第8章纖維支氣管鏡檢查術(shù)【概述】纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡)檢查是胸科重要的診斷和治療技術(shù)，已經(jīng)廣泛運(yùn)用。第一節(jié)常規(guī)纖維支氣管鏡檢查．【適應(yīng)證】．診斷方面不明原因的痰中帶血或咯血。不明原因的肺不張、阻塞性肺炎。反復(fù)發(fā)作且吸收緩慢的肺段肺炎。不明原因的干咳或局限性哮鳴音。不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹。胸部影像學(xué)表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影，肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大。原因不明的胸腔積液。痰中查到癌細(xì)胞，胸部影像學(xué)陰性。肺部感染須經(jīng)防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)分離鑒定病原菌。診斷不清的肺部彌漫性病變。須做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和經(jīng)支氣管淋巴腺活檢檢查者。懷疑氣管一食管瘺者。觀(guān)察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷。選擇性支氣管、肺泡造影。肺癌必要的分期輔助檢查。氣管切開(kāi)或氣管插管置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄。氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟化。胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。2．治療方面取除氣管支氣管內(nèi)異物。對(duì)少量出血患者可試行局部止血。幫助建立人工氣道。治療支氣管內(nèi)腫瘤。治療支氣管內(nèi)良性狹窄。放置氣道內(nèi)支架。去除氣管支氣管內(nèi)異常分泌物(痰栓、膿栓、血塊等)。對(duì)肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物。對(duì)支氣管擴(kuò)張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療。【禁忌證】。1．大量咯血，通常應(yīng)在咯血停止后2周后進(jìn)行。2．嚴(yán)重心、肺功能障礙。3．嚴(yán)重心律失常。

．不能糾正的出血傾向，如凝血功能?chē)?yán)重障礙。．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征。．新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血、心肌損傷表現(xiàn)。．已診斷主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)者。【操作方法】1．纖支鏡消毒2％的防銹戊二醛裝入足夠長(zhǎng)度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡15min后用無(wú)菌蒸餾水徹底沖洗干凈。．術(shù)前檢查詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，測(cè)量血壓及進(jìn)行心、肺體檢。拍攝X線(xiàn)胸片，正側(cè)位片，必要時(shí)拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。凝血機(jī)制和血小板計(jì)數(shù)等檢查。對(duì)疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。心電圖檢查。人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)抗體檢查。3．患者準(zhǔn)備向患者詳細(xì)說(shuō)明檢查的目的、意義、大致過(guò)程、常見(jiàn)并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時(shí)應(yīng)了解患者的藥物過(guò)敏史和征得家屬與患者的同意，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。術(shù)前禁食6h。根據(jù)需要在術(shù)前30min可用少許鎮(zhèn)靜藥和膽堿能受體阻斷藥，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽較劇烈者可用鎮(zhèn)咳藥物。有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導(dǎo)管給氧下進(jìn)行檢查。必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)視。4．麻醉用29／5利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導(dǎo)下利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量一般不超過(guò)2%利多卡因15ml(300mg)。5．體位多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。6．插入途徑一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入。7．直視觀(guān)察應(yīng)有順序地全面窺視可見(jiàn)范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點(diǎn)對(duì)可疑部位進(jìn)行觀(guān)察。應(yīng)特別重視對(duì)亞段支氣管的檢查。8．活檢在病變部位應(yīng)用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開(kāi)血管，夾取有代表性的組織。9．刷檢對(duì)可疑部位刷檢送細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護(hù)性標(biāo)本刷(PSB)獲取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。灌洗液培養(yǎng)標(biāo)本可注生理鹽水20ml后經(jīng)負(fù)壓吸出送細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)等。菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)等。治療根據(jù)患者具體情況和疾病不同而做相應(yīng)治療。如膿腔沖洗+注藥，氣管良性腫瘤和肺癌患者做局部注藥，以及激光、微波治療及放置內(nèi)支架等治療。術(shù)后術(shù)后患者應(yīng)安靜休息，一般應(yīng)在2?3h之后才可進(jìn)食飲水，以免導(dǎo)致誤吸。應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。對(duì)疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽(yáng)性率較一般送檢標(biāo)本高。【并發(fā)癥及其處理】纖支鏡檢查總的說(shuō)來(lái)是十分安全的，但也確有個(gè)別病例因發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3％，較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1％，病死率約為0.01％。常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防和處理措施如下。1.纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。麻醉藥物過(guò)敏或過(guò)量。要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過(guò)敏反應(yīng)，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30％吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過(guò)多，例如利多卡因每例患者應(yīng)用總量以不超過(guò)300rag(2%利多卡因15m1)為宜。對(duì)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒性反應(yīng)或不良反應(yīng)者應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥處理，如使用血管活性藥物、抗抽搐藥物，對(duì)心率過(guò)緩者應(yīng)用阿托品，心臟停搏者進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道者應(yīng)立即建立人工氣道。插管過(guò)程中發(fā)生心臟停搏。多見(jiàn)于原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分、強(qiáng)行氣管插入者。一旦發(fā)生應(yīng)立即就地施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。喉痙攣或喉頭水腫。多見(jiàn)于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。嚴(yán)重者應(yīng)立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重的支氣管痙攣。多見(jiàn)于哮喘急性發(fā)作期進(jìn)行檢查的患者，應(yīng)立即拔出纖支鏡，按哮喘嚴(yán)重發(fā)作進(jìn)行處理。 ?術(shù)后發(fā)熱。多見(jiàn)于年紀(jì)較大者，除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素參與。治療除適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素。7..缺氧。纖支鏡檢查過(guò)程中動(dòng)脈血氧分壓(partialpressureofoxygeninar—tery，PaOz)下降十分常見(jiàn)，進(jìn)行纖支鏡檢查時(shí)Pa02—般下降2.67kPa(20mmHg)左右，故對(duì)原來(lái)已有缺氧者應(yīng)在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。8.出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：。經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。(2)經(jīng)纖支鏡注人稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg，加入生理鹽水20ml內(nèi)，每次可注入5?10m1)。經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200/~g加人生理鹽水20ml內(nèi)，該制劑絕對(duì)不能注射給藥)。必要時(shí)同時(shí)經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進(jìn)行輸血、輸液等。纖支鏡的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一定可靠有效，以保證及時(shí)將出血吸出，不使其阻塞氣道。.(6)對(duì)較大量出血患者，必須高度重視，并積極采取措施，必要時(shí)可換用硬質(zhì)管鏡填塞出血局部或請(qǐng)胸外科協(xié)助處理。第二節(jié)經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)【概述】。經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)(transbronchiallungbiopsy,TBLB)多在X線(xiàn)透視監(jiān)視下施行，經(jīng)纖支鏡的活檢孔插入活檢鉗，將活檢鉗送到預(yù)定的外周肺病灶進(jìn)行活檢。該技術(shù)克服了常規(guī)纖支鏡只能對(duì)3?4級(jí)支氣管內(nèi)的組織取材的缺點(diǎn)，可對(duì)纖支鏡直視范圍難以見(jiàn)到的外周肺病變進(jìn)行取材。在沒(méi)有X線(xiàn)透視條件時(shí)，進(jìn)行TBLB對(duì)彌漫性肺部病變也可獲得較高陽(yáng)性率。【適應(yīng)證】'1．普通纖支鏡檢查可見(jiàn)范圍以外的肺組織內(nèi)的孤立結(jié)節(jié)病變，經(jīng)其他檢查未能定性者。2．肺部彌漫性病變性質(zhì)不明者。【禁忌證】除常規(guī)纖支鏡檢查所述禁忌證以外，在進(jìn)行經(jīng)纖支鏡肺活檢時(shí)以下情況禁忌：1．病變不能除外血管畸形及肺部囊性病變所致者。2．懷疑病變?yōu)榉伟x(chóng)囊腫者。【操作方法及程序】、纖支鏡消毒、術(shù)前檢查、患者準(zhǔn)備和局部麻醉等與常規(guī)纖支鏡檢查大致相同，但有幾點(diǎn)須著重注意：?術(shù)前、術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)確進(jìn)行，病灶定位診斷，包括仔細(xì)閱謨線(xiàn)胸片、CT片、術(shù)中進(jìn)行多軸位透視，認(rèn)真仔細(xì)觀(guān)察、確認(rèn)活檢鉗進(jìn)入病灶中。2．麻醉要求比常規(guī)纖支鏡檢查高，要保證患者能較安靜地接受檢查。因此術(shù)前一般使用鎮(zhèn)靜藥。3．對(duì)于可能發(fā)生的氣胸、大出血等應(yīng)有充分的搶救措施并備置相應(yīng)的器械和藥品。纖支鏡進(jìn)入氣道后，應(yīng)按常規(guī)順序?qū)梢?jiàn)范圍進(jìn)行普查，然后依術(shù)前定位將活檢鉗由選定的支氣管口插入，在X線(xiàn)透視監(jiān)察下經(jīng)支氣管至末端肺組織，于患者呼氣：末進(jìn)行鉗夾。若為彌漫性肺病變，也可以無(wú)X線(xiàn)監(jiān)視條件下采取標(biāo)本。【并發(fā)癥】1．氣胸。．出血。其他并發(fā)癥與常規(guī)纖支鏡檢查相似。【注意事項(xiàng)】1?對(duì)于緊貼胸膜的病變，經(jīng)皮肺穿刺較TBLB容易得到較為理想的標(biāo)本。2．對(duì)于活檢病理結(jié)果一定要結(jié)合其他資料全面分析，以判斷其代表性及可信性程度。3?對(duì)于肺部彌漫性病變應(yīng)根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)挑選病變較密集的部位做TBLB,但應(yīng)盡量避開(kāi)纖維化嚴(yán)重的區(qū)域，因易發(fā)生氣胸，不在右肺中葉或左肺舌葉行活檢。第三節(jié)經(jīng)支氣管針吸活檢【概述】經(jīng)支氣管針吸活檢(transbronchialneedlebiopsy，TBNB)是通過(guò)纖支鏡將穿刺針?biāo)偷街夤芡獠∽兓蛄馨徒Y(jié)進(jìn)行針吸活檢，取得病理學(xué)診斷。【適應(yīng)證】1．支氣管外病變。2．支氣管外腫大淋巴結(jié)。【禁忌證】同TBLB。【操作方法及程序】．在進(jìn)行常規(guī)纖支鏡檢查時(shí)，可在下列3種方式引導(dǎo)下進(jìn)行TBNB。1?透視引導(dǎo)透視引導(dǎo)TBNB較易普及，可在透視下將穿刺針經(jīng)亞段及其分支支氣管送至病灶附近。通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)體位透視證明穿刺針確實(shí)位于病灶邊緣時(shí)，再將穿刺針推出送人病灶，抽吸活檢。由于穿刺針被光滑的金屬外套包裹在內(nèi)，所以只要在穿刺吸引前未漏出針尖，即不會(huì)損傷支氣管鏡操作孔和沿途經(jīng)過(guò)的支氣管。這一技術(shù)不但可用于活檢鉗不能到達(dá)的周?chē)≡睿部捎糜跉夤芎椭夤芘源蟮哪[大淋巴結(jié)。但應(yīng)注意避免損傷大血管引起的出血。CT引導(dǎo)對(duì)于透視下無(wú)法定位的縱隔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)或腫物，可用CT引導(dǎo)。術(shù)前應(yīng)根據(jù)CT判定腫大淋巴結(jié)或腫物的具體位置，至隆突或各支氣管間嵴的距離，確定進(jìn)針的角度和深度，選擇合適的穿刺針。在支氣管鏡到達(dá)預(yù)定的穿刺位置后，調(diào)整支氣管鏡鏡頭方向，將穿刺針?biāo)统龃┻^(guò)氣道壁進(jìn)入病灶。再用CT掃描核實(shí)穿刺點(diǎn)是否正確，與靶目標(biāo)的確切距離。如果穿刺針無(wú)法到達(dá)靶目標(biāo)，則應(yīng)根據(jù)CT掃描結(jié)果調(diào)整角度、深度或選擇新的穿刺點(diǎn)，再經(jīng)CT掃描證實(shí)穿刺針確實(shí)抵達(dá)病灶內(nèi)，才可抽吸活檢。。?超聲引導(dǎo)超聲引導(dǎo)TBNB，將支氣管鏡送至靶目標(biāo)附近后，將超聲波探頭經(jīng)支氣管鏡工作孔送至靶目標(biāo)附近，探查腫大的淋巴結(jié)或腫物。探查時(shí)應(yīng)用支氣管鏡鏡頭調(diào)節(jié)超聲波探頭方向，使其密切接觸氣道壁黏膜，以得到清晰的圖像。如果在超聲波探頭上涂上耦合劑，可探清氣道外2cm內(nèi)的腫大淋巴結(jié)或腫物。超聲波的圖像可隨著探頭的移動(dòng)同步顯示。確定病灶、異常淋巴結(jié)位置及其周?chē)艿年P(guān)系后，拔出超聲波探頭，送入穿刺針對(duì)選定的穿刺目標(biāo)吸引活檢。應(yīng)注意的是，除隆突和支氣管間嵴外，超聲波探頭采集的圖像往往與氣道壁呈90。角。而穿刺針對(duì)無(wú)法以這種方式使用，所以穿刺點(diǎn)應(yīng)較圖像采集點(diǎn)近5mm左右，穿刺針以30。~45。角刺入氣道壁，才易得到靶目標(biāo)組織細(xì)胞。第9章支氣管肺泡灌洗技術(shù)【概述】20世紀(jì)60年代后期隨著可曲性纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，逐漸興起支氣管肺泡灌洗(bronchoalvoelarlavage，BAL)技術(shù)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼病學(xué)分會(huì)根據(jù)我國(guó)具體情況分別于1993年和2002年也制定出有關(guān)支氣管肺泡灌洗液(bRonchoalvoelARlavagefluid,BALF)細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)規(guī)范(草案)，使此項(xiàng)檢查技術(shù)在國(guó)內(nèi)得到推廣應(yīng)用。由于BAL能直接獲取肺內(nèi)炎癥免疫效應(yīng)細(xì)胞，是探討肺局部免疫病理過(guò)程的一種相對(duì)比較安全有用的檢查方法。因此，BAL已成為某些肺疾病，特別是彌漫性間質(zhì)性肺疾病以及免疫受損患者肺部感染等疾病的輔助臨床診斷、病變活動(dòng)性和預(yù)后判定的重要檢測(cè)手段。【適應(yīng)證】1．凡能接受纖支鏡檢查患者均能承受支氣管肺泡灌洗的檢查。2．彌漫性間質(zhì)性肺疾病診斷：特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、外源性過(guò)敏性肺泡炎、結(jié)締組織病伴肺纖維化、組織細(xì)胞增生癥X以及嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤(rùn)等。3．肺部腫瘤和免疫受損患者肺部感染診斷，如卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎、細(xì)支氣管肺泡癌。4．用于肺泡蛋白沉積癥的診斷與治療，行局部和全肺灌洗。5．用于肺部感染細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及肺化膿癥沖冼引流治療。【禁忌證】1．凡纖支鏡的禁忌證均為支氣管肺泡灌洗的禁忌證。2．精神高度緊張不能配合完成纖支鏡檢查患者。3?嚴(yán)重通氣和換氣功能障礙患者，Pa0z<6.67kPa(50mmHg)或吸氧狀態(tài)下PaOz<9．33kPa(70mmHg)。4?冠心病、高血壓病、心律失常、頻發(fā)心絞痛患者。5?主動(dòng)脈瘤和食管靜脈曲張有破裂危險(xiǎn)的患者。6?近期發(fā)熱、咯血和哮喘發(fā)作患者。【操作方法】1?術(shù)前準(zhǔn)備同纖支鏡術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)在纖支鏡氣道檢查后于活檢刷檢前做BAL。局部麻醉劑為2％利多卡因。BAL操作技術(shù)灌洗部位選擇：對(duì)彌漫性間質(zhì)性肺疾病選擇右肺中葉(B4或B5)或左肺舌葉，局限性肺病變則在相應(yīng)支氣管肺段進(jìn)行BAL。BAL操作步驟：①首先要在灌洗的肺段經(jīng)活檢孔通過(guò)一細(xì)硅膠管注入2%利多卡因1?2ml，做灌洗肺段局部麻醉；②然后將纖支鏡頂端緊密楔入段或亞段支氣管開(kāi)口處，再經(jīng)活檢孔通過(guò)硅膠管快速注入37滅菌生理鹽水。每次25?50ml，總量100?250ml,—般不超過(guò)300ml；③立即用6.67?13.3kPa(50?lOOmmHg)負(fù)壓吸引回收灌洗液，通常回收率為40%?60%；④將回收液體立即用雙層無(wú)菌沙布過(guò)濾除去黏液，并記錄總量；⑤裝入硅塑瓶或涂硅滅菌玻璃容器中(減少細(xì)胞黏附)，置于含有冰塊的保溫瓶中，立即送往實(shí)驗(yàn)室檢查。【BALF細(xì)胞學(xué)檢查方法】BALF細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)檢測(cè)將上述回收灌洗液裝入塑料離心管內(nèi)以1200r/min，在4°C下離心10min,上清(原液或10倍濃縮)一70C儲(chǔ)存，用做可溶性成分的檢測(cè)。經(jīng)離心沉淀的細(xì)胞成分用Hank液(不含Ca2+、Mg2+)在同樣條件離心沖洗2次，每次5min。棄去上清后加Hank液3?5ml制成細(xì)胞懸液。也可以用灌洗液原液減少細(xì)胞丟失。然后在改良的Neubauer計(jì)數(shù)臺(tái)上計(jì)數(shù)BALF中細(xì)胞總數(shù)，一般以1X106/ml表示。如果細(xì)胞數(shù)過(guò)高時(shí)，再用Hank液稀釋?zhuān){(diào)整細(xì)胞數(shù)為5X10°/m1，并同時(shí)將試管浸入碎冰塊中備用。細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)，采用細(xì)胞離心涂片裝置，加入備用細(xì)胞懸液(細(xì)胞濃度為5X106個(gè)/m1)100t~l,在4°C下以1200r/min離心10min,通過(guò)離心作用將一定數(shù)量的BALF細(xì)胞直接平鋪于鹽載玻片上。取下載玻片立即用冷風(fēng)吹干，置于無(wú)水乙醇中固定30min后進(jìn)行染色，一般用Wright或HE染色。在40倍光學(xué)顯微鏡下計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞，進(jìn)行細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)。BALF中T淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè)(1)采用間接免疫熒光法，將上述獲得的BALF細(xì)胞成分，用109/6小牛血清RPMI1640培養(yǎng)液3?5ml制成細(xì)胞懸液。 ，(2)將細(xì)胞懸液倒入平皿中，置于5%C0z37C培養(yǎng)箱中孵育2h,進(jìn)行貼壁處理，去除肺泡巨噬細(xì)胞。取出細(xì)胞懸液，再用Hank液沖洗離心1次，棄上清留20?100~1。經(jīng)貼壁處理后的細(xì)胞懸液中，肺泡巨噬細(xì)胞顯著減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。將經(jīng)貼壁處理的細(xì)胞懸液分裝3個(gè)小錐形離心管內(nèi)，每管20?30ul，用微量加樣器向標(biāo)本中加單克隆抗體CD。、CD。和CDs各20?40》I,混勻置于4C冰箱中作用l?2h。取出標(biāo)本，先用Hank液沖洗離心2次，以12000r/min離心20s，然后加羊抗鼠熒光抗體各20?40ul，置于冰箱作用30min。取現(xiàn)標(biāo)本用Hank液以同樣速度和時(shí)間離心沖洗2次，棄上清留20ul充分混勻細(xì)胞，取1滴于載玻片上加蓋玻片。熒光顯微鏡下數(shù)200個(gè)淋巴細(xì)胞并計(jì)算出標(biāo)有熒光的細(xì)胞陽(yáng)性率。【正常值】健康非吸煙者BALF細(xì)胞學(xué)檢測(cè)正常參考值:①細(xì)胞總分?jǐn)?shù):細(xì)胞總數(shù)(0.09?0.26)X109/L，其中肺泡巨噬細(xì)胞0.93土0.03，淋巴細(xì)胞0.07±0.01。中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞均〈0.01。②T、淋巴細(xì)胞亞群：總T細(xì)胞(CD})0.7,T輔助細(xì)胞(CD}_)0.5,T抑制細(xì)胞(CD產(chǎn))0.3,CD4CD產(chǎn)比值1.5?1.8。=【臨床意義】BALF中細(xì)胞總數(shù)和伴有中性粒細(xì)胞百分比增加，見(jiàn)于特發(fā)性肺纖維化、膠原血管病伴肺纖維化、家族性肺纖維化、組織細(xì)胞增生癥(、閉塞性細(xì)支氣管炎伴有機(jī)化性肺炎(bronchiofitisobliterans-organizingpneumoniaBOOP)和急性呼吸窘迫綜合征(adultrespiratorydistresssyndrome，