自發(fā)性氣胸護(hù)理查房xx年xx月xx日目錄疾病相關(guān)知識(shí)病史簡介護(hù)理診斷及措施健康教育疾病相關(guān)知識(shí)定義：指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)性破裂或靠近肺表面的肺大皰，細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。病因：原發(fā)性：健康人，多見于瘦高體型的男性青年。繼發(fā)性：COPO,肺結(jié)核，肺癌，肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全性阻塞，形成肺大皰破裂。其他：航空、潛水作業(yè)時(shí)無適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入抵押環(huán)境誘因：氣壓驟變、噴嚏、咳嗽、屏氣或高聲大笑、舉手歡呼、抬舉用物等用力過度發(fā)病機(jī)制閉合性（單純性）交通性（開放性）張力性（高壓性）臨床分型臨床類型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通小量氣胸：肺萎陷在30%以內(nèi)中量氣胸：肺萎陷在30%-50%大量氣胸：肺萎陷在50%以上交通（開放）性氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相同，空氣自由進(jìn)出胸腔張力（高壓）性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)空氣滯留于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn)類型癥狀體征閉合性氣胸輕者胸悶胸痛，重者呼吸困難，主要與胸膜腔積氣有關(guān)，中量氣胸與大量氣胸均可出現(xiàn)明顯的低氧血癥的癥狀可見患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸活動(dòng)降低，氣管向健側(cè)移位，聽診呼吸音減弱甚至減弱。開放性氣胸明顯呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺，重者伴有休克癥狀。頸部和皮下可觸及捻發(fā)音；心臟和氣管像健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失張力性氣胸嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、發(fā)紺、大汗淋漓、昏迷、休克甚至窒息。患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音；聽診呼吸音消失：氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫輔助檢查X線：是診斷氣胸的重要方法。肺臟萎縮及程度、胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等縱膈旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫，氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。血?dú)夥治觯嚎捎胁煌潭鹊脱跹Y。CT：小量氣胸、局限性氣胸。肺功能檢查：急性氣胸肺萎陷面積大于20%時(shí)肺活量、肺容量下降和限制性通氣障礙。診斷性穿刺。治療原則03保守治療主要適用于穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧、支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物排氣治療張力性氣胸病情危急可行緊急排氣胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸、呼困較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸胸腔閉式引流適合不穩(wěn)定性氣胸、交通性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸的病人手術(shù)治療胸腔鏡傳統(tǒng)開胸術(shù)0201病史簡介姓名：xx性別：x年齡：xx歲，主訴：“感胸痛，胸悶1天余”于5月28日入院診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸現(xiàn)病史：患者1天前自感胸痛胸悶，急診攝胸片提示“左側(cè)氣胸”，收住入院。入院時(shí)查體：呼吸急促，急性痛苦面容。左胸廓飽滿，左側(cè)胸部壓痛+，無皮下氣腫，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音減低。疼痛評分：2分輔助檢查：2017.5.28全胸片：左側(cè)氣胸【壓縮60%】生化示：入院后立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、護(hù)胃、化痰等對癥支持治療，于局麻下行胸腔閉式引流術(shù)，引流出大量氣體。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰膨肺，進(jìn)食高營養(yǎng)食物;2017.5.31胸片示：左肺基本復(fù)張，血常規(guī)、生化未見異常;2017.5.31拔出胸腔閉式引流管，予局部加壓包扎，患者未再訴胸痛、胸悶;2016.6.2患者康復(fù)出院.護(hù)理診斷及措施：術(shù)前診斷術(shù)后診斷術(shù)前診斷P:氣體交換受損：與胸部損傷、胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān)L:吸氧：2-4L/min體位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位，利于膈肌下移加強(qiáng)病情觀察，有無呼困、氣促、發(fā)紺等缺氧癥狀積氣過多者行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流鼓勵(lì)患者翻身咳嗽，促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體排除及肺擴(kuò)張O:患者出院時(shí)呼吸功能得到改善P:舒適度的改變：與氣胸所致疼痛有關(guān)L:指導(dǎo)患者取合適體位及時(shí)評估，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法：聽音樂、避免劇烈咳嗽、必要時(shí)止咳心理護(hù)理O:患者出院時(shí)疼痛評分0分術(shù)前診斷P:焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān);I:講解疾病相關(guān)知識(shí)積極熱情招待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，減輕患者陌生感向患者介紹有關(guān)成功病例，增強(qiáng)患者信心定時(shí)巡視病房，及時(shí)滿足患者所需，增強(qiáng)患者安全感指導(dǎo)患者放松：深呼吸、聽音樂、看書;O:患者術(shù)前焦慮情緒得到改善.術(shù)后診斷P:低效性呼吸型態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降，切口疼痛有關(guān)I:體位：半坐臥位加強(qiáng)病情觀察，協(xié)助患者翻身拍背、咳嗽咳痰，必要時(shí)給氧指導(dǎo)患者肺功能鍛煉，深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張O:患者住院期間呼吸功能正常，未發(fā)生氣促、呼困、發(fā)紺P:疼痛：與胸部切口及胸部置管有關(guān)I:適宜的環(huán)境轉(zhuǎn)移注意力：聽音樂、看書咳嗽或活動(dòng)時(shí)用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼、咳嗽時(shí)引起疼痛肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，做好解釋工作，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥O:患者出院時(shí)未再訴疼痛術(shù)后護(hù)理診斷P:有感染的危險(xiǎn)：與胸腔置管有關(guān)I:嚴(yán)格無菌操作密切觀察患者生命體征鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰指導(dǎo)患者高能量、高蛋白易消化飲食，增強(qiáng)抵抗力必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥O:患者住院期間體溫正常，未發(fā)生感染健康教育避免抬重物、劇烈咳嗽、屏氣;飲食清淡、富含維生素，保持大便通暢;保持心情愉悅，避免情緒波動(dòng);勞逸結(jié)合，氣胸愈合的一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、打球等;如感到突發(fā)性胸痛、氣促、呼困等應(yīng)立即到醫(yī)院就診;出院后3-6個(gè)月內(nèi)不做牽拉運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以免誘發(fā)氣胸;加強(qiáng)營養(yǎng)，增加肺活量，繼續(xù)肺功能鍛煉;避免長時(shí)間處于嘈雜的環(huán)境中，避免過度勞累。胸腔閉式引流管的護(hù)理保持管道的密閉性嚴(yán)格無菌操作拔管指征及拔管后觀察體位觀察引流、保持通暢健康教育胸腔閉式引流管的護(hù)理保持管道密閉性和無菌性引流管附近應(yīng)用油紗布嚴(yán)密覆蓋，班班交接引流管是否漏氣及脫落;引流管拖出時(shí)，立即捏閉傷口處皮膚，消毒后處理，用油紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理，若引流瓶損壞或者引流管連接處脫落，立即用雙鉗夾閉引流管導(dǎo)管，并更換引流裝置;水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立;更換引流瓶或搬動(dòng)病人時(shí)用雙鉗夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入，放松止血鉗,先將引流瓶安置低于胸壁引流口平面位置。胸腔閉式引流管的護(hù)理體位:鼓勵(lì)病人取半坐臥位，利于膈肌下移，有利于引流及呼吸鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)（吹氣球），利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺擴(kuò)張胸腔閉式引流管的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作保持引流裝置無菌，定時(shí)更換引流裝置;嚴(yán)格無菌操作，保持切口處敷料干燥，清潔，一旦滲濕，及時(shí)更換;引流瓶低于切口位置60-100cm，依靠重力引流，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。胸腔閉式引流管的護(hù)理觀察引流，保持通暢觀察并記錄引流也得量、顏色和性質(zhì)，定時(shí)擠壓引流管，防止受壓、扭曲、阻塞密切注意水封瓶長玻璃管中水柱波動(dòng)的情況，以判斷是否引流通暢（4-6cm）拔管指征及拔管觀察拔管指征：置管后48-72小時(shí)，無氣體溢出且引流液顏色變淺24h引流液<50ml，膿液<10ml,胸部X線攝片顯示肺復(fù)張良好無漏氣，病人無呼吸困難或氣促可考慮拔管。拔管后觀察：24h內(nèi)觀察有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生配合緊急處理。拔管后應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)、屏氣、用力排便等胸腔閉式引流管的護(hù)理健康教育床上翻身、做起等活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)引流管，避免打折、扭曲、滑脫；下床活動(dòng)時(shí)引流管位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密閉性，擺動(dòng)活動(dòng)不可過大；入廁時(shí)要雙折引流管，引流管位置低于胸腔引流口平面，對有氣體逸出者要始終保持引流通暢，切不可隨意夾管；加強(qiáng)營養(yǎng)，無禁忌者可進(jìn)食高蛋白飲食；加強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者腹式呼吸及有效咳嗽咳痰；教會(huì)患者及家屬管道滑脫應(yīng)急措施。謝謝觀看!氣胸心梗護(hù)理查房查房目的掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識(shí)掌握胸腔閉式引流的護(hù)理氣胸發(fā)生后緊急排氣方法010203概述指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸根據(jù)產(chǎn)生氣胸的原因繼發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升體征望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲。輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡治療要點(diǎn)保守治療：主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療：1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人治療要點(diǎn)化學(xué)性胸膜固定術(shù)：對于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。手書治療：⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸⑵張力性氣胸引流失敗⑶大量血?dú)庑夭∈泛喗?/p>

姓名：杭伯堅(jiān)性別：男年齡：79歲

診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸慢性阻塞性肺疾病

3級高血壓（極高危）

患者因左側(cè)胸悶胸痛20天于2013-04-13入院，原有高血壓史、慢性阻塞性肺疾病史10余年，肺結(jié)核史30余年。20天前曾因左側(cè)胸悶胸痛（肺組織壓縮60%）在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予胸腔閉式引流術(shù)治療，胸悶緩解，拔除引流管。病史簡介生命體征：T：36.9ocP:78次/分R：22次/分BP：160/90mmHgSaO2:94%影像學(xué)檢查：胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約60%）CT示；左側(cè)液氣胸肺氣腫，兩肺大泡兩肺散在炎性病變?nèi)朐汉笥栉酰垢腥荆担祲海瑺I養(yǎng)支持等治療04-16行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀減輕04-17T：37.2ocP:92次/分R：22次/分BP：124/78mmHgSaO2:99%胸腔引流管引流淡黃色胸水200ml入院后護(hù)理問題1.氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施1取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位2吸氧3嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑使用止痛劑4向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，減輕其焦慮情緒5多與病人溝通，關(guān)心病人術(shù)后護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)4、知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)5、胸腔閉式引流效能降低6、便秘