關于磁共振腹部掃描規范及策略第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝臟MRI規范掃描肝膽胰的掃描技術相對比較復雜肝膽胰的MRI技術缺乏規范--各醫院掃描序列的選擇很不一致--同一序列掃描參數的設置和名稱很不一致不利于全面提高檢查和診斷水平不利于交流背景第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五應對策略認識MRI脈沖序列重視常規MRI技術，規范常規MRI檢查提高對肝臟磁共振新技術的認識熟練應用MR技術，提高肝臟的診斷水平第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝臟MR掃描方式以橫軸位為主，輔以冠狀位平掃最基本掃描序列：脂肪抑制FSET2WI,屏氣梯度回波T1WI*（化學位移成像或同反相位）和冠狀面FSET2WI序列不能屏氣的患者可選用SET1WIDWIb=800~10002D/3DMRCP常規平掃第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝臟MR掃描方式動脈期15~22s掃描，可以得到2~3個動脈時相

（不能兼顧，至少掃動脈晚期）

門脈期40~45s開始掃描

靜脈期

65~70s開始掃描（冠狀位）

延遲期根據情況決定動態增強掃描：3D多時相動態增強掃描第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五T2WI快速自選回波TSE（turbospinecho）

西門子

飛利浦FSE（fastspinecho）GE公司

常規加脂肪抑制第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝臟T2WI的技術關鍵T2WI序列選擇

呼吸觸發中段ETL

常規需加脂肪抑制技術--肝臟生理性含脂--慢性肝病常有脂肪變性--FSE類序列連續180度脈沖增加了脂肪信號，

病灶與背景肝實質對比降低--脂肪抑制可增加病灶與背景肝實質的對比減少腹壁脂肪的運動偽影第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝臟不同T2WI序列比較第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝臟T2WI常規施加脂肪抑制技術FSE-T2WIFSE-FS/T2WI第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝臟T2WI常規施加脂肪抑制技術第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝硬化RN、DNFSPGRT2WI呼吸觸發FRFSE+FS第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝硬化結節MR表現第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝硬化再生結節多序列比較第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝細胞肝癌T2WI高信號病灶邊界不清第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五化學位移成像技術（in/out-T1WI）原理：人體磁共振信號主要來水和脂肪。水中氫質子的進動頻率要比脂肪中氫質子的進動頻率快3.5ppm,(150Hz//T)。對于同一像素中的水和脂肪中的氫質子，給予RF激發后，水和的脂肪的橫向磁化矢量處于同一相位，當RF停止后，由于水中的氫質子比脂肪中的氫質子進動頻率快，經過一定的時間后，當水中的氫質子的相位與脂肪中氫質子相位差為180度時，其宏觀橫向磁化矢量相互抵消（Mxy=0）,MR檢測到的信號為水和脂肪信號相減得差值，把這種圖像稱之為反相位（outofphase）圖像。在經過一段時間后，水中氫質子的相位與脂肪中氫質子的相位相差360度時，兩者的相位再次重合（即Mxy相疊加），此時MR檢測到的信號為水和脂肪信號相加的和，把這種圖像稱之為同相位（inphase）圖像。第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五反相位的圖像特點：(1)

純脂肪信號減弱不明顯。脂肪組織MR信號主要來自于脂肪，含水極少，所以兩者抵消的不明顯。(2)

水脂混合組織信號明顯減弱。由于組織中均含一定比例的水和脂肪，所以兩者抵消的較多，信號明顯降低。(3)

勾邊效應。在反相位圖像上，富含脂肪組織的臟器邊緣常出現一條黑線，把臟器的輪廓勾勒出來。這是由于臟器的MR信號一般來自于水分子，而周圍脂肪組織MR信號主要來自于脂肪，所以在反相位圖像上，臟器和周圍脂肪組織的信號下降都不明顯，兩者交界處同時有水分子和脂肪，所以信號明顯降低。第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五

化學位移成像技術臨床應用

檢出病變組織的少量脂肪（水脂混合組織）

--脂肪肝診斷和鑒別診斷--含脂肝癌--肝細胞腺瘤--腎上腺腺瘤--血管平滑肌脂肪瘤完全相同的窗寬窗位第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五化學位移成像診斷脂肪肝In-T1WIout-T1WI第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五透明細胞癌T1反相位病灶信號強度下降第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝腫瘤？T2WIT1WI*+FS正反相位InPhaseandOpposedPhase第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝腫瘤？動脈期門脈期第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝腫瘤？第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五病理診斷肝透明細胞癌肝海綿狀血管瘤第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五水分子擴散成像（DWI）無創性探測活體組織內水分子熱運動增加實性病變的檢出率--肝實質：0.71+0.16--實性病變：1.09+0.26--血管瘤：1.87+0.29--囊腫：3.04+0.34X10-3mm2/s第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五DWI有利于小肝細胞癌灶的檢出B=1000B=1000動脈期第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五DWI有利于肝臟病變的鑒別診斷T1WIB=0B=1000觸發FSE+FS動脈期平衡期第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五FNH的DWI表現第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五囊腫與血管瘤在DWI上的不同表現T2WIT1WIB=0B=600T1+C第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝臟動態增強掃描序列--FSPGRT1WI--掃描時刻

動脈期18~20s開始掃描（至少掃描動脈晚期）

門脈期40~45s開始掃描

靜脈期

65~70s開始掃描（冠狀位）

延遲期根據情況決定造影劑第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五原發性肝癌第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝硬化，肝透明細胞癌第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五肝肉瘤第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五磁共振膽道水成像（MRCP）1、明確有無梗阻及梗阻的程度2、明確梗阻部位3、判斷梗阻原因MRCP亦稱膽道水成像。眾所周知，水具有極長的橫向弛豫時間，當TE時間超過一定限度時（如本組病例TE均在1000ms以上），大多數背景組織已不產生MR信號但此時含水結構如膽管、膽囊及腸道等仍可得以顯示。MRCP的診斷價值：第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五膽管水成像（MRCP）第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五MRCP臨床應用膽總管下段狹窄，伴十二指腸憩室胰頭癌，雙管征第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五膽管癌第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五腹部MRI掃描序列匯總--三平面定位像--校準序列--冠狀面壓脂T2WI--橫斷壓脂T2WI--化學位移成像（in/out-T1WI）--DWI--動態增強預掃序列（必須加掃）--2D/3DMRCP3D動態增強平掃序列第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五掃描中常見問題-未交代呼吸訓練，影響圖像質量-掃描范圍包括不全-FSE-T2WI未加脂肪抑制-T1WI中出現高信號動態增強未做剪影-T1WI同反相位未保持相同窗寬窗位-動態增強時期把握不正確第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五

膽管炎病例，遺漏膽總管末端病灶包括十二指腸上升段病灶位于膽總管末端第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五囊腺瘤（癌）T1WI高信號，T1WI高信號動態增強不能判斷是否有強化解決方法：動態增強圖像與預掃圖像相減第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五直腸類癌肝轉移T1同反相位高信號第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五預掃，高信號動脈期，高信號門脈期，高信號能判斷有強化嗎？減影后顯示無強化第43頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五T1同反相位保持相同窗寬窗位□W2140L1036W864L524W1500L800W1500L800第44頁，共46頁，202