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拔牙創的愈合主講人:XXX拔牙創出血和血凝塊形成1234血塊機化、肉芽組織形成結締組織和上皮組織替代肉芽組織原始的纖維樣骨替代結締組織5成熟的骨組織替代不成熟骨質拔牙創出血和血凝塊形成PART01牙拔除后創口內充盈的血液約15分鐘即可形成血凝塊，而將創口封閉，一般不易被破壞和脫落。血凝塊的存在可以保護傷口，防止感染，促進創口的正常愈合。如果牙槽內的血凝塊脫落或形成不良或無血凝塊形成，則創口的愈合延緩或出現牙槽感染、疼痛等并發癥。

（一）拔牙創出血和血凝塊形成拔牙創的愈合血塊機化、肉芽組織形成PART02牙拔除后數小時，牙齦組織逐漸收縮使創口縮小。在24小時左右，有毛細血管及成纖維細胞自牙槽骨壁向血凝塊內延伸生長，此即血凝塊開始機化的最早表現。血凝塊從邊緣開始出現肉芽組織增生過程，約7~8日以后牙槽窩內被肉芽組織所充滿。

（二）血塊機化、肉芽組織形成拔牙創的愈合結締組織和上皮組織替代肉芽組織PART03拔牙后3~4天更成熟的結締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。術后5~8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續進行，當拔牙窩充填骨質時，牙槽突的高度將降低。拔牙后3~4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長，但在24~35天，乃至更長的時間內，上皮組織的生長仍未完成。（三）結締組織和上皮組織替代肉芽組織拔牙創的愈合原始的纖維樣骨替代結締組織PART04大約38天后，拔牙窩的2/3被纖維樣骨質充填，3個月后才能完全形成骨組織。這時骨質的密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。（四）原始的纖維樣骨替代結締組織拔牙創的愈合成熟的骨組織替代不成熟骨質、牙槽突功能性改建PART05盡管人為將拔牙窩的愈合分為5個階段，但實際上其中許多變化是同時交織進行的。牙槽突的改建早在術后3天就開始了。40天后愈合區內逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密致骨覆蓋這一區域。牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數目和排列順應變化而重新改造。3~6個月后重建過程基本完成，出現正常骨結構。

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