搶救持續1小時以后，心電活動不恢復；瞳孔固定性散大30分鐘以上。

20心肺腦復蘇醫學宣教與2005主要變化2．幾個數字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變.4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變為“CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強調CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規使用阿托品7）維持自主循環恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s21心肺腦復蘇醫學宣教幾個數字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變.4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變為“CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強調CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規使用阿托品7）維持自主循環恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s22心肺腦復蘇醫學宣教原因：1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動物數據表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。4、在雙人搶救時，C-A-B的優勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。23心肺腦復蘇醫學宣教進一步生命支持ALS繼續BLS;借助專用設備和專門技術建立和維持有效的肺泡通氣和循環功能;監測心電圖，識別和治療心律失常;建立和維持靜脈輸液，調整體液、電解質和酸堿平衡失衡;ALS應盡早開始，最好與BLS同時進行。24心肺腦復蘇醫學宣教ALS的內容.氧療、建立人工氣道、循環支持:輸液輸血藥物治療心臟除顫(Fibrillation)、電除顫、其他特殊治療

目的促進心臟復跳，恢復自主循環提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值25心肺腦復蘇醫學宣教進一步生命支持ACLS-----后期復蘇呼吸道管理-----氧療和人工通氣簡易呼吸器法：適用于兩人同時參與搶救，機械人工通氣：氣管插管呼吸機氣管插管中斷按壓時間不超過10s確認氣管導管位置：臨床評價：雙側胸廓有無對稱起伏兩側腋中線聽診兩肺呼吸音對稱呼吸CO2監測或者食管探測26心肺腦復蘇醫學宣教監測：循環監測心電監測：心室停頓、心室纖顫心電機械分離有創血壓中心靜脈壓：指導及評估復蘇留置導尿管監測尿量、尿比重及鏡檢，評估腎的灌注和腎功能改變。保留胃管：

27心肺腦復蘇醫學宣教五、藥物治療：目的：是增加心肌血液灌注量、腦血流量；減輕酸血癥，使其它血管活性藥物能有效地發揮作用；提高室顫閾或心肌張力，為除顫創造條件。

28心肺腦復蘇醫學宣教復蘇藥物治療復蘇時用藥的目提高室顫閾或心肌張力，為除顫創造條件。增強心肌收縮力及心肌血液灌注量。維持循環穩定保證腦血流量防治心律失常(arrhythmia)。調整急性酸堿失衡，補充體液和電解質。復蘇時的給藥務必做到迅速準確。29心肺腦復蘇醫學宣教藥物治療—給藥方式：外周靜脈：用藥后再靜脈注射20ml液體骨內給藥(IO)，中心靜脈給藥，氣管內給藥。氣管內給藥----腎上腺素、阿托品、納洛酮和血管加壓素利多卡因、----劑量為靜脈給藥量的2～2.5倍。----注射用水或生理鹽水稀釋至5～10ml，然后直接注入氣管。30心肺腦復蘇醫學宣教首選外周靜脈給藥：用藥后再靜脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s氣管內給藥利多卡因、腎上腺素、阿托品、納洛酮和血管加壓素氣管內給藥量應為靜脈給藥量的2～2.5倍。注射用水或生理鹽水稀釋至5～10ml，然后直接注入氣管。31心肺腦復蘇醫學宣教腎上腺素

腎上腺素心臟復蘇中最古老，最有效。兼有α及β受體的興奮作用。興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓改善心肌及腦的血液灌注，恢復已停跳心臟的心電活動。促進自主心搏的恢復心室纖顫由細顫轉為粗顫以利于除顫標準劑量:1mg，必要時重復(3-5min)主張早期、大劑量、連續給藥32心肺腦復蘇醫學宣教血管加壓素為自身合成的抗利尿激素.藥理作用：加壓、抗利尿，大劑量（40U）時通過興奮血管平滑肌V1受體產生產生非腎上腺素樣的血管收縮作用，使外周血管阻力。增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。維持血流動力學方面血管加壓素可能優于腎上腺素

不受酸血癥影響.尤其適合復蘇時間長,或困難復蘇病人中應用.治療劑量為40IU，單次用藥。其半衰期為10-20分鐘.

33心肺腦復蘇醫學宣教胺碘酮心肺復蘇時主要用于VF或無脈性VT，電除顫后仍然存在無脈性VT室速或室顫，負荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ→再次除顫如仍無效可于10～15min后追加150mg對血流動力學不穩定的VT或有反復或頑固性VF或VT患者。如首次用藥150mg后再追加150mg維持：1mg/min（前6h）,0.5mg/min(后18h)第一個24h總量:2.0～2.2g以內第二個24h及以后的維持量根據心律失常發作情況調整34心肺腦復蘇醫學宣教阿托品能降低心肌迷走神經的張力，提高竇房結的興奮性，促進房室傳導，對竇性心動過緩有較好療效尤其適用于有嚴重竇性心動過緩合并低血壓、低組織灌注或合并頻發室性早搏者

用法:心臟停搏:1mgIV，3～5min重復心動過緩:首次0.5mgIV，每隔5分鐘可重復注射直到HR達60次/分以上。心率恢復達60次/分以上總量3mg可獲完全性迷走神經阻滯。35心肺腦復蘇醫學宣教Drugs利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動過速及室顫提高室顫和電除顫閾值首次量:1~1.5mg/kg靜注追加量:0.5~1.5mg/kg8~10min重復維持量:2~4mg/min總量＜3mg/kg

36心肺腦復蘇醫學宣教碳酸氫鈉復蘇時混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。發生頑固性室顫;使心收縮力減弱;使擬交感胺類藥物的作用減弱。CPR時或自主循環恢復后，不推薦常規使用早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復組織灌注。首次劑量為1mmol/kg37心肺腦復蘇醫學宣教其他多巴胺適用于低血壓或(和)心功能不全者。推薦劑量為5～20μg/(kg·min),超過10μg/(kg·min)可導致體循環和內臟血管的收縮，去甲腎上腺素適用于外周血管阻力降低合并明顯低血壓者，開始以0.04tg/(kg·min)并根據血壓高低來調節。異丙腎上腺素主要用于治療房室傳導阻滯，嚴重竇性心動過緩且對阿托品治療無反應者，也可以異丙腎上腺素治療2^-20tg/min，維持心率為60次/分左右。38心肺腦復蘇醫學宣教碳酸氫鈉適應癥有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于7.2心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒。伴有嚴重的高鉀血癥。三環抗抑郁藥或苯巴比妥過量者39心肺腦復蘇醫學宣教電復律電除顫：是治療室顫最有效的辦法；室顫在數分鐘內就可能轉為心搏停止。早期電除顫是決定復蘇是否成功的關鍵因素之一。除顫延遲，除顫的成功率明顯降低，每延遲1分鐘成功率下降7%-10%。CPR8分鐘內除顫可使其預后明顯改善。室顫有粗顫和細顫。初期復蘇的各種措施再加注射腎上腺素，使細顫轉變為粗顫。在現場救治用自動體外除顫器(AEDs)，具有心律自動分析和診斷功能。先施行5個循環的CPR，后再進行電除顫，除顫后應立即開始CPR。除顫器有單相和雙相波形兩種。單相波形除顫器首次電擊能量360J，重復除顫仍為360，雙相波電除顫使用150-200J即可有效終止院前發生的室顫。40心肺腦復蘇醫學宣教綜合的心臟驟停后處理。在新指南里自主循環恢復后給予集束化目標靶向治療和干預以獲取最佳預后的重要性，心臟驟停后治療的初始和后期的關鍵目標使自主循環恢復后的心肺功能和其它重要器官的灌注最優化。識別和治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）。降低體溫治療使神經功能恢復最佳化。預測、治療和防止多器官功能不全。42心肺腦復蘇醫學宣教綜合的心臟驟停后處理

確保循環功能的穩定

維持良好的呼吸功能

防治腎衰竭

腦復蘇防治多臟器功能障礙基本內容:全身臟器支持及腦復蘇

43心肺腦復蘇醫學宣教綜合的心臟驟停后處理確保循環功能的穩定循環功能的穩定是一切復蘇措施之所以能奏效的先決條件嚴密監測循環功能。維持血壓在正常或稍高于正常水平為宜，有利于腦內微循環血流的重建。44心肺腦復蘇醫學宣教綜合的心臟驟停后處理維持良好的呼吸功能判斷氣管內插管的位置、有無肋骨骨折、氣胸及肺水腫。根據血氣分析結果調節呼吸器以維持良好的Pa0z,PaC0z及pH。維持良好的通氣功能有利于降低顱內壓，可借助輕度過度通氣，維持PaC02在25~35mmHg)之間，以減緩腦水腫的發展。45心肺腦復蘇醫學宣教綜合的心臟驟停后處理防治腎衰竭呼吸最有效的預防方法是維持循環穩定，保證腎臟的灌注壓。盡量避免應用使腎血管嚴重收縮及損害腎功能的藥物。糾正酸中毒及使用腎血管擴張藥物(如小劑量多巴胺)。復蘇后應監測腎功能，包括每小時尿量、血尿素氮、血肌醉及血、尿電解質濃度等。46心肺腦復蘇醫學宣教綜合的心臟驟停后處理控制血糖自主循環恢復后12h內無需嚴格控制12h后可應用胰島素，但應防止發生低血糖。中樞神經系統支持47心肺腦復蘇醫學宣教腦復蘇是重點和關鍵—CPCR成功標志

腦復蘇治療對無意識患者維持正常或略高于正常的平均動脈壓；亞低溫治療，尤其注意保持頭部低溫；酌情應用脫水劑和神經營養藥；高壓氧治療不推薦預防性使用抗癲癇藥，但一旦抽搐立即抗驚厥治療。

48心肺腦復蘇醫學宣教低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一

控制高溫：誘導低溫：收益：減少神經損害。開始越早，持續時間越長，作用越明顯。適應證：自主循環恢復后