貴州省采供血發(fā)展報告

貴州省簡稱“黔”或“貴”，位于我國西南地區(qū)東南部，全省土地面積為17.62萬平方公里，轄貴陽、遵義、六盤水、安順、畢節(jié)、銅仁6個地級市，黔東南、黔南、黔西南3個民族自治州；有9個縣級市、52個縣、11個民族自治縣、15個市轄區(qū)和1個特區(qū)。2018年末，全省常住人口3600萬；擁有醫(yī)療衛(wèi)生機構2.81萬所，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院0.27萬所；專業(yè)公共衛(wèi)生機構349個，其中疾病預防控制中心100個；醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)23.27萬張。貴州省最早的采供血機構是貴州省血液中心，設立于1966年，其前身為“107工程處”，是當時全國設立的9個戰(zhàn)備血庫之一。1994年至1998年，8個地州市中心血站先后建立。地區(qū)級中心血站在所在地實行統(tǒng)一管理血源、統(tǒng)一采血、統(tǒng)一供血的“三統(tǒng)一”管理。2006年至2010年，全省血站（庫）由36個縮減為25個。2018年，畢節(jié)市又設置了威寧中心血站。由此，貴州省各級血站達到了26家。貴州省無償獻血工作起步于20世紀80年代，1987年7月在胡錦濤同志擔任貴州省委書記期間，其率先垂范，親自帶頭參加無償獻血，對貴州省乃至全國的無償獻血工作起到了積極的推動作用。1998年《中華人民共和國獻血法》（簡稱《獻血法》）正式頒布實施以來，全省的無償獻血工作取得巨大的成就。2018年，全省無償獻血總數(shù)達368285人次，無償獻血量達590213.38U。全省6個地級市、3個民族自治州全部多次榮獲“無償獻血先進城市”稱號，2017年貴州省血液中心還榮獲了“全國文明單位”光榮稱號。一基本情況（一）機構設置和采供血機構情況1.機構設置情況1994年貴州省成立了由副省長任主任、相關單位為成員的“貴州省獻血委員會”。2014年省人民政府對省獻血委員會進行了調整。隨之，各地州市相繼成立了獻血委員會和辦公室，先后制定了一系列行之有效的管理制度，加強對各級血站和獻血工作的監(jiān)督管理。2012年1月，貴州省臨床輸血質量控制中心成立，全面負責全省醫(yī)院臨床用血的指導和業(yè)務培訓。按照貴州省采供血機構設置規(guī)劃要求，目前全省共有各級血站26家、單采血漿站4家。26家血站包括1個省血液中心、9個市州中心血站、16個縣市中心血庫，其中仁懷市中心血庫正計劃升級為中心血站。其中全額撥款17家，差額撥款8家，自籌自支1家，已實行績效工資改革的有22家。全省共有128個采血點，其中固定采血點（包括站內獻血點和固定獻血屋）79個，獻血房車和流動獻血車49臺（見表1、表2）。建立了18個縣級基層儲血點，形成以省會城市貴陽為中心，各市（州）中心血站為基層陣地，縣級中心血庫、儲血點為補充的采供血三級網絡，有效應對全省各地臨床用血的供應。2.人員基本情況（1）在崗人員情況截至2018年底，全省血站核定編制人數(shù)共計665人，實際在崗人數(shù)共計1014人，其中在編人員共計585人，占在崗總人數(shù)的57.69%，非編人員共計429人，占在崗總人數(shù)的42.31%。表1全省采供血機構設置情況單位：個序號地區(qū)省血液中心市州中心血站縣市中心血庫1貴陽市1——2遵義市—173六盤水市—124安順市—1—5畢節(jié)市—216銅仁市—157黔東南州—118黔南州—1—9黔西南州—1—合計1916|Excel下載表1全省采供血機構設置情況表2各血站獻血網點建設情況單位：個，輛地區(qū)站內獻血點固定獻血屋獻血房車和流動獻血車總計貴陽市14813遵義市861024六盤水市32510安順市13610畢節(jié)市35513銅仁市66618黔東南州218525黔南州1629黔西南州1326合計265349128|Excel下載表2各血站獻血網點建設情況（2）衛(wèi)生技術人員構成情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，全省血站衛(wèi)生技術人員共769人，占在崗總人數(shù)的75.84%。衛(wèi)技人員中執(zhí)業(yè)醫(yī)師129人，占全省衛(wèi)生專業(yè)技術人員的16.78%，護理學專業(yè)404人，占比為52.54%，檢驗人員167人，占比為21.72%，其他衛(wèi)技人員69人，占比為8.97%，各專業(yè)構成情況見圖1。圖12018年貴州省血站人員專業(yè)構成情況（3）職稱構成情況全省血站專業(yè)技術人員有高級職稱75人，占比為9.58%，中級職稱187人，占比為23.88%，初級職稱521人，占比為66.54%。（4）學歷構成情況全省血站無博士研究生學歷（貴州省血液中心一博士后因績效改革于2018年7月調走），碩士研究生學歷32人，占比為3.16%，大學本科學歷463人，占比為45.66%，大學專科學歷384人，占比為37.87%，中專及以下學歷135人，占比為13.31%（見圖2）。其中貴陽市、遵義市碩士以上學歷30人，占碩士以上學歷人員的93.75%。圖22018年貴州省血站人員學歷構成情況（二）血液采集供應基本情況1.全血采集情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2016～2018年貴州省全血無償獻血分別為299946人次、335898人次、351386人次，年均增長率為8.24%，無償獻血總量分別為468262.25U、529035.4U、563285.98U，年均增長率為9.68%。9個市州全血的無償獻血人次、無償獻血量均呈增長趨勢。其中以畢節(jié)、黔西南、黔南、銅仁的全血采集增幅較大，全血采集人次年均增幅分別達到了22.29%、13.47%、12.06%、10.09%。2.血小板采集情況2016～2018年，貴州省單采血小板的無償獻血分別為10687人次、13513人次、16899人次，年均增長率為25.75%，單采血小板總量分別為16683治療量、21185.5治療量、26927.4治療量，年均增長率為27.05%。9個市州的單采血小板獻血人次、單采血小板獻血量均呈增長趨勢。其中以畢節(jié)、黔西南、遵義的增幅較大，單采血小板采集人次年均增幅分別達到了79.16%、56.02%、43.02%。3.千人口獻血率按照貴州省統(tǒng)計局官網公布的2016年、2017年、2018年年末各州市常住人口計算，全省獻血率2016年為8.74‰、2017年為9.76‰、2018年為10.23‰。其中貴陽市2016年、2017年、2018年獻血率分別達到19.31‰、21.02‰和20.98‰，遠遠高于全國平均水平。4.臨床用血供應情況貴州省9個市州共26家血站，承擔著全省516家醫(yī)療機構的臨床用血。近幾年供應臨床的血液總量分別為2016年890315.25U，2017年991353.85U，2018年1110173.65U，年均供血量增幅達11.68%。三年來供應臨床的紅細胞類、血漿類、單采血小板、冷沉淀凝血因子均呈增長趨勢，年均增長率分別為11.18%、10.08%、27.94%、27.40%。單采血小板的年供應量增幅最大，年供應量從2016年的16362治療量增長到了2018年的26783治療量，濃縮血小板逐漸被單采血小板替代，供應量從2016年的8403.5U減少到了2018年的4333U，年均降幅達28.19%（見表3）。表32016～2018年貴州省各市州臨床用血供應情況年份紅細胞類（U）血漿類（U）濃縮血小板（U）冷沉淀凝血因子（U）全血（U）單采血小板（治療量）合計（U）2016448622.00368612.258403.5048066.5024916362.00890315.252017508619.35398610.508409.0054837.507820799.5991353.852018554573.65446643.004333.0078018.002326783.001110173.65總計1511815.001213865.7521145.50180922.0035063944.502991842.75|Excel下載表32016～2018年貴州省各市州臨床用血供應情況5.血液檢測情況全省9個市州目前對血液標本的傳染病項目的實驗室檢測均采用兩次酶免加一次核酸檢測的模式，自2016年起基本實現(xiàn)了全省核酸檢測的全覆蓋。2016～2018年全省各級血站實驗室檢測血液標本約103萬人份，其中2016年為311324人份、2017年為349600人份、2018年為367804人份。檢測的血液標本中傳染病項目（ALT、HBV、TP、HIV、HCV）不合格率為3.34%，其中ALT不合格率最高，占不合格標本總數(shù)的46.14%，其余項目為HBV不合格占21.49%、TP不合格占19.94%、HCV不合格占6.74%、HIV不合格占5.69%（見圖3）。省血液中心和遵義中心血站還承擔了全省人類嗜T細胞病毒（HTLV）的檢測工作。圖3檢測的血液標本中傳染病項目中不合格項占比情況二主要工作進展及經驗（一）領導重視，多管齊下，建立常態(tài)化無償獻血工作機制一直以來，貴州省采供血工作得到了各級黨委、政府、上級衛(wèi)生行政部門和社會各界的高度重視和大力支持，從1987年貴州省委書記胡錦濤同志開始，貴州省多名省、廳級領導率先垂范參加無償獻血，不僅激發(fā)了全省群眾的獻血熱情，也給了無數(shù)采血工作者極大的鼓舞。2018年貴州省政府分管血液工作副省長、省衛(wèi)生健康委主要領導等實地調研省血液中心，聽取了基本情況介紹，察看了獻血宣傳接待、采血流程、血液傳染病檢測、血液成分分離、血液存儲、供應等相關工作流程，詳細詢問了中心發(fā)展面臨的困難和問題。各地上級衛(wèi)生行政部門不斷加大對無償獻血的統(tǒng)籌力度，因地制宜出臺、完善相關工作方案和規(guī)章制度，對年度無償獻血工作進行安排部署。相繼下發(fā)了《貴陽市公民用血管理辦法》、《貴州省衛(wèi)生廳教育廳省紅十字會共青團省委關于進一步加強大專院校無償獻血工作的通知》、《貴州省衛(wèi)生廳辦公室關于做好無償獻血相關人員用血返還工作有關問題的通知》和每年貴陽市獻血委制定下發(fā)的《無償獻血年度工作安排意見》、《省衛(wèi)生計生委辦公室關于在全省衛(wèi)生計生系統(tǒng)組織開展無償獻血活動的通知》等。2017年貴州省頒布了《貴州省文明行為促進條例》，將“鼓勵公民無償獻血”納入全省公民文明行為促進工作的范圍。此外，全省各地也相繼出臺了相應的地方無償獻血法規(guī)、規(guī)范體系，有力保障了采供血工作的有序開展。在領導重視，各級各部門積極支持配合下，全省采供血工作取得了前所未有的發(fā)展，基本滿足了臨床用血需求，血液安全得到了有力保障。（二）無償獻血宣傳招募全省采供血機構經過多年的摸索實踐，結合自身的實際情況，積極開展多種形式的宣傳招募工作，不斷提升無償獻血社會影響力。一是充分發(fā)揮傳統(tǒng)和新興媒體的迭代宣傳作用。既有電視、廣播和報紙等傳統(tǒng)媒體報道無償獻血工作，又有網站、微信、抖音等新興媒體宣傳平臺，通過新聞稿、宣傳片、專題圖文、專題訪談、現(xiàn)場連線等形式廣泛宣傳無償獻血意義，普及無償獻血知識，加強與獻血者之間交流溝通，做到“電視有影、廣播有聲、報刊有文、網絡有點”。同時在實施“互聯(lián)網+無償獻血”新媒體模式過程中，通過微信社會化招募平臺為無償獻血者提供了在線預約、在線填表、獻血點導航、檢測結果查詢等便利服務，進一步擴大了無償獻血宣傳的深度、廣度和速度。二是開展多種形式的無償獻血宣傳。充分利用“3·5學雷鋒日”、“5·8紅十字日”、“6·14世界獻血者日”、《獻血法》頒布20周年等主題活動以及重大節(jié)日，開展一系列主題鮮明、形式多樣、內容豐富的無償獻血宣傳、紀念和表彰活動，吸引更多的人了解、支持、參與無償獻血。增強社會各界對無償獻血的認同感和參與度。2018年銅仁中心血站與市總工會發(fā)起開展“農民工無償獻血月”活動。黔南中心血站無償獻血宣傳走上城市公交。六盤水中心血站在酒店、住宅等586臺電梯內滾動播放無償獻血公益廣告。遵義中心血站目前正投入建設全國首個無償獻血主題公園。各地采供血機構在各市區(qū)繁華路段設立寬敞明亮的采血車（屋）、無償獻血宣傳欄和LED顯示屏幕，為每座城市增添了一道亮麗的風景線。三是拓展無償獻血模式。進一步深入高校、黨政機關、企事業(yè)單位、社區(qū)和村鎮(zhèn)開展無償獻血招募工作，推動團體無償獻血和街頭流動無償獻血協(xié)調發(fā)展。四是繼續(xù)充分發(fā)揮高校無償獻血志愿者服務隊、全省無償獻血志愿者和各單位黨員志愿者的作用。志愿服務隊以“奉獻、友愛、互動、進步”的志愿精神作為行動宗旨，通過培訓志愿者和參與無償獻血志愿服務提升自我，為創(chuàng)建和諧社會、促進文明進步、推動無償獻血事業(yè)做出貢獻。（三）穩(wěn)步提高血液安全管理水平全省血站嚴格按照《獻血法》《血站質量管理規(guī)范》《血站實驗室質量管理規(guī)范》《血站技術操作規(guī)程》《獻血者健康檢查要求》等法律法規(guī)、技術規(guī)范的要求，不斷健全從“獻血者血管到用血者血管”的全過程質量管理體系，確保血液從采集、制備、檢測、儲存到發(fā)放全過程的質量可監(jiān)控、可追溯。一是嚴格執(zhí)行針對獻血者的健康檢查要求，從低危人群中采集血液，對采集的血液實行嚴格的血液篩查，將核酸檢測作為保障血液安全的重要措施。不斷加強核酸檢測實驗室的建設與維護，強化人才隊伍建設。2013年底，貴州省血液中心在全省率先開展了血液核酸檢測，2016年1月1日起，全省臨床用血實現(xiàn)核酸檢測全覆蓋，在2遍酶免檢測的基礎上同時進行1遍核酸檢測，進一步縮短輸血相關傳染病的窗口期，最大限度地阻斷艾滋病等傳染病經輸血途徑。目前，全省核酸檢測實驗室總面積1257平方米，其中使用進口設備6套、國產設備10套。二是建立嚴格、有效的血液隔離與放行機制。將每個采血點一天采集的血液作為同源血，在其進入血站后對實物和計算機信息的同步完整接收、隔離，對血液的采集、制備、檢測、儲存以及批放行過程實現(xiàn)嚴格的全流程管理，確保操作規(guī)范、準確。三是建立有效的獻血屏蔽和獻血后回告機制。對不符合健康要求的獻血者實施屏蔽或延期獻血，為高危獻血者提供多種有效回告途徑并確保回告途徑的暢通，完善保密性棄血及屏蔽制度，進一步為血液安全提供保障。四是定期開展內審（聯(lián)合內審）、管理評審、日常質量監(jiān)控，積極參加國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心等組織的實驗室室間質評，通過內部審核、外部評價的方式促進血液質量管理水平持續(xù)提升。2018年血液中心多次接受國家級、省級、市級和區(qū)級相關部門和專家的血液安全問題的核查，血液中心積極配合調查和取證工作，并且提供了采供血全過程完整的業(yè)務、質量記錄和證據(jù)鏈，確保血液的安全性和可追溯性。（四）血液應急保障在各類突發(fā)事件處置、搶險救災、醫(yī)療搶救、孕產婦救治等方面，應急用血的保障都是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。確保應急用血保障，貴州省重點建立了三個機制。一是建立了應急用血聯(lián)動機制。機制的核心內容是全省統(tǒng)一調度，統(tǒng)一平衡，集中力量保障應急用血。在聯(lián)動機制下，2018年央視春晚在黔東南州黎平縣設置分會場，為春晚分會場應急保障備血1000個單位；2018年6月10日為黔西南州晴隆縣沙子哨天然氣管道發(fā)生燃燒爆炸事故備血3000單位。二是庫存應急保障機制，通過做大蓄水池，保障應急用血，做到平戰(zhàn)結合兩不誤。以紅細胞為例，貴州省2010年每天血液庫存量只可保障3天，到2018年每天血液庫存量可保障10天以上，其中貴州省血液中心2018年每天庫存量平均5000U以上，按照每天平均血液供應400U計算，每天血液庫存量可保障12.5天。三是變“冷血庫”為“熱血庫”。全省采供血機構不斷加強固定獻血者隊伍、應急獻血者隊伍、稀有血型隊伍的建設。現(xiàn)在，全省有固定獻血者10.3萬人，稀有血型應急獻血者1556人。這些固定獻血者平時以“熱血庫”的方式存在。遇到緊急事件或者突發(fā)事件時，通知“熱血庫”成員應急獻血，保障緊急突發(fā)事件的用血。（五）血站對口幫扶工作根據(jù)《國務院辦公廳關于開展對口幫扶貴州工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2013〕11號），落實貴州省委、省政府和國家衛(wèi)生計生委簽署的《加快貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展戰(zhàn)略合作協(xié)議》，由原省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處作為牽頭單位，于2016年12月12日組織召開“援黔醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶全覆蓋啟動大會”，并于啟動大會上舉行了援黔醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶全覆蓋中心血站簽約儀式。結合貴州省采供血相關工作的實際情況，“援黔醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶全覆蓋”活動中指定廣州血液中心對口幫扶黔南州中心血站和畢節(jié)中心血站、大連市血液中心對口幫扶六盤水市中心血站、青島市中心血站對口幫扶安順市中心血站、寧波市中心血站對口幫扶黔西南州中心血站、蘇州市中心血站對口幫扶銅仁市中心血站。一是對口幫扶血站之間采用“走出去、請進來”的幫扶模式，重點從人才培養(yǎng)、技術援助和先進的管理經驗三個方面進行幫扶。二是加強科研合作，各援黔血站利用各種資源優(yōu)勢，力助對口幫扶血站開展疑難血型和稀有血型鑒定、新生兒溶血病和少數(shù)民族地區(qū)血型調查工作，全面提升了對口幫扶血站的科研和服務能力。三是整合優(yōu)化，優(yōu)勢互補。2018年3月按照“廣州所能，畢節(jié)所需，畢節(jié)所能，廣州所需”的原則，畢節(jié)中心血站與廣州血液中心建立了對口血液調劑機制，進一步加強采供血領域的合作，整合優(yōu)化可利用的血液資源。三挑戰(zhàn)及對策雖然全省采供血工作取得了矚目的成績，但是目前通過對全省采供血機構的基本情況、人員配置、設施設備、質量管理等情況的調查分析，發(fā)現(xiàn)全省采供血工作還存在一些困難和問題并對此提出一些建議，具體情況如下。（一）人員情況一是人員配置不足。全省采供血機構現(xiàn)有編制數(shù)基本是血站建站之初核定的，隨著采供血量的逐年遞增，各地采供血機構的人員配置與業(yè)務量之間的矛盾日趨擴大，缺編問題日益凸顯，按照《血站基本標準》規(guī)定，各血站人員編制都明顯緊張或不足。目前全省非編人員占比為42.31%，非編制職工人數(shù)的增加帶來了人員流動性大、培訓晉升難等諸多問題，對單位的穩(wěn)定、血液的供應保障和血液質量安全帶來了極大的隱患。二是人員結構不合理，全省高學歷高層次人才比例低，職稱結構尚需改善。全省高、中、初級職稱比例為1∶2.6∶6.9，其中血液中心比例為1∶1.1∶3.6。貴州省本身處于西部欠發(fā)達地區(qū)，加上采供血機構的特殊性，很難引進高素質、高學歷、高層次人才。為加大人才引進力度，貴州省血液中心于2015年赴復旦大學、中山大學等高校開展了近7場人才引聘活動，但均未引聘成功。三是缺乏激勵機制，人才流失嚴重。長期以來血站結合采供血工作的行業(yè)特點，在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向一線崗位傾斜。全省實行供款方式改革后，職工收入有所下降，導致職工工作積極性、主動性缺乏，職工隊伍不穩(wěn)定，辭職（調離）人員較往年明顯增多。以血液中心為例，2016年至2018年，辭職（調離）的高學歷及專技人員已達17人（其中編內3人、1名博士后、1名碩士研究生、7名醫(yī)生、2名護士、2名檢驗和2名財務專技人員等）。建議采取以下措施。一是根據(jù)《血站基本標準》要求，按照各地采血規(guī)模統(tǒng)一核定各采血機構的人員編制數(shù)量，使血站工作人員數(shù)量能夠滿足采供血業(yè)務發(fā)展需要。適當增加編外人員的福利待遇，提高編外人員的歸屬感、安全感、認同感。二是血站工作不同于醫(yī)療機構坐堂等候型，也不同于其他事業(yè)單位窗口審批型，如何充分地發(fā)揮績效工資分配的激勵和導向作用，穩(wěn)定職工隊伍，保障采供血工作的順利，仍然需要上級主管部門、財政部門、人社部門給予大力支持和幫助。三是為簡化管理程序，減少勞動爭議，分擔風險和責任，降低管理成本，自主靈活用人，規(guī)范編外用人行為，建議將編外人員轉為勞務派遣人員進行規(guī)范管理，通過勞務派遣方式解決編外用工缺口。（二）血站建設發(fā)展相對滯后一是血液中心業(yè)務樓面積不能滿足要求。近年來，全國各地都在不斷加強采供血機構基礎設施建設，許多省份血液中心、血站占地及業(yè)務用房面積都取得了極大的改善，貴州省內大多數(shù)中心血站也已經完成或正在進行新建、擴建。而作為省內最早設立的省血液中心，業(yè)務樓面積不足問題早已凸顯，現(xiàn)有的業(yè)務用房是2001年通過中央預算內西部專項（國債）資金建造的，業(yè)務用房占地9649平方米，建筑總面積7155.67平方米，其中業(yè)務用房建筑面積3292平方米，業(yè)務用房早已不能滿足不斷增長的業(yè)務工作需要和今后的發(fā)展趨勢，一些重要的血液檢測實驗室的建設只能通過加蓋活動板房的方法解決。作為省會城市，血液中心承擔著全省約30%的臨床用血供應任務，為滿足日益增長的用血需求，建設新的血站已成為省血液中心發(fā)展的當務之急。二是全省財政總體對血站經費投入不足，血站存在采血服務網點欠缺、采血車和固定采血屋建設規(guī)劃難、儀器設備不足或更新?lián)Q代不及時、無備用核酸實驗室等，血站建設發(fā)展和服務能力與醫(yī)療資源發(fā)展不相適應。按照上級衛(wèi)生行政部門《關于編報貴州省“十三五”期間醫(yī)療衛(wèi)生計生領域建設項目儲備庫的通知》中重點支持省級血液中心和地市級血站加強業(yè)務用房建設精神和貴州省在全民健康服務大廈建設中擬設置血液供應聯(lián)動保障調動中心，希望政府支持發(fā)展貴州省采供血事業(yè)發(fā)展，將血液中心業(yè)務用房建設納入全民健康服務大廈的