床邊護理查房在61例ICU清醒插管患者護理工作中應用效果的評估摘要：目的：探討床邊護理查房對ICU清醒插管患者護理工作質量的影響。辦法：隨機選取2022年11月以來我科清醒插管患者組成實驗組〔61例〕和對照組〔45例〕，兩組患者分別進行床邊護理查房和常規護理查房，比擬兩組患者非方案性拔管的發生率、護理并發癥和護理過失發生率、患者心理壓力及對醫護工作配合程度。結果：實驗組非方案拔管發生率、護理并發癥和護理過失發生率均明顯下降，實驗組焦慮評分〔SAS〕和煩躁評分〔SDS〕低于對照組，對醫護工作配合程度評分高于對照組，差別有統計學意義〔P氣管插管是ICU常用護理操作之一，在接受插管的患者中，清醒患者又占有較大比例。插管不僅給患者帶來了生理負擔，甚至引起非方案性拔管的發生，以往的研究顯示，非方案性拔管的發生率可到達5.4%-15.5%[1-7]。同時由于插管妨礙，患者無法敘述自己的護理訴求，常常導致心理負擔的加重。另一方面，由于無法實現有效的交流，護士無法掌握患者的護理需求，常常給予患者不準確的護理效勞，結果是增加了護理過失和副反饋[8]。如何改善對插管患者的護理效勞一直是臨床護理工作的一個熱點。改善的途徑不應僅僅局限在具體的護理操作中，也應將其將之置入護理模式改革的大背景中。我科自2022年起發展床邊護理查房，該形式容易發現護理工作中的單薄環節，有利于順暢護患關系，提升患者稱心度，實施后取得了較好的效果。現選擇61例清醒氣管插管患者進行床邊護理查房和45例清醒氣管插管患者不進行床邊護理查房對照，現報道如下。

報告如下。

1研究對象

患者分為試驗組和對照組。試驗組患者共61例，從2022年11月后我科住院患者中進行隨機抽取，對照組45例為我科同時期未參與床邊護理查房的患者〔表1〕。兩組患者均為首次住院。在查房時，患者均意識分明，忽視力、聽力及認知行為障礙。

表1兩組患者一般資料比照

2辦法

2.1查房前準備

查房前通過科室的標準化培訓制定與患者交流的特定方式，如點頭或搖頭表示是或不是，對于頭部無法運動的患者可緊握患者手掌，告訴患者通過握力表示是、不是以及對某問題的關切，通過眼球運動表示疼痛方位等?？偨Y插管患者常見及少見護理需求，如冷、熱、痰堵、口干、呼吸困難、疼痛、大小便、臥位不適、胸悶等，并做成文字卡片。查房前日，護士首先告知患者床邊護理查房的內容及意義，取得患者的理解與配合，對于不配合的患者不強迫加入。交代患者在查房中要注意的問題，教會患者用簡單的特定方式與護士進行交流，床邊放置專用交流板，用以書寫交流。

2.2查房過程

查房由護士長主持，2名高年資護師負責督導，交班護士組〔通常由組長及2名組員構成〕負責匯報，接班護士組記錄并檢查。查房過程中，不僅護士之間要順暢交流患者的病情及護理要點，還要特別注意要讓患者能夠聽分明整個查房過程，要通過高年資護士向患者解釋氣管插管的目的、病癥、必要性及拔管指征。要關注患者的表情及身體語言，對患者的反映做出相應的回應，通過書寫或約定的手勢進行交流，期間可要求一名護士始終緊握患者的手，一方面可以表現出對患者的關懷，也可及時發現患者的反饋。針對每一個患者的護理需求做出相應的護理診斷，制定護理工作重點。查房時間均選擇在患者經治療病情穩定且清醒一日后。對照組不參與床邊護理查房。

2.3評價內容和辦法

評價內容分為兩組，分別是客觀性指標和主觀性指標?？陀^性指標來自臨床記錄，包括兩組患者的非方案性拔管發生率、護理并發癥及護理過失發生率。記錄的護理并發癥包括氣管插管特有并發癥，如呼吸機相關性肺炎，以及非特有并發癥，如誤吸、痰堵低氧血癥、褥瘡、尿路損傷和深靜脈血栓。

主觀性指標通過問卷調查或詢問獲得。首先，本研究選用焦慮自評量表[9]和抑郁自評量表[10]作為評分規范來反映患者的心理狀態。用4級計分法。1=沒有或很少時間，2=小局部時間，3=相當多時間，4=絕大局部或全部時間。調查時間選在床邊護理查房一日后。調查時，先向患者解釋調查目的，由于患者常無法自行填寫調查表，故由護士讀出調查表內容，患者自行答復各項答案，護理代筆填寫，然后當場收回問卷，對有疑問的地方護士予以解釋但不予誘導。其次，為了判斷患者對醫護工作的配合程度，本研究通過問卷分別對患者進行調查。問題如下：1、對自身發病原因的了解程度；2、對自身病情所處階段的了解程度；3、對自身接受的治療及護理措施的了解程度；4、對下一步治療及護理重點的了解程度；5、對氣管插管目的及必要性的了解程度；6、對氣管插管并發癥的了解程度；7、對拔管指征的了解程度；8、是否愿意根據病情開展撤管；9、是否已經學會通過簡單手勢向護士敘述自己的護理需求。采用4點記分法，1=很了解或很愿意，2=了解或愿意，3=很少了解或不太愿意，4=不了解或不愿意。然后分別通過管床醫生和護士對患者的配合程度進行評判，亦用4點積分法，1=很配合，2=根本配合，3=不太配合，4=很不配合。三者結果進行對比，排除評分差大于2的病例。對照組也進行以上三項的評分，時間選擇在經治療病情穩定且清醒2-3日間。

2.3統計學辦法

采用SPSS13.0統計軟件對所得數據進行處理，使用t檢驗進行統計學分析。

3結果

3.1對兩組患者非方案性拔管及護理并發癥發生率的比擬〔表2〕

調查顯示，實驗組患者非方案性拔管、呼吸機相關性肺炎和尿路損傷的發生率明顯降低，差別有統計學意義〔P0.05〕。

表2兩組患者護理并發癥比擬[n〔%〕]

3.2患者心理狀態及“對醫護工作配合程度〞的評價〔表3〕顯示患者心理焦慮〔SAS〕和煩躁〔SDS〕的評分均明顯小于對照組，差別有統計學意義〔P表3兩組評分差別具有統計學意義〔P4討論

4.1床邊護理查房提高了對ICU插管清醒患者的護理的質量

近年來，床邊護理查房作為一種完全區別于傳統護理查房的全新模式開始被應用于臨床，這種模式拉近了患者與護士的距離，延長了護士停留在患者床邊的時間。更為關鍵的是在這種模式中，護士與患者是多對一的關系，這樣有利于患者的診療及護理信息在護士集體中的有效傳遞，使得每個護士取得相同的護理需求信息，彌補了由于個人能力不同造成的護理需求信息獲取的差異，有利于她們提供準確的護理效勞，減少了護理過失的發生。更重要的是床邊護理查房作為科室標準化培訓的一環，有利于建立起一套針對氣管插管清醒患者的護理程序，明顯改善護患交流的方式和效果，最終促進針對這一類患者的護理質量。

4.2床邊護理查房明顯改善了ICU清醒插管患者的心理狀態

心理因素已經被認為是影響患者預后的關鍵因素之一，所以，心理護理在臨床各科室也越來越受重視。在ICU，科室特點更決定了心理護理在整個護理過程中占據著重要的地位，它直接影響著治療過程與最終效果。ICU插管清醒患者的心理問題常常來源于對氣管插管造成的生理痛苦、病痛的無法傾訴以及與外界的隔離等一系列因素，護理的方式也主要是針對心理問題產生原因進行積極的溝通、勸導、梳理，尤其是要用適宜的方式屢次向患者解釋插管的原因、必要性、病癥和拔管指征。在日常護理中，護士與患者常常單對單進行交流的，故而不同護士具備的護理能力有差異，她們語言敘述能力以及對患者對她們的信任程度往往不同，這些因素常常制約著解釋效果的不同。有時更會因為護士敘述不當引起患者的誤會，加重了他們的心理問題。床邊護理查房作為護理標準化操作中的一環，徹底改變了這一現狀。這種“多對一〞的模式，打消了“單對單〞模式中護士個人因素差別對心理護理效果的影響。面對一個有著和諧、歡樂和融洽的家庭式氣氛的年輕護士群體，患者更容易融入其中，通過約定的簡單方式向護士群體敘述自己的生理及心理痛苦，對于處理完全隔離治療狀態的患者來說有著非常好的心理慰藉效果，減少了患者心理的焦慮、煩躁、膽怯、孤獨及憂郁的心理，使得患者能夠理解和配合醫護工作。

4.3需要注意的問題

由于無法與患者通過語言進行有效的交流，故而對待插管清醒患者的床邊護理查房與其他患者不同。第一，為了提高查房的標準性和時效性，需要在查房前先約定特定的交流方式，示例通過簡單的手勢、點頭、搖頭、握力改變或寫有文字的卡片。這種方式不僅要全體護士掌握，而且要在查房前告知患者；第二，即使交代了患者簡單的交流方式，這種有效性