關于腎動脈狹窄腔內血管成形術第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五腎血管性高血壓發病率吳英愷1979－1980普查占5－10％（高血壓人群）Retting（USA）1980報告占4.4%

（高血壓人群）上海中山醫院1950-1975占18.5%

（住院高血壓患者）阜外醫院1964-1982占12.4%

（住院高血壓患者）第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五腎血管性高血壓病因與發病機制腎動脈狹窄→JG細胞增生→腎素→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ,Ⅲ＋醛固酮→高血壓動脈硬化纖維肌肉發育不良大動脈炎美國資料63%32%-日本資料24.8%39%22%阜外醫院3.9%19.8%61.9%第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五腎血管性高血壓的治療內科藥物轉換酶抑制劑Captopril,Enalapril

鈣通道拮抗劑Felodipine外科手術血管重建自體腎移植腎切除介入治療腎血管成形術PTA+Stent

腎栓塞術?第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五腎動脈狹窄成形術

術前準備停用長效降血壓藥物,必要時可用短效術前一天開始口服阿斯匹林0.3g/天術前口服心痛定20mg腎功能不良(Cr>1.7mg/dl)者輸注甘露醇鹽水(2.5%,500ml/小時)第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五腎動脈狹窄成形術

技術與操作標準腹主動脈+雙腎動脈造影正確測量病變長度及兩端正常直徑PTA前用藥:肝素,硝酸甘油長鞘與guiding技術—standard?導絲、導管、球囊選擇與擴張技術成功與否的判斷:殘余狹窄與壓力差第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五腎動脈狹窄成形術

技術與操作長鞘或

guiding技術

—standard?第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五男性2歲半,高血壓同時伴有頭臂動脈病變.診斷大動脈炎BeforePTAAfterPTA第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五男55歲，左腎動脈狹窄PTA及5年復查第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五女32歲，Bp160\100mmHg,診斷纖維肌發育不良第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五男52歲，右腎切除。左腎自體移植術后3年，Bp180\120mmHg第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五腎動脈狹窄成形術

支架置入適應癥單純PTA術后復發開口處狹窄PTA術中失敗腎動脈直徑>4mm局限在主干病變直接支架置入！？第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五腎動脈狹窄成形術

支架的選擇第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五王淑靜女63歲,腎功能不全右腎縮小.右腎動脈起始部狹窄,球擴式支架釋放過程第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

女，46歲。發現血壓升高8個月最高收縮壓達200mmHg，藥物難以控制腎動態提示左腎血流灌注減低、左腎功能受損Stent前Stent后第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

女，46歲第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五女性，57歲Bp200/120mmHg術后140/80mmHgGuidingtech.第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五女性，57歲Bp200/120mmHg術后140/80mmHg開口狹窄支架需突入主動脈腔內1－2mm第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五男，17歲。高血壓2年（170/110mmHg）動脈炎并潰瘍形成,balloon-stent后血壓降至正常范圍第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五男34歲，左腎8年前因高血壓切除。右腎動脈再次狹窄高血壓復發。（PTA+stent）第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五男36歲，左腎動脈狹窄（PTA+stent）第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五女性，46歲。PTAS后血壓降至正常第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五女性，42歲。高血壓20年，自膨式stent血壓降正常。第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五女61歲,雙腎動脈狹窄.血壓220/120分別置入stent后,血壓降至110/60.第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五96.1196.1199.599.599.5女，18歲。大動脈炎，雙腎動脈狹窄第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五女40歲，右腎動脈完全閉塞，高血壓PTAS手術成功第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五女32歲,高血壓.腹主動脈狹窄致腎灌注不足第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五腎動脈狹窄成形術

術后處理血壓監測24–48小時下降低于正常:補液升高(>100mmHg):Captopril肝素化24小時阿斯匹林、抵克力得抗凝3–6個月隨訪---彩超、血管造影第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五腎動脈狹窄成形術

療效評價技術成功80–90%初效·降壓

纖維肌肉發育不良90–100%(FMD)

動脈硬化80%(A.S.)

腎移植70–100%腎功能改善58–82%再狹窄10-40%(一年內)長效降壓:FMD80–100%,AS47–87%

第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五腎動脈狹窄成形術

并發癥與防治局部腎動脈血栓形成(1%):溶栓腎動脈破裂出血(1–2%):外科,保守觀察內膜撕脫(2–4%):1.停止操作,2.支架置入PTA外科總的發生率13%-嚴重并發癥3–11%20%一月內死亡率<1%0–5.4%第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五左毅，男17歲高血壓(169/120mmHg)尿蛋白，腎穿后右腎動脈狹窄并AVFAVF栓塞，PTA并發癥Dissection,血栓形成第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五左毅，男17歲高血壓尿蛋白，腎穿后PTA后急性閉塞，植入stent開通腎動脈，術后血壓恢復正常（130/80）第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五女56歲，腎動脈狹窄腎功能不全PTA后仍然狹窄彈性回縮第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五植入支架后狹窄消失術后1小時右腎區痛超聲發現腎包膜下積液（出血）72小時后漸吸收第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五本組30例（男18,女12）腎血管性高血壓34支血管PTA與PTAS資料分類血管（支）技術成功PTAPTAS大動脈炎2018711動脈粥樣硬化121266纖維肌肉發育不良22203432（94%）1517第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五25例（29支血管）再狹窄隨訪

1個月6個月12個月36個月60個月PTA

2/143/142/110/40/3

（14.3%）（21.4%）（18.2%）PTAS

0/150/100/7

2/293/242/180/40/3（6.9%）（12.5%）（11.1%）第36頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五