孕期超聲軟標記第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日超聲是一項診斷工具，還是一項篩查工具第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日確定孕齡診斷多胎妊娠診斷多胎診斷和預測胎兒宮內生長異常胎兒結構畸形的篩查和診斷染色體異常的篩查第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日常見的軟標記胎兒頸項部透明層(NT)胎兒頸后皮膚皺褶(NF)頸部水囊瘤鼻骨缺失脈絡叢囊腫側腦室擴張顱后窩池增寬

第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日常見的軟標記心室內強回聲灶腸管內強回聲腎盂擴張單臍動脈長骨短小第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日頸部透明層（NT）正常胎兒淋巴系統建立之前，少量淋巴液聚集在頸部淋巴管內，形成NT，14周以后胎兒淋巴系統發育完善，聚集的淋巴液迅速引流到頸內靜脈，NT消失第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日檢查時間：孕11——14周判斷標準：大于3mm異常20%——40%NT異常的胎兒為21-三體異常，16%的21-三體胎兒NT異常第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日胎兒頸后皮膚皺褶（NF）測定時間：14---22周判斷標準：大于6mm為異常21-三體的新生兒中，80%伴有頸皮增厚，18-三體，13-三體和45X的新生兒也有同樣的發現第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日孕早期NT異常或NF異常，應進行染色體檢查，做心臟超聲檢查第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日頸部水囊瘤淋巴回流障礙，過多的淋巴液積聚在頸項部，使皮膚與其下方結締組織之間的半透明組織增厚，淋巴管擴張形成囊腫建議染色體核型分析和先天性心臟異常第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日鼻骨缺失胎兒鼻骨于胚胎期第4—6周開始發育，第9—11周開始骨化，在妊娠11周可觀察到NT+鼻骨缺失+血清學檢查，可檢出90%的21-三體第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日脈絡叢囊腫妊娠10周時胎兒側腦室開始發育，妊娠10周—13周時脈絡叢幾乎占據整個側腦室，脈絡叢與軟腦膜相連，可分泌腦脊液，之后隨著孕周增加，脈絡叢逐漸退化，26周消失。少數進行性增加，成為脈絡叢囊腫。第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日年齡大于35歲或血清學陽性，又發現脈絡叢囊腫時，需行染色體核型分析第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日側腦室擴張側腦室于孕10周開始發育，13周以前側腦室擴充滿大量脈絡叢，之后脈絡叢逐漸退化。整個孕期側腦室可有少量液體，最寬徑一般不超過10mm，10----15mm考慮側腦室擴張。第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日在所有的妊娠中有0.05%---0.3%胎兒有腦室擴張：其中14.5%---67%伴有中樞神經系統結構異常；3%---12%伴發神經外系統結構異常和染色體異常，主要見于13、18、21三體異常；可見于胎兒感染，以弓形蟲和巨細胞病毒感染最常見，可出現側腦室不等大、腦炎、腦出血、鈣化、孔洞腦第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日側腦室擴張逐漸消的胎兒存活率90%，78%發育正常；側腦室擴張不變的胎兒存活率90%，56%發育正常；側腦室擴張加重的胎兒存活率減少到77%，僅24%發育正常；第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床處理意見：篩查出側腦室擴張，應檢查其它顱腦系統有無結構異常，其它有無結構異常，必要時作染色體分析及TORCH檢查第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日心室內強回聲灶（EIF）發生率2%---5%，病理學為乳頭肌內微鈣化。90%出現在左心室，右心室及雙心室檢出率較少。第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日孤立的EIF，孕婦年齡小于35歲或血清學陰性，不需要做侵入性診斷孕婦年齡大于35歲或血清學陽性，做染色體核型分析第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日腸管內強回聲胎兒腸管內強回聲，其回聲強度與周圍組織的骨組織回聲強度相似。第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日發生胎兒腸管內強回聲，檢查有無其它胎兒結構異常，有無腸梗阻和穿孔，有無宮內發育受限、早產、胎兒宮內缺氧第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日腎盂擴張標準：15---20周大于4mm20---30周大于5mm大于30周大于7mm第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日輕度腎盂擴張與21三體有關，當伴有多個畸形存在時，染色體異常風險增高約30%。輕度腎盂擴張發生染色體異常的危險高于重度腎盂擴張，因為后者多為單純腎盂積水，與腎臟輸尿管移形處狹窄有關第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日伴有多個畸形存在時，需作染色體核型分析第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日21---三體超聲異常表現結構異常：十二指腸閉鎖房室間隔缺損軟標記：NT/NF異常、頸部水囊瘤、鼻骨缺失、顏面異常、腸管強回聲、臍膨出、心內強回聲灶、輕度腎盂擴張、長股短小、第5指中節發育不全第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日ICU短效胰島素急救知識第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日短效胰島素和超短效胰島素類似物是降低餐后血糖中、長效胰島素和超長效胰島素類似物是提高胰島素基礎水平第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日血糖控制標準全天＜4.0mmol/l空腹≤5.6mmol/l餐后≤7.8mmol/l第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日

初始劑量初測血糖胰島素用量6.1~12.22u靜脈入壺+2u/h泵入12.2~15.94u靜脈入壺+4u/h泵入15.9~33.36u靜脈入壺+4u/h泵入＞33.310u靜脈入壺+6u/h泵入第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日血糖監測（一）禁食患者：初測每小時一次，連續3~4小時,血糖維持在4.4~6.1mmol/l，改為每四小時一次第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）經胃腸營養或持續胃腸外營養：初測每二小時一次為宜，連續3~4次，血糖維持在4.7~7.7mmol/l,改為每四小時一次第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日注意血糖2.3~3.3mmol/l,停用胰島素，改用靜脈推注30%~50%葡萄糖注射液20ml,10分鐘后監測第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日注意若較前次增加20%，則胰島素增加20%若較前次降低20%，則胰島素降低20%第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日胎兒電子監護胎兒安全性評估胎兒健康的重要指標第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日胎心率基線正常胎心率：110---160bpm＜110bpm---胎兒心動過緩＞160bpm---胎兒心動過速第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日胎心加速32周以后的加速15/15,＜2min32周以前的加速10/10延長加速：＞2分鐘/10分鐘區間

＞10分鐘可視為胎心率基線第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日胎心基線變異每分鐘內胎心基線波動的振幅與頻率分類：變異缺失---振幅無改變微小變異---振幅有變異，但＜5次/分中度變異---振幅變異在6-25次/分顯著變異---振幅變異＞25次/分第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日胎心加速：胎兒不存在宮內缺氧早期加速：胎頭受壓、胎兒缺氧晚期減速：胎兒缺氧、無腦兒等變異減速：臍帶受壓、胎兒缺氧正弦曲線：胎兒缺氧第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日胎監的三級診斷一級：同時滿足以下條件基線：110---160bpm基線變異：中度晚期或變異減速：無早期減速：有或無加速：有或無第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日二級：胎心監護未達一級和三級標準基線：胎心過緩或胎心過速基線變異：微小變異、變異缺失、顯著變異加速：刺激胎兒后仍缺失周期性減速：反復出現的變異減速伴微小變異或中度變異；反復出現的晚期減速伴基線中度變異非特異性的變異減速第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日三級胎監：滿足以下條件之一胎心基線變異缺失伴下列情況之一（反復出現的晚期減速，反復出現的變異減速，胎心過緩）正弦曲線第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日二級和三級胎監的宮內復蘇方法宮縮過頻或過強（停用縮宮素）臍帶、胎頭受壓（陰道檢查）臍帶受壓（