心律失常相關知識第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日提綱心臟傳導系統局部解剖，電生理的相關知識點致命性心律失常的分類，識別致命性心律失常的處理第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日心臟傳導系統局部解剖示意第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日正常心電圖波形及臨床意義第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日心律失常的定義及其分類心律失常指心律起源部位、心搏頻率與節律以及沖動傳導等任一項異常

(一)激動起源異常

1、竇性心律失常(1)竇性心動過速(2)竇性心動過緩(3)竇性心律不齊(4)竇性停搏[1]2、異位心律(1)主動性異位心律;①過早搏動(房性、交界性、室性);②心動過速(房性、交界性、室性);③撲動或顫動(房性、室性)。(2)被動性異位心律：①逸搏(房性、交界性、室性);②逸搏心律(房性、交界性、室性)。

(二)激動傳導異常

1、傳導阻滯(1)竇房傳導阻滯(2)房內傳導阻滯(3)房室傳導阻滯(4)室內傳導阻滯(束支或分支傳導阻滯)2、傳導途徑異常預激綜合征（三）激動起源異常和傳導異常同時存在。第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日致命性心律失常能夠導致生命危險的心律失常，基本的病理生理基礎是心排血量減少，腦供血不足。包括過快，過慢兩種類型的心律失常。第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日過快的致命心律失常室速，室撲，室顫室上速，房撲，房顫第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日如何識別室性心動過速心電圖特點：

1.3個或以上室早連續出現；2.QRS波群寬大畸形，ST-T與主波方向相反；3.心室率100～250bpm；4.房室分離，偶有心房奪獲；5.突發突止；6.心室奪獲和室性融合波。鑒別診斷:應與室上速合并室內差異性傳導的鑒別。第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日寬QRS心動過速如何鑒別主要的標準，Brugada4步法，Vereckei4步法簡單的看看，QRS時限，電軸，胸前導聯同向性，病史第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日ECG長條記錄有助于發現VA分離第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日VT時的心室奪獲和室性融和波VE融合波奪獲第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日尖端扭轉性室性心動過速第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日心室撲動心電圖特點:1.心室撲動:正弦圖形,波幅大而規整,頻率150~300BPM.2.心室顫動:波形振幅與頻率極不規則,QRS波群ST段T波分辨不清.第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日室性早搏RonT第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日房顫心電圖特點1.P波消失，代之以f波，頻率350～600bpm；2.心室率不規則；3.QRS形態正常第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日心房撲動心電圖特征1.心房活動呈現規律的鋸齒狀撲動波，（F波）其間等電位線消失，頻率一般在250～300bpm；2.心室率規則或不規則，取決于房室傳導比例是否衡定；3.QRS波群與竇性相同。第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日陣發性室上性心動過速心電圖特點1.心率150～250bpm；2.QRS形態正常；3.P波逆行性，常埋藏于QRS中；4.突發突止。第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日病態竇房結綜合癥心電圖特點1.持續而顯著的竇性心動過緩；2.竇性停搏與竇房傳導阻滯；3.竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存；4.心動過緩－心動過速綜合癥5.在未用抗心律失常藥物的情況下，房顫動心室率緩慢，或其發作前后有竇緩和/或一度房室傳導阻滯；6.房室交界區性逸搏心律等。第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日竇房傳導阻滯一度體表心電圖無法診斷；二度I型為PP間期進行性縮短，直至出現一次長PP間期，該長PP間期小于基本PP間期的兩倍；二度II型的長PP間期為基本PP間期的兩倍。三度者與竇性停搏難以鑒別。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日房室傳導阻滯

1.一度房室傳導阻滯每個心房沖動都能傳導到心室，但P-R間期超過0.20s。2.二度房室傳導阻滯①I型：P-R間期進行性延長，直至一個P波不能下傳心室；而相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。②II型：心房沖動突然傳導受阻，而PR間期不變。3三度房室傳導阻滯心房與心室活動各自獨立，心房率超過心室率，QRS波群形態隨心室起搏點位置而變化。第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日處理快速心律一旦影響血流動力學，及時電復律病因的治療胺碘酮使用控制心室率第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日緩慢心律的處理

起搏病因的治療興奮性藥物第二