組織病理學診斷消化下第一頁，共二十頁，2022年，8月28日（四）食管鱗狀細胞癌分化程度：根據角化和細胞間橋分為三級高分化：有大量角化珠低分化：很少角化珠，可見細胞間橋中分化：介于二者間疣狀癌：惡性乳頭狀鱗癌由高分化和角化的鱗狀上皮構成，有微小異型性，呈外生性生長伴局部浸潤，轉移能力低，預后較好?；顧z時，由于腫瘤分化良好，容易和乳頭狀瘤相混淆，必須結合內鏡和臨床，檢查細胞的異型性和浸潤性病灶，以免誤診。

第二頁，共二十頁，2022年，8月28日

A.中等分化

B.高分化伴有明顯淋巴細胞浸潤。

C.高分化區域與低分化的不成熟基底樣細胞癌對比食管鱗狀細胞癌第三頁，共二十頁，2022年，8月28日

食管疣狀癌

A.典型外生性乳頭狀生長B.高度分化第四頁，共二十頁，2022年，8月28日A典型息肉樣外觀。

B普通鱗狀細胞癌與梭形細胞區的過渡區。

C梭形細胞癌中的惡性纖維組織細胞瘤樣區域。

食管梭形細胞癌具有肉瘤樣梭形細胞成分的鱗癌第五頁，共二十頁，2022年，8月28日食管基底細胞樣

鱗狀細胞癌腫瘤細胞排列緊密，核深染，有少量嗜堿胞質可見小腺樣結構和灶狀粉刺樣壞死可合并上皮內腫瘤，侵襲性鱗癌，基底樣細胞鱗狀分化島A典型粉刺型壞死B小腺樣結構第六頁，共二十頁，2022年，8月28日鑒別診斷和預后鑒別診斷鱗癌癌巢中央壞死，形成腺樣結構，需與腺癌鑒別；一些鱗癌分化很差，細胞多形性明顯，鱗狀分化不明顯。以上兩種情況，均需要多切片，觀察有無角化和細胞間橋，以確定鱗癌的診斷。預后食管鱗癌的預后與腫瘤分化、浸潤深度、淋巴結轉移密切相關。特別是淋巴結轉移在判斷預后中具有重要意義，無淋巴結轉移五年存活率達40%～50%，而有淋巴結轉移則下降為10%以下。

第七頁，共二十頁，2022年，8月28日（五）食管腺癌腺癌在食管癌中占第二位，較少見，多發生在食管下段。乳頭狀腺癌、管狀腺癌、印戒細胞癌是常見的組織學類型。有些高分化腺癌需結合粘膜下浸潤才能確診，而在胃鏡粘膜活檢組織淺表時診斷是困難的。Barrett粘膜在腺癌周圍?？梢姷剑赡苁鞘彻芟侔┑闹饕獪卮病Ｖ挥猩贁迪侔┢鹪从诋愇坏奈刚衬そM織。局限于粘膜內和粘膜下的腺癌預后好，而中晚期腺癌預后差，但大多數患者就診時已累及食管全層，并已有淋巴結轉移。賁門部腺癌須區分是食管原發性癌，還是胃癌浸及食管。局限于食管內、腫瘤周圍可見Barrett粘膜是起源子食管的腫瘤的證據。

第八頁，共二十頁，2022年，8月28日食管管狀型腺癌

A高分化

B中分化

C低分化第九頁，共二十頁，2022年，8月28日食管腺樣囊性癌

顯示典型篩狀結構，類似于唾液腺腺樣囊性癌。但高度惡性，預后差，平均存活期≤9個月。

第十頁，共二十頁，2022年，8月28日六、食管其他腫瘤及瘤樣病變第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日食管粘液表皮樣癌第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日食管

小細胞癌

（低分化內分泌腫瘤）第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日

食管平滑肌瘤

A.H.E染色；

B.desmin免疫反應陽性第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日食管顆粒細胞瘤A.HE染色；B.S-100蛋白陽性第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日食管遠端原發性惡性黑色素瘤

非典型增生的黑色素細胞帶與浸潤性腫瘤鄰近，支持原發性黑色素瘤的診斷。第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日糖原棘皮癥

多發性白色斑塊，表面為厚的鱗狀上皮，并含較大的充滿糖原的細胞。第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日二、食管胃交界腺癌定義：

（1）穿過食管胃交界處的腺癌，不管腫瘤主體在何處；（2）腺癌完全位于食管胃交界處上方且局限于上方為食管癌；（3）完全位于食管胃交界處下方的腺癌為胃癌發生于食管和胃交界處的鱗癌，即使橫跨交界處，