尿液是血液經腎小球濾過、腎小管和集合管排泌和重吸收后形成終末產物排泄代謝廢物、異物維持體內水、鹽代謝和酸堿平衡，維持內環境穩定同時還有內分泌功效，調整血壓，鈣磷代謝，紅細胞生成診療尿液的檢測第1頁尿檢主要臨床應用泌尿系統疾病診療和療效判斷：各型腎小球疾病，小管間質疾病，泌尿系感染、結石、腫瘤等，都有尿檢異常，如蛋白尿，管型尿，細胞成份增多等，并可作為病情及療效監測指標。全身其它系統疾病診療：如糖尿病，胰腺炎，黃疸性肝炎，尿崩癥，多發性骨髓瘤等，尿檢也有對應指標改變。應用腎損傷藥品監控：氨基糖甙類，磺胺類，多肽類抗生素，抗腫瘤藥品等易引發腎損傷，長久用藥過程中應做尿檢進行監控。診療尿液的檢測第2頁尿液檢測基本內容主要包含：1.物理性狀檢驗：量，顏色，氣味，比重等2.化學成份分析：蛋白，糖，膽紅素，酮體3.觀察有形成份：細胞，管型，結晶等4.病原微生物檢驗及其它特殊檢驗診療尿液的檢測第3頁尿液普通檢驗已實現自動化、組合化，操作簡便、快速，是泌尿系統疾病不可取代首選檢驗。診療尿液的檢測第4頁尿標本采集與保留尿標本正確留取、保留對其測定結果準確性十分主要。囑患者進行尿檢前，女性應避開經期，盡可能防止陰道分泌物混入樣本中，留取后盡快送檢。依據檢測目標不一樣，大致有以下幾個：1.首次晨尿經過濃縮、酸化，適合蛋白和有形成份檢測。2.隨機尿適合門診和急診患者暫時檢測，結果受尿量影響較大。3.二十四小時尿受到尿量影響小，用于檢測溶質總量，如蛋白，糖，激素等定量檢測。4.清潔中段尿消毒外陰和尿道口，排尿中留取于無菌容器中，用于微生物檢測。診療尿液的檢測第5頁物理性狀檢驗一.尿量尿量取決于腎小球濾過率和腎小管重吸收，腎血流量、腎小球濾過膜通透性等影響濾過率，而腎小管功效決定重吸收率。參考值：正常成人為1000-ml/24h；24小時尿量少于400ml或每小時尿量連續少于17ml為少尿；24小時尿量少于100ml稱為無尿；多于2500ml/24h稱多尿。診療尿液的檢測第6頁臨床意義除了生理原因和應用利尿劑后，多尿常見于：1.內分泌疾病糖尿病引發滲透性利尿，抗利尿激素（ADH）分泌不足引發尿崩癥。2.腎臟疾病慢性腎炎，腎間質炎癥，急性腎衰多尿期測尿量作為補液依據。少尿和無尿分為：1.腎前性見于休克、心衰、脫水等有效循環血量降低疾病。2.腎性多見于各類腎小球疾病腎炎綜合癥。3.腎后性多見于因尿路狹窄、結石、腫瘤引發梗阻或排尿功效障礙。急性少尿時區分腎前性和腎性對治療有主要意義。診療尿液的檢測第7頁二.外觀檢測常見異常改變有：1.血尿每升尿中含血量超出1毫升即可出現淡紅色，血量多可呈洗肉水樣或紅色，稱肉眼血尿，若外觀無顯著改變，離心沉淀后顯微鏡下每高倍視野紅細胞數平均＞3個稱顯微鏡下血尿。意義見問診篇常見癥狀。2.血紅蛋白尿尿中出現血紅蛋白或肌紅蛋白，可使尿液呈紅葡萄酒色、濃茶色或醬油色。尿中無紅細胞但尿隱血試驗陽性。見于嚴重血管內溶血如血型不合輸血反應、一些溶血性貧血等。診療尿液的檢測第8頁3.膽紅素尿尿中含有大量結合膽紅素時，呈深黃色，震蕩出現黃色泡沫且不易消失，含量較低時不易判斷，可用化學分析檢測。常見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。4.結晶尿出現渾濁，或磚紅色沉淀，尿酸鹽結晶和磷酸鹽結晶最多見，加熱加酸堿變澄清，普通無致病意義。5.膿尿和菌尿尿液出現白色或云霧狀渾濁，多伴有尿路刺激征，見于泌尿系統感染。診療尿液的檢測第9頁三.氣味經典病理性氣味1.氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留2.發酵蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒3.蒜臭味：有機磷中毒診療尿液的檢測第10頁四.酸堿反應腎小管上皮細胞分泌H+與濾液中NH3和HPO42－結合，形成NH4

+或可滴定酸H2PO4－隨尿排出。參考值：4.5－8.0臨床意義：1.低鉀性堿中毒造成酸性尿低鉀血癥時，K+由細胞內移出，Na+、H+移人細胞內，使細胞外液H+濃度降低；另首先遠曲小管Na+、K+交換降低，Na+、H+交換增加，使排出增多。2.腎小管酸中毒造成堿性尿見于Ⅰ型遠端腎小管性酸中毒，因為小管腔液與管周液間無法形成高H+梯度，使H+泌出降低，造成尿PH增高。診療尿液的檢測第11頁五.尿比重測定是指4℃條件下尿液與同體積純水重量之比。受尿中可溶性物質量及尿量影響。可大致反應腎小管濃縮功效。參考值：成人1.015－1.025臨床意義：1.增高：有效血容量不足所致腎前性少尿，糖尿病，急性腎小球腎炎等。2.降低：小管間質性腎疾病（急、慢間質性腎炎），尿崩癥。診療尿液的檢測第12頁化學成份分析一.尿蛋白測定正常情況下腎小球毛細血管濾過膜含有孔徑屏障和電荷屏障，血漿中高分子量蛋白質（>7萬）如白蛋白、球蛋白不能經過濾膜，低分子量蛋白質（<2萬）如β2-M、α2-M少許濾過后95％在近曲小管重吸收，所以正常情況下尿液中蛋白含量很低，定性試驗陰性，定量檢測<150mg/24h。因為：1.屏障破壞，2.腎小管受損重吸收能力下降，3.血漿中、小分子量蛋白質含量增加超出重吸收閾值，造成尿蛋白定性檢驗為陽性，蛋白質含量超出150mg/24h，稱為蛋白尿。診療尿液的檢測第13頁1.屏障功效受損時，依據濾過膜損傷情況和尿蛋白組分分為⑴選擇性蛋白尿：以白蛋白以下分子量蛋白質為主，無大分子量蛋白質如免疫球蛋白、補體等，最常見于腎病綜合癥。⑵非選擇性蛋白尿：除了含有白蛋白，還有免疫球蛋白、補體等大分子量蛋白質存在，最多見于急性腎小球腎炎。2.腎小管功效損傷時，濾出小分子量蛋白質重吸收不全，尿蛋白含量較低，組分以β2-M、α2-M為主。3.血漿中小分子量蛋白質異常增多，超出腎小管吸收能力，尿蛋白以異常蛋白為主如血紅蛋白、肌紅蛋白、免疫球蛋白輕鏈等。診療尿液的檢測第14頁尿蛋白檢測方法：1.定性檢測慣用試紙條法，簡便、敏感，受到尿量干擾，100mg/L以上即可檢出。2.定量檢測留取二十四小時尿量，檢測蛋白排出總量，穩定，評價腎小球濾過膜受損程度及療效監測較客觀指標。診療尿液的檢測第15頁臨床意義：㈠生理性蛋白尿：指泌尿系統無器質性病變，在猛烈運動、嚴寒、發燒等交感神經興奮情況下，腎小球毛細血管通透性增加出現一過性蛋白尿，含量低。㈡病理性蛋白尿：1.腎小球性蛋白尿見于腎臟疾病中腎小球腎炎，腎病綜合癥，其它系統疾病引發繼發性腎小球損害如糖尿病、高血壓、系統性紅斑狼瘡等。2.腎小管性蛋白尿見于腎盂腎炎，間質性腎炎，藥品性腎損傷。3.溢出性蛋白尿見于急性溶血，漿細胞病中重鏈病、輕鏈病、骨髓瘤等。診療尿液的檢測第16頁二.尿糖測定原理和檢測方法：血漿中葡萄糖能夠自由經過腎小球濾過膜，幾乎完全被近曲小管重吸收，正常尿液中只含有微量葡萄糖，定性試驗陰性。當血糖濃度超出腎小管對葡萄糖重吸收能力（腎糖閾）時，或者腎糖閾值下降時，尿中葡萄糖含量增加，定性試驗陽性。普通用氧化酶法。診療尿液的檢測第17頁臨床意義：㈠血糖增高性糖尿⑴糖尿病因胰島素分泌量絕對或相對降低造成血糖升高，⑵其它升高血糖激素異常疾病如庫欣綜合癥、甲亢、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥，血糖升高，還見于急性胰腺炎，⑶應激性尿糖見于顱腦外傷、腦出血、急性心梗等，因為延髓血糖中樞受刺激或應激時腎上腺素分泌增多造成高血糖。㈡血糖正常性糖尿見于腎小管病變如間質性腎炎。家族性糖尿-一部分會發展為糖尿病。診療尿液的檢測第18頁三.尿酮體測定原理和檢測方法：酮體是機體脂肪酸代謝中間產物，分為β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮。當糖代謝受抑制或不足時，脂肪代償性分解代謝增強，當超出機體氧化利用能力而堆積，血酮體升高，從尿中排出形成酮尿。普通用試紙條法測定丙酮和乙酰乙酸。參考值：正常人為陰性診療尿液的檢測第19頁臨床意義：㈠糖尿病性酮尿糖尿病未得到有效控制，胰島素量絕對或相對不足，糖代謝受抑制，酮體大量生成，造成糖尿病酮癥酸中毒（DKA）,多伴有較高血糖。㈡非糖尿病性酮尿見于高熱，嚴重嘔吐，腹瀉、禁食、肝硬化等糖代謝不足，酮體升高也易引發酸中毒。診療尿液的檢測第20頁四.尿膽紅素和尿膽原測定原理和檢測方法：診療尿液的檢測第21頁尿膽紅素、尿膽原和尿膽素稱尿三膽，前二者稱為尿二膽，是當前慣用檢測項目，多用試紙條法。參考值：正常人尿膽紅素陰性，尿膽原弱陽性。臨床意義：㈠尿膽紅素陽性見于⑴肝細胞性黃疸，⑵肝內外膽管阻塞性黃疸，⑶先天性高膽紅素血癥中D-J綜合癥（結合膽紅素排泌障礙）和Rotor綜合癥（攝取和排泌都有一定障礙）㈡尿膽原升高見于肝細胞性黃疸和溶血性黃疸，減低見于阻塞性黃疸診療尿液的檢測第22頁尿液有形成份顯微鏡檢測方法取混勻新鮮晨尿10ml，rpm離心5min，留沉淀物0.2ml混勻取20l涂片以弱光低倍鏡觀察，用高倍鏡識別統計各類細胞在10個視野內或各類管型在20個視野內所見到最低和最高數目診療尿液的檢測第23頁尿液中主要有形成份一.紅細胞參考值：正常平均每高倍視野0-3個，>3個稱鏡下血尿。臨床意義：1.腎小球源性血尿紅細胞經過濾過膜受到機械性損傷，腎小管中受到不一樣PH和滲透壓改變影響，呈多形性改變，常見于急慢性腎小球腎炎、紫癜腎、狼瘡腎炎等。2.非腎小球性血尿損傷在腎間質或輸尿管以下部位，常見于腎結石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎等。診療尿液的檢測第24頁尿中紅細胞形態診療尿液的檢測第25頁變形紅細胞形態診療尿液的檢測第26頁二.白細胞和膿細胞白細胞外形完整，分散存在，以中性粒細胞多見。膿細胞是指在炎癥過程中破壞或死亡中性粒細胞，外形不規則，常成堆聚集存在。參考值：正常平均0-5個/高倍視野臨床意義：若有較多白細胞或膿細胞，多為泌尿系感染如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。診療尿液的檢測第27頁尿液中白細胞和膿球診療尿液的檢測第28頁三.上皮細胞1.腎小管上皮細胞：來自近曲小管和遠曲小管，較多出現提醒腎小管病變。慢性炎癥時腎小管上皮細胞發生脂肪變性，稱脂肪顆粒細胞。2.移行上皮細胞：依據起源形態不一，有尾形、小圓、大圓，來自腎盂、輸尿管、膀胱，這些部位有炎癥時在尿中出現增多。3.復層扁平上皮細胞：起源于尿道前段，女性排除陰道分泌物污染后，且伴有尿白細胞增多，見于尿道炎。診療尿液的檢測第29頁尿中腎小管上皮細胞診療尿液的檢測第30頁尾形、小圓和大圓上皮細胞診療尿液的檢測第31頁扁平上皮細胞診療尿液的檢測第32頁四.管型是濾出液中蛋白質、細胞或其它物質在腎小管、集合管中凝固而成類圓柱形蛋白聚體。其形成條件：1.尿中有少許清蛋白和由腎小管上皮細胞產生T-H糖蛋白是組成管型基質2.腎小管有使尿液濃縮和酸化能力（濃縮可提升蛋白質含量、鹽類濃度，尿液酸化后使蛋白質沉淀）3.有交替使用腎單位，處于休息狀態腎單位，尿液在腎小管內有一定滯留時間，使蛋白質濃縮和凝結，當該腎單位活動時，已形成管型隨尿排出診療尿液的檢測第33頁尿液中管型和臨床意義：1.透明管型：由T-H糖蛋白和白蛋白組成，一些人在猛烈運動、發燒、麻醉后等無腎臟器質性病變時有輕度增多，在慢性腎炎，腎病綜合癥，高血壓腎損傷增多。2.紅細胞管型：基質中含有紅細胞，最多見于急性腎小球腎炎。3.白細胞管型：基質中含有白細胞，多見于腎盂腎炎。4.粗顆粒管型：基質中含有較多粗大顆粒，多見于急慢性腎小球腎炎早期，腎盂腎炎累及腎小球。5.細顆粒管型：多為粗顆粒轉化而來，見于急慢性腎小球腎炎晚期。診療尿液的檢測第34頁6.蠟樣管型：由顆粒管型、紅細胞管型在腎小管中長久滯留變性形成，提醒較嚴重腎小管損傷，預后不良。7.寬幅管型：由基質和壞死集合管上皮組成，外形寬大，又稱腎衰管型。在急性腎衰多尿早期可大量出現，伴隨腎功效改進而漸少消失，在慢性腎衰時出現，提醒預后不良。診療尿液的檢測第35頁透明管型診療尿液的檢測第36頁紅細胞管型診療尿液的檢測第37頁白細胞管型診療尿液的檢測第38頁粗顆粒管型和細顆粒管型診療尿液的檢測第39頁蠟樣管型和腎衰管型診療尿液的檢測第40頁五.結晶體尿液經沉淀后，有些會出現形態各異結晶體。1.堿性尿中易出現磷酸鹽結晶，2.酸性尿中易出現尿酸鹽結晶。普通無致病意義，較多出現并伴有紅細胞者提醒泌尿系統結石可能。診療尿液的檢測第41頁尿酸鹽結晶診療尿液的檢測第42頁草酸鈣結晶診療尿液的檢測第43頁酪氨酸結晶膽紅素結晶診療尿液的檢測第44頁尿液中病原微生物檢測1.尿液直接涂片染色檢驗：采取新鮮尿液，離心、涂片、干燥后染色顯微鏡觀察，如腎結核尿液行抗酸染色查結核桿菌，淋病性尿道炎尿液革蘭染色查淋球菌等。2.尿液細菌定量培養和藥敏：是泌尿系感染病原菌主要檢測伎倆，并可指導有效使用抗菌藥品。接種一定量清潔中段尿于培養基上，培養后作菌落計數，>10萬/ml為尿路感染，準確率較高，對培養出細菌可深入做抗生素敏感試驗。診療尿液的檢測第45頁淋病奈瑟氏菌診療尿液的檢測第46頁瓊脂平板上菌落抗生素紙片藥敏診療尿液的檢測第47頁抗生素藥敏結果診療尿液的檢測第48頁尿液其它檢測㈠尿紅細胞形態檢驗對鏡下血尿或肉眼血尿區分紅細胞起源。普通采取相差顯微鏡或染色觀察，現在也用血細胞計數儀測定。分辨變形紅細胞并計算所占百分比，>50％為腎小球性血尿，非腎小球起源紅細胞形態較完整一致。臨床意義：見尿液有形成份檢測。診療尿液的檢測第49頁㈡尿蛋白電泳尿蛋白定性陽性或定量>150mg/24h，要判別蛋白尿性質，可采取此檢測。普通用聚丙烯酰胺凝膠電泳來區分不一樣分子量和電荷蛋白質。因為蛋白質帶負電荷，在一定電壓電場中向陽極移動，分子量小，電荷多蛋白質泳動速度相對快，與標準分子量條帶比較，可分辨不一樣分子量蛋白質。區分腎小球和腎小管性蛋白尿。臨床意義見尿蛋白測定。診療尿液的檢測第50頁㈢尿β2-微球蛋白測定β2-M是一個低分子量蛋白質，為人類白細胞I類抗原（HLA-I）輕鏈，主要由淋巴細胞產生，易由腎小球濾過，但99.9%由近曲小管重吸收，所以，尿液中含量極少，采取放免法檢測。臨床意義：1.腎小管病變時，對β2-M重吸收下降，故尿中β2-M含量升高，以腎小球病變為主時，β2-M正常。2.腎損害藥品應用時監測指標。3.判別上、下尿路感染，在急、慢性腎盂腎炎時，因累及腎小管尿β2-M可增高，而單純性膀胱炎、尿道炎時尿β2-M不升高。4.幫助診療惡性腫瘤，癌細胞，肉瘤細胞產生大量β2-M，血液中含量升高超出重吸收能力而重尿重排出增加。診療尿液的檢測第51頁㈣尿淀粉酶測定原理：淀粉酶起源于胰腺和腮腺，當胰腺有炎性病變或胰液排出受阻時，腺體中淀粉酶進入血液，血液中含量升高，其分子量小，隨尿排出量也增高。參考值：<1000U/L臨床意義：1.急性胰腺炎尿淀粉酶升高遲于血淀粉酶，普通12-二十四小時開始升高，連續3-10天，活性高低與病情無關。2.任何原因所致胰液排出障礙，如膽囊炎、膽管阻塞、胰腺外傷、胰腺癌等均可使