嵌頓性疝護理2015.11案例患者，男，xxx,100歲，患者于11.12因“右側腹股溝區(qū)包塊不能還納20余小時”來我院門診手法復位未能成功，擬“右側嵌頓性腹股溝疝”10:00入院，扶入病房，養(yǎng)分，精神可，右側腹股溝區(qū)可見一大小約7.0*5.0cm大小包塊，表面有張力，未墜入陰囊。雙側陰囊透光試驗陰性。入科時T：36.4℃，P：74次/分，BP140/70mmHg，予主動完善術前準備，于11:30入手術室在局麻下行“右側腹股溝疝無張力修補術”，術畢安返病房，切口敷料干潔，予監(jiān)測生命體征及抗炎補液治療，患者現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，大便已解，已下床活動。概述

嵌頓性腹股溝斜疝(incarcerated

indirect

inguinal

hernia)是指腹腔臟器進入疝囊后，由于外環(huán)狹窄，不能自行復位而停留在疝囊內，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙，如不能剛好恰當的處理，往往造成絞窄性腸梗阻、腸壞死而引起嚴峻的后果。病因及癥狀

病因多因腹腔內壓力突然增加所致，如強度用力勞動、猛烈咳嗽或排便，小兒哭鬧等。癥狀

腹股溝斜疝發(fā)生嵌突然，在腹股溝及陰囊部出現(xiàn)難過性包塊，或原疝塊增然增大、變硬，不能還納腹腔；嵌頓的內容物為腸管時，可出現(xiàn)腹部絞痛、惡心、嘔吐、便血，若未能剛好處理，則排便、排氣停止，腹脹明顯加重。并發(fā)癥

腹腔臟器發(fā)生絞窄是嵌頓疝的主要并發(fā)癥，不能剛好處理，可發(fā)展為腸梗阻、腸壞死、腸裂開，急性充溢性腹膜炎及中毒性休克等，可致患者死亡。檢查1.B超檢查

彩色多普勒能探查腹股溝疝病人的雙側腹壁下動脈，并依據疝囊頸和疝囊位于腹壁下動脈內側還是外側鑒別為直疝與斜疝;還可視察疝內容物的血供狀況，血流速度，以了解有無絞窄和壞死。

2.立位X線平片

在嵌頓性腹股溝疝時顯示腸脹氣、階梯狀氣液同等腸梗阻征象，有助于明確診斷。

3.直腸指診

在嵌突然手指可觸及由腹腔通過內環(huán)進入腹股溝管內的腸管，檢查時須與健側作對比。直腸指診協(xié)作腹部捫診，對鑒別嬰幼兒嵌頓疝和其他疾病有重要價值。

治療

一般狀況下，嵌頓疝一經確診即應急診手術，解除嵌頓，以防腸壞死。術前護理診斷1.難過---與疝內容物嵌頓不能回納有關1）幫助患者取半臥位休息，2）親密監(jiān)測生命體征，重視患者主訴。3）囑患者禁食禁飲，幫助醫(yī)師主動完善術前準備，如抽血、備皮，輸液等。術前護理診斷2.焦慮---與患者年齡大，擔憂手術及預后有關1）安置單人病房，留家屬照看，消退擔憂全感。2）運用簡潔易懂的語言介紹手術相關留意事項，必要時請麻醉醫(yī)師講解手術可能選擇的麻醉方式，緩解患者疑慮。3）幫助患者完善相關檢查。術后護理診斷1.難過----與手術切口有關1）向病人說明難過的緣由，接受病人對難過的反應。2）囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關節(jié)微曲，削減腹壁張力。3）指導患者多做深呼吸，告知患者咳嗽或活動時，以手按壓傷口，可減輕腹部用力及振動所造成的難過。4）評估患者難過的程度，必要時遵醫(yī)囑應用止痛劑。術后護理診斷2.有排尿困難的可能----與手術臥床有關1）視察術后患者是否排尿，幫助患者排尿。2)予溫毛巾濕敷小腹部，或聽流水聲刺激，患者排尿時削減不必要的人員在場。3）必要時予導尿。術后護理診斷3.有便秘的可能----與手術長時間臥床有關1）患者術后6小時無惡心、嘔吐可進食流質，次日予軟食或普食。囑患者少量多餐，可增加通便食物及水果攝入，如芹菜，韭菜，香蕉，蜂蜜水等。2）生命體征平穩(wěn)后幫助患者取半臥位休息，幫助患者床上翻身，活動，三天后激勵患者下床活動，以促進腸蠕動。3）遵醫(yī)囑予通便藥物應用，如清寧丸，開塞露等。術后護理診斷4.自理實力受限---與手術及年齡大有關1）將患者生活用品放在患者手可觸及處，床頭呼叫鈴放置在枕頭旁。2）留家屬照看，幫助患者做好生活護理。3）多巡察病房，了解患者需求，予以剛好解決。術后護理診斷5.潛在并發(fā)癥---陰囊水腫、感染，切口裂開的可能1）用丁字帶或敷料將陰囊托起，親密視察陰囊腫脹狀況。2）保持敷料清潔、干燥，避開大小便污染；一旦發(fā)覺敷料脫落，應剛好更換；視察體溫脈搏的變更，切口有無紅、腫、熱、痛的變更，剛好匯報并記錄。

3）術后常規(guī)予砂袋按壓傷口24小時。4）遵醫(yī)囑予抗生素應用。術后護理診斷6.有皮膚完整性受損的緊急——與長期臥床，年老體弱有關1）患者生命體征平穩(wěn)后激勵患者床上翻身，予以幫助，三天后激勵患者下床活動。2）患者床單位保持清潔，平整，無潮濕，大小便后剛好擦凈。3）幫助患者翻身時避開拖，拉等動作。4）術后其次天激勵患者進食高蛋白，高維生素飲食，少量多餐。以增加抗拒力。術后護理診斷7.學問缺乏缺乏預防腹內壓增高的學問1）術后禁忌猛烈咳嗽及用力大小便。指導咳嗽時用手掌按壓、疼惜切口，以免切口撕開。多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。便秘者，賜予六味安消膠囊、開塞露等通便藥物，保持大便通暢。2）留意保暖預防受涼感冒。出院指導1、多食粗纖維食物，如韭菜、芹菜、卷心