外科換藥術

外科換藥術345一、概述（一）換藥的目的（二）換藥適應癥（三）換藥原則外科換藥術345（一）換藥的目的1、觀察傷口2、改善傷口環境：控制局部感染，清除創口異物、膿液和分泌物，引流通暢。3、縮短療程4、保護傷口外科換藥術345（二）換藥適應癥1、縫合傷口到期需要拆線者。2、傷口放置引流，需要松動或拔除者。3、傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者。外科換藥術345（二）換藥適應癥4、原有敷料移動或脫落者，或因消化液、便液等污染傷口敷料者。5、術前需要清潔創面和消毒皮膚者。6、需要觀察和檢察局部情況者。外科換藥術345（三）換藥原則1、嚴格執行無菌操作規程（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥。（2）設專一的換藥室進行一般的傷口換藥。（3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。外科換藥術345（三）換藥原則（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應嚴格執行隔離制度，傷口換藥有專人負責處理，用過的器械要單獨滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。外科換藥術345（三）換藥原則2、選擇最佳的換藥環境（1）能離床的病號一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應避開打掃病室衛生、晨間和晚間護理、治療、休息和開飯時間。（2）換藥時要求室內空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環境。外科換藥術345（三）換藥原則3、換藥基本要求動作要熟練、迅速，避免過久暴露創面，防止創面感染。4、換藥間隔時間（1）要依據傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織。外科換藥術345（三）換藥原則（2）清潔的傷口換藥次數可減少。（3）無菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術后2-3天更換敷料一次，無感染征象時可直接至預定拆線日期。（4）分泌物多，感染重的創面，應增加換藥次數，每日1-2次，必要時可隨時更換。外科換藥術345三、換藥用品（一）常用的換藥器械及其使用1.持物鉗：使用時其下端保持向下，鉗上藥液未盡，不可急于鉗物。2.鑷：無齒鑷用于清潔及整理傷口，有齒鑷用于從換藥碗中夾取無菌物品至右手鑷，兩鑷不可相接觸。3.換藥碗4.血管鉗5.手術剪6.其他（刀、針、線等）外科換藥術345三、換藥用品（二）換藥常用物品1.棉球：消毒皮膚及清潔創面。2.紗布：有干紗布及浸有藥液的紗布兩種，用于清潔創面，創面濕敷及保護創面。3.紗布條：有干紗條、凡士林紗條、浸有藥液的紗條，一般作傷口引流用。4.棉墊：用于大面積創面包扎固定。5.膠布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。外科換藥術345三、換藥用品6.繃帶：保護、固定和支持傷口本身及其敷料。7.其他：棉簽、胸腹帶等。外科換藥術345三、換藥用品（三）換藥敷料1.傳統敷料：紗布、棉墊，覆蓋于傷口上有保濕、保溫和保護創面的作用。2.新型敷料(活性敷料):外形上有別于傳統敷料，功能上又能主動參與并影響創面愈合速度與質量的一類用于創面覆蓋的物質。外科換藥術345四、換藥常用藥品1.鹽水：有增進肉芽組織營養及吸附創面分泌物的作用。3-10%的鹽水（高滲鹽水）具有較強的脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創面。2.3%雙氧水：有殺菌作用，用于沖洗外傷傷口、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。外科換藥術345四、換藥常用藥品3.0.02%高錳酸鉀溶液：分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔、除臭、防腐和殺菌的作用。用于洗滌腐爛、惡臭、感染傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門、會陰部傷口。臨床上常用1：5000溶液進行濕敷。4.0.02%呋喃西林溶液：有抗菌和殺菌作用。用于感染創面的清洗和濕敷。外科換藥術345四、換藥常用藥品5.抗生素溶液：用于等待二期縫合的污染傷口、較大創面（如燒傷）植皮前的創面濕敷。6.龍膽紫溶液：具有殺菌及收斂作用，用于淺表皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進結痂愈合。外科換藥術345四、換藥常用藥品

7.油劑紗布：具有引流、保護創面、敷料不宜干燥以及延長換藥時間等作用。創面分泌物少的可2-3天換一次。凡士林紗布：對切開的化膿傷口還有止血作用，多用于滲血創面和膿腔，但需防止引流不暢。8.碘仿紗條：具有抗菌、防腐、收斂、去臭和促進肉芽組織生長的作用。用于腺體分泌的慢性竇道，碘仿有毒性，不宜長期使用。外科換藥術345五、換藥操作（一）一般換藥法1.去除敷料（1）先用手取下傷口外層的膠布或繃帶及敷料。（2）傷口內層敷料及引流物用無菌鑷取下，揭起時應沿傷口長軸方向進行。若內層敷料已于創面干結成痂，則可結成痂的敷料以消毒液或生理鹽水滲透后方便掀起。外科換藥術345五、換藥操作2.創周皮膚處理去除敷料后，用75%酒精/5%碘伏棉球在創口周圍由內向外消毒2次，注意勿使酒精流入傷口內。外科換藥術345五、換藥操作3.創面處理清理傷口是換藥的主要步驟創周皮膚處理完畢后，即用5%碘伏、75%酒精或等滲鹽水自內向外輕柔拭去創面分泌物，創面拭凈后，應徹底清除傷口內線頭、死骨、腐肉等異物。最后用碘伏或酒精消毒創周皮膚。注：在拭去分泌物時切忌反復擦洗，以免損傷創面肉芽及上皮組織，棉球不應太濕，否則不但不易清除分泌物，反而使膿液外流污染皮膚。外科換藥術345五、換藥操作4.包扎固定創面大，滲液多的創口，可加用棉墊，若膠布不易固定時需用繃帶包扎。粘貼膠布方法：膠布粘貼方向應與肢體或軀體長軸垂直，不要貼成放射狀，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布貼在敷料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水泡，一般用三條膠布粘貼，長度一般為敷料寬度的2-2.5倍。外科換藥術345五、換藥操作（二）縫合傷口的換藥1.無引流的縫合傷口：多為無菌傷口，常于術后3-4天檢查傷口，注意觀察有無縫線反應、針眼膿腫、皮下或深部化膿、有無積血積液、傷口血供情況。外科換藥術345五、換藥操作2.放置引流的縫合傷口：多是污染傷口或易出血的傷口，放置引流的目的是為防止縫合繼發深部化膿感染。引流物一般在術后24-48小時取出，在取出后發現分泌物過多，可另換一條引流條。若為負壓引流管，如取出時發現膿液流出，需將傷口敞開或部分敞開，另行放置引流物。外科換藥術345五、換藥操作（三）淺表開放性傷口換藥也稱淺平肉芽創面，多見燒傷、皮膚潰瘍或膿腔被肉芽組織填平而形成。1.健康肉芽組織生長：鹽水棉球沾吸創面滲液，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創面多能自行愈合。創面過大，應考慮植皮，或用生長因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。此類創面應減少換藥次數。外科換藥術345五、換藥操作2.肉芽水腫：肉芽組織表面光滑，呈淡紅色或白色，分泌物較多，觸之有浮動感，不痛且不易出血，可用3-5%鹽水濕敷，局部加壓包扎，較小創面可用剪刀剪除，外敷鹽水紗布。外科換藥術345五、換藥操作3.傷口分泌物呈膿性的創面：膿液不多，感染較輕者，選用一般無刺激的藥物進行換藥。膿液較多，感染較重者，選用0.02%呋喃西林溶液進行濕敷。外科換藥術345五、換藥操作（四）深部開放性傷口換藥1.中等量滲液的膿腔：選用煙卷引流。術后48小時開始，每日要旋轉引流物，并向外拔除1-2cm予以剪除，術后5-7天可