2022年度院感管理工作計劃表時間工作內容第季度1月份1、召開全院2021年兼職感控人員會議2、常規開展各項院感監測：①院感病例監測——每天②環境衛生學監測一一每月③多重耐藥菌監測——每天④職業暴露監測一一每天⑤手衛生依從性監測一一每月⑥消毒滅菌效果監測一一每月⑦ICU開展開展呼吸機相關性肺炎、中央導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染的相關監測數據進行統計--每月⑧手術部位感染監測一一每天⑨院感月報表匯總一一每月⑩質控檢查（全院各病區/科室的消毒隔離、尢菌物品管理、尢菌操作、醫療廢物/廢水管理、透析用水、手衛生和標準預防/職業防護/保潔與環境消毒工作進行質控檢查和考核評分，對出現問題部門或科室寫出整改措施，持續跟蹤。）?現患率調查一一每年至少開展一次3、傳染病疫情上報一一每天4、傳染病漏報自查一一每周5、死亡卡上報——每周6、完成2021年院感工作總結及2022年院感科工作計劃7、制定全年院感監測計劃、培訓計劃8、調整下一年院內各部門的醫院感染管理制度、流程，標準操作規程①手衛生②不同傳播途徑疾病的管理（接觸、飛沫、空氣、水源、食源、醫院建筑布局及修繕）③環境清潔與消毒（中央空調、清潔工具、醫用織物、醫療器械等）

④抗菌藥物和多重耐藥⑤重點人群、重點部門及高危因素（燒傷、中醫診療、透析用水、口腔科、植入物與外來器械、胎盤及人流組織處理等）⑦防護用品的選擇和使用⑧微生物標本采集與送檢⑨醫院感染暴發管理⑩醫療廢物廢水?常見、新發傳染病9、調整2022年院內各部門的醫院感染管理應急預案與控制措施10、檢查各類醫療儀器合格證明，保證在有效期內。2月份1、常規開展各項院感監測：①院感病例監測——每天②環境衛生學監測一一每月③多重耐藥菌監測——每天④職業暴露監測一一每天⑤手衛生依從性監測一一每月⑥消毒滅菌效果監測一一每月⑦ICU開展開展呼吸機相關性肺炎、中央導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染的相關監測數據進行統計--每月⑧手術部位感染監測一一每天⑨院感月報表匯總一一每月⑩質控檢查（全院各病區/科室的消毒隔離、尢菌物品管理、尢菌操作、醫療廢物/廢水管理、手衛生和標準預防/職業防護/保潔與環境消毒工作進行質控檢查和考核評分，對出現問題部門或科室寫出整改措施，持續跟蹤。）2、院感培訓、考核：①手衛生培訓一一全員②環境衛生學監測方法培訓一一監控護士、微生物室人員3、傳染病疫情上報一一每天4、傳染病漏報自查一一每周5、死亡卡上報——每周

6、組織應急演練（急性呼吸道傳染病（疑似新冠）患者的接診和轉運演練）7、重點檢查復用器械的清洗、消毒、滅菌質量及科室無菌物品及一用品的管理情況。3月份1、常規開展各項院感監測：①院感病例監測——每天②環境衛生學監測一一每月③多重耐藥菌監測——每天④職業暴露監測一一每天⑤手衛生依從性監測一一每月⑥消毒滅菌效果監測一一每月⑦ICU開展開展呼吸機相關性肺炎、中央導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染的相關監測數據進行統計，并進行匯總分析一一每季度⑧手術部位感染監測一一每天⑨院感月報表匯總一一每月⑩質控檢查（全院各病區/科室的消毒隔離、尢菌物品管理、尢菌操作、醫療廢物/廢水管理、手衛生和標準預防/職業防護/保潔與環境消毒工作進行質控檢查和考核評分，對出現問題部門或科室寫出整改措施，持續跟蹤。）2、傳染病疫情上報一一每天3、傳染病漏報自查一一每周4、死亡卡上報——每周5、計劃安排院感專職人員參加省級感染控制管理培訓班,提高院感相關知識。6、醫院感染暴發報告一一每季度7、對醫療器械索證督查（（消毒藥械及一次性醫療用品）一一每季度8、重點部門空氣培養一一每季度9、組織召開每季度一次的“醫院感染管理委員會"第季度4月份1、召開全院2022年一季度監控員會議2、完成并下發2個通報：2022年一季度院感、傳染病通報3、對各部門院感工作進行督查，績效評分4、常規開展各項院感監測：①院感病例監測——每天

②環境衛生學監測一一每月③多重耐藥菌監測——每天④職業暴露監測一一每天⑤手衛生依從性監測一一每月⑥消毒滅菌效果監測一一每月⑦ICU開展開展呼吸機相關性肺炎、中央導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染的相關監測數據進行統計--每月⑧手術部位感染監測一一每天⑨院感月報表匯總一一每月⑩質控檢查（全院各病區/科室的消毒隔離、尢菌物品管理、尢菌操作、醫療廢物/廢水管理、手衛生和標準預防/職業防護/保潔與環境消毒工作進行質控檢查和考核評分，對出現問題部門或科室寫出整改措施，持續跟蹤。）5、傳染病疫情上報一一每天6、傳染病漏報自查一一每周7、死亡卡上報——每周8、重點檢查各部門醫療廢物處置情況9、世界手衛生日活動策劃5月份1、對各部門院感工作進行督查，績效評分2、常規開展各項院感監測：①院感病例監測——每天②環境衛生學監測一一每月③多重耐藥菌監測——每天④職業暴露監測一一每天⑤手衛生依從性監測一一每月⑥消毒滅菌效果監測一一每月⑦ICU開展開展呼吸機相關性肺炎、中央導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染的相關監測數據進行統計--每月⑧手術部位感染監測一一每天⑨院感月報表匯總一一每月⑩質控檢查（全院各病區/科室的消毒隔離、尢菌物品管理、尢菌操作、醫療

廢物/廢水管理、手衛生和標準預防/職業防護/保潔與環境消毒工作進行質控檢查和考核評分，對出現問題部門或科室寫出整改措施，持續跟蹤。）3、院感培訓、考核：①多重耐藥菌醫院感染預防與控制一一全體醫務人員②保潔員院感培訓一一保潔員4、傳染病疫情上報一一每天5、傳染病漏報自查一一每周6、死亡卡上報——每周7、組織應急演練（醫療廢物泄漏意外事件應急處置演練）8、重點檢查醫護“科室醫院感染管理記錄本"記錄情況6月份1、對各部門院感工作進行督查，績效評分2、常規開展各項院感監測：①院感病例監測——每天②環境衛生學監測一一每月③多重耐藥菌監測——每天④職業暴露監測一一每天⑤手衛生依從性監測一一每月⑥消毒滅菌效果監測一一每月⑦ICU開展開展呼吸機相關性肺炎、中央導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染的相關監測數據進行統計，并進行匯總分析一一每季度⑧手術部位感染監測一一每天⑨院感月報表匯總一一每月⑩質控檢查（全院各病區/科室的消毒隔離、尢菌物品管理、尢菌操作、醫療廢物/廢水管理、手衛生和標準預防/職業防護/保潔與環境消毒工作進行質控檢查和考核評分，對出現問題部門或科室寫出整改措施，持續跟蹤。）3、傳染病疫情上報一一每天4、傳染病漏報自查一一每周5、死亡卡上報——每周6、重點部門空氣培養一一每季度7、醫院感染暴發報告一一每季度

8、對醫療器械索證督查（（消毒藥械及一次性醫療用品）一一每季度9、組織召開每季度一次的“醫院感染管理委員會"第季度7月份1、召開全院2022年二季度監控員會議2、完成并下發2個通報：2022年二季度院感、傳染病通報3、對上兩季度的手衛生進行評價，院感科有對洗手進行督導/檢查/總結和反饋/科室有改進措施，對目標持續進步正確率＞95%依從性達到＞75%4、常規開展各項院感監測：①院感病例監測——每天②環境衛生學監測一一每月③多重耐藥菌監測——每天④職業暴露監測一一每天⑤手衛生依從性監測一一每月⑥消毒滅菌效果監測一一每月⑦ICU開展開展呼吸機相關性肺炎、中央導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染的相關監測數據進行統計--每月⑧手術部位感染監測一一每天⑨院感月報表匯總一一每月⑩質控檢查（全院各病區/科室的消毒隔離、尢菌物品管理、尢菌操作、醫療廢物/廢水管理、手衛生和標準預防/職業防護/保潔與環境消毒工作進行質控檢查和考核評分，對出現問題部門或科室寫出整改措施，持續跟蹤。）5、傳染病疫情上報一一每天6、傳染病漏報自查一一每周7、死亡卡上報——每周8、安排本年度橫斷面調查工作8月份1、對各部門院感工作進行督查，績效評分2、常規開展各項院感監測：①院感病例監測——每天②環境衛生學監測一一每月③多重耐藥菌監測——每天④職業暴露監測一一每天

⑤手衛生依從性監測一一每月⑥消毒滅菌效果監測一一每月⑦ICU開展開展呼吸機相關性肺炎、中央導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染的相關監測數據進行統計--每月⑧手術部位感染監測一一每天⑨院感月報表匯總一一每月⑩質控檢查（全院各病區/科室的消毒隔離、尢菌物品管理、尢菌操作、醫療廢物/廢水管理、手衛生和標準預防/職業防護/保潔與環境消毒工作進行質控檢查和考核評分，對出現問題部門或科室寫出整改措施，持續跟蹤。）3、院感培訓、考核：①感控知識培訓一一進修生、實習生②職業防護一一全體醫務人員③傳染病疫情上報一一每天④傳染病漏報自查一一每周⑤死亡卡上報一一每周⑥組織應急演練（醫務人員職業暴露（HIV）處置組織應急演練）⑦院感月報表匯總一一每月9月份1、對各部門院感工作進行督查，績效評分2、常規開展各項院感監測：①院感病例監測——每天②環境衛生學監測一一每月③多重耐藥菌監測——每天④職業暴露監測一一每天⑤手衛生依從性監測一一每月⑥消毒滅菌效果監測一一每月⑦ICU開展開展呼吸機相關性肺炎、中央導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染的相關監測數據進行統計，并進行匯總分析一一每季度⑧手術部位感染監測一一每天⑨院感月報表匯總一一每月⑩質控檢查（全院各病區/科室的消毒隔離、尢菌物品管理、尢菌操作、醫療

廢物/廢水管理、手衛生和標準預防/職業防護/保潔與環境消毒工作進行質控檢查和考核評分，對出現問題部門或科室寫出整改措施，持續跟蹤。）3、傳染病疫情上報一一每天4、傳染病漏報自查一一每周5、死亡卡上報——每周6、配合疾控進行監測采樣工作7、重點部門空氣培養一一每季度7、醫院感染暴發報告一一每季度8、對醫療器械索證督查（（消毒藥械及一次性醫療用品）一一每季度9、組織召開每季度一次的“醫院感染管理委員會"第四季度10月份1、召開全院2022年三季度監控員會議2、完成并下發2個通報：2022年三季度院感、傳染病通報3、對各部門院感工作進行督查，績效評分4、常規開展各項院感監測：①院感病例監測——每天②環境衛生學監測一一每月③多重耐藥菌監測——每天④職業暴露監測一一每天⑤手衛生依從性監測一一每月⑥消毒滅菌效果監測一一每月⑦ICU開展開展呼吸機相關性肺炎、中央導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染的相關監測數據進行統計--每月⑧手術部位感染監測一一每天⑨院感月報表匯總一一每月⑩質控檢查（全院各病區/科室的消毒隔離、尢菌物品管理、尢菌操作、醫療廢物/廢水管理、手衛生和標準預防/職業防護/保潔與環境消毒工作進行質控檢查和考核評分，對出現問題部門或科室寫出整改措施，持續跟蹤。）5、傳染病疫情上報一一每天6、傳染病漏報自查一一每周7、死亡卡上報——每周

11月份1、對各部門院感工作進行督查，績效評分2、常規開展各項院感監測：①院感病例監測——每天②環境衛生學監測一一每月③多重耐藥菌監測——每天④職業暴露監測一一每天⑤手衛生依從性監測一一每月⑥消毒滅菌效果監測一一每月⑦ICU開展開展呼吸機相關性肺炎、中央導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染的相關監測數據進行統計--每月⑧手術部位感染監測一一每天⑨院感月報表匯總一一每月⑩質控檢查（全院各病區/科室的消毒隔離、尢菌物品管理、尢菌操作、醫療廢物/廢水管理、手衛生和標準預防/職業防護/保潔與環境消毒工作進行質控檢查和考核評分，對出現問題部門或科室寫出整改措施，持續跟蹤。）3、院感培訓、考核：①安全注射一一全體醫務人員②重點部位環節的院感預防一一重點科室人員4、傳染病疫情上報一一每天5、傳染病漏報自查一一每周6、死亡卡上報——每周7、重點檢查醫護“科室醫院感染管理記錄本"記錄情況8、組織組織組織應急演練（血液體液大量飛濺處理預案組織組織應急演練）12月份1、對各部門院感工作進行督查，績效評分2、常規開展各項院感監測：①院感病例監測——每天②環境衛生學監測一一每月③多重耐藥菌監測——每天④職業暴露監測一一每天⑤手衛生依從性監測一一每月

⑥消毒滅菌效果監測一一每月⑦ICU開展開展呼吸機相關性肺炎、中央導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染的相關監測數據進行統計，并進行匯總分析一一每季度⑧手術部位感染監測一一每天⑨院感月報表匯總一一每月⑩質控檢查（全院各病區/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫療廢