胃腸癌的預防與治療第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日

2012年16區縣共報告惡性腫瘤新增病例37795例發病率為301.93/10萬而十年前，這一數字為平均每天50人……

2010年，北京市戶籍人口中平均每天有被確定為癌癥新發病例104人第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日北京市戶籍居民死因順位2007-2012年，北京市居民的首位死因均為癌癥平均每4名死亡者中，就有一名死于癌癥第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日北京市城區惡性腫瘤流行現狀1978年北京市城區發病率僅為126/10萬,2010年城區發病312/10萬,30余年增長了147.62%，近十年間年平均增長率為4.60%第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日2012年北京市男性癌癥發病順位第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日2012年北京市女性癌癥發病順位第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日全市各區縣惡性腫瘤發病現狀第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日胃—大體位置第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日胃—概況第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日胃癌—概況2012年北京市共報告胃癌新發病例2533例，占所有惡性腫瘤總數的6.70％，其中男性1719例，發病率為27.28/10萬；女性814例，發病率為13.09/10萬；男女比例211:100。2001-2012年，胃癌發病率由14.79/10萬升至20.24/10萬，發病率增長36.85%第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日什么是胃癌？哪些人更容易得胃癌？胃癌是在胃上生長的一種惡性腫瘤。但胃惡性腫瘤不只是胃癌一種，還有胃間質瘤、胃神經纖維肉瘤等其它類型，胃癌指的是發生在胃上皮組織的惡性腫瘤第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日哪些人更容易得胃癌？40歲以上，以前有慢性胃病，近期出現消化不良家族中有胃癌或其他消化道癌的患者以前有過胃病，特別是慢性胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎、胃切除術等10年以上有幽門螺桿菌感染原因不明的吐血、咖啡色嘔吐物或柏油樣大便，伴體重下降第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日原來反酸燒心，現在癥狀突然消失出生在胃癌高發區，或曾在高發區長期生活過本人患過其他腫瘤喜歡過咸的食物，包括腌制品和熏制食品，長期酗酒和吸煙，吃新鮮蔬菜較少的人精神受刺激和抑郁的人哪些人更容易得胃癌？第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日胃癌的早期發現有什么好處？在早期和中期階段，胃癌患者的治療效果相對較好，但是晚期預后就比較差了。所以，如果早期發現、早期診斷，可根治性切除，能治愈的機會還是相當大的。早期胃癌5年生存率在85-90%以上。胃癌分期越早，治愈的機會越大第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日如何早期發現胃癌？食欲減退、上腹部飽滿感惡心嘔吐上腹部疼痛胃出血原因不明的腹瀉、便秘、貧血、消瘦等第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日診斷胃癌有哪些常規檢查手段？胃鏡第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日鋇餐診斷胃癌有哪些常規檢查手段？第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日胃癌治療方法有哪些？外科手術是治療胃癌的首選方法是目前唯一可能根治胃癌的手段手術前后根據病情可能要進行輔助化療、放療等，以達到防止復發，提高療效的目的第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日針對胃癌的預防與治療的幾點建議努力克服不良飲食習慣：少吃煎、烤、油炸及鹽腌的食物，不吃霉變食物，不吸煙，少飲酒，多吃新鮮蔬菜、水果。食物要使用冰箱貯藏，減少亞硝胺形成。不暴飲暴食，不過快進食，避免進食粗糙食物及燙食積極治療胃部的各種慢性疾病，包括胃潰瘍、慢性胃炎、胃息肉等。慢性胃病應系統治療，經胃鏡或X線復查治愈才行，不能認為癥狀解除或者緩解就認為是治愈第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日結直腸—解剖第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日結直腸癌—概況2012年全市共報告結直腸癌新發病例4250例，占所有腫瘤的11.25%，其中男性2340例，發病率為37.13/10萬；女性1910例，發病率為30.73/10萬；從40歲開始，男性結直腸癌發病率高于女性。2001-2012年，結直腸癌發病率由17.22/10萬上升至33.95/10萬第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日結直腸癌的常見癥狀有哪些？大便習慣和大便性狀的改變，為最早出現的癥狀，大便次數增加、腹瀉、便秘、便中帶血、膿或粘液；腹痛，多為定位不確切的隱痛或腹脹感；腹部包塊，多為瘤體本身，堅硬，結節狀，橫結腸和乙狀結腸時有一定活動度；后期的腸梗阻表現，以及晚期時全身癥狀，包括：貧血、消瘦、發熱、乏力等。第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日臨床表現—右半結腸癌病變以隆起型為主，惡性度低，發展緩慢，多向腔內生長較大，易導致腫瘤缺血、壞死、出血和繼發感染。臨床上常表現為原因不明的貧血、乏力、疲勞、食欲減退、消失、消化不良、低熱及明細腹部包塊等癥狀。第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日臨床表現—左半結腸癌以浸潤型為主，易導致狹窄和梗阻。早期臨床可表現為排便習慣改變，腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替，可有粘液血便，多呈暗紅色或紫褐色。進行性便秘、排便困難及最后梗阻。第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日臨床表現—直腸癌多為直腸刺激癥狀，表現為便意頻繁、肛門墜脹、里急后重及排便不盡感，排便習慣改變，出現腹瀉、便秘或交替出現。便血是直腸癌最常見癥狀。多為膿血便或血與大便相混。梗阻時初為大便變形、變細，后出現腹痛、腹脹、排便困難等腸梗阻表現。第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日結直腸癌的診斷直腸指診纖維結腸鏡鋇灌腸第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日結直腸癌的診斷腹部超聲或CT盆腔MRI血清腫瘤標記物第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日結直腸癌的治療手術切除仍是治療結腸癌最主要而有效的方法，也是唯一可能治愈的方法對于中低位直腸癌患者，局部進展或有腸周淋巴結轉移時，為降低局部復發率和提高保肛率，建議術前放療或同步放化療，休息4-6周后，手術治療，術后繼續輔助化療對于大腸癌肝轉移患者，近年來治療進展迅速第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日結直腸癌的預防飲食調整改變生活習慣治療癌前病變第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日腹腔鏡微創手術在胃腸腫瘤患者治療中的顯著優勢第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日腹腔鏡微創手術的突出優勢腹腔鏡微創手術的歷史我們的經驗針對老年患者的特別優勢第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日腹腔鏡微創手術的歷史Hippocrates(460B.C.-375B.C.)通過向肛門灌注氣體治療腸套疊無創治療直腸脫垂GeorgKelling(1866-1945)

倡導開展微創探查以避免不必要的開腹探查減少住院時間和花費微創治療先行者腹腔鏡探查倡導者第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日微創手術近年發展迅速，尤以胃腸道腫瘤為主PhillipeMouret第一例腹腔鏡膽囊切除術MoisesJacobs第一例腹腔鏡右半結腸切除術DennisFowler第一例腹腔鏡乙狀結腸切除術1987199119901994KitanoS第一例腹腔鏡胃癌根治術第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日我們如何應用腹腔鏡進行手術？第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日痛苦輕出血少避免行不必要手術恢復快創傷小腹腔鏡微創手術的突出優勢開腹直腸癌根治術腹腔鏡直腸癌根治術第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日腹腔鏡胃癌根治術開腹胃癌根治術6cm20cm腹腔鏡微創手術的突出優勢第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日男性，32歲，結腸癌腹腔轉移既往3次開腹手術病史左側腹腔轉移灶多學科專家討論建議手術切除開腹手術？No!腹腔鏡微創手術的突出優勢第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日腔鏡手術？Yes！腹腔鏡微創手術的突出優勢第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日女性，23歲，體檢發現小腸系膜腫物腹腔鏡腫物切除病理：小腸系膜囊腫術前術后術后腹腔鏡微創手術的突出優勢第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日腹腔鏡是否可以獲得和開腹一樣的生存？多個國際大型研究證實腹腔鏡治療胃腸道腫瘤是一種行之有效的治療手段第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日2006.6開展胃腸腫瘤的腹腔鏡微創手術2009.4在國內腫瘤專科醫院成立第一個以腹腔鏡微創治療為特色的臨床科室專業方向：胃腸外科、腹腔鏡微創外科年完成各類手術300例，胃腸腫瘤腹腔鏡手術250例——北京地區第一北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤微創外科第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日

首都醫學發展科研基金“腹腔鏡輔助胃癌根治術（第二站淋巴結清掃）的安全性和療效分析（2009-2093）”

北京醫學會外科專業委員會“結直腸癌腹腔鏡與開放手術的多中心、隨機對照臨床研究”目前承擔的大型隨機對照臨床研究（RCTs）第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日腹腔鏡治療結直腸癌腹腔鏡治療胃癌臨床研究的重點第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日“中國北方腫瘤醫院微創手術協作組”國內“胃腸道腫瘤腹腔鏡微創手術規范化巡講”國內舉辦多期“胃腸道腫瘤腹腔鏡微創治療培訓班”致力于推廣腹腔鏡微創治療理念第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日我們的經驗完成234例腹腔鏡輔助胃癌根治術完成342

例腹腔鏡結直腸癌根治術第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日我們的經驗組別手術時間（min）出血量（ml）清掃淋巴結數并發癥(%)腹腔鏡組（n=131）259±59111±8426.1±11.49.9開腹組（n=78）214±38230±9724.2±9.37.7P值0.0000.0000.2330.5872007.1—2011.2，共完成209例胃癌根治術第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日我們的經驗2006.6-2007.1完成59例腹結直腸癌根治術

腹腔鏡組(n=29)開腹組(n=30)Pvalue中位手術時間(min)215(60-605)180(110-390)0.016中位術中出血(ml)100(0-300)200(100-1200)<0.001其他術中并發癥(No)00>0.99術后并發癥(No)3(10.3%)3(10.0%)>0.99中位淋巴結清掃數目(No)14(5-48)13(3-21)0.475中位腸道功能恢復時間(d)3(2-5)4(2-8)0.0024年總生存率（%）89.7(26/29)90.0(27/30)>0.994年無病生存率（%）72.4(21/29)76.7(23/30)0.708第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日發病率高經常合并嚴重疾病心理生理原因拒絕治療手術風險較大老年腫瘤患者特點第四十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日微創手術治療老年胃腸道腫瘤患者的現狀及前景既往觀點老年人合并癥較多手術高風險人群影響生存腹腔鏡手術TurrentineFEetal.Surgicalriskfactors,morbidity,andmortalityinelderlypatients.JAmCollSurg2006;203:865.早期研究中，老年且合并較嚴重并發癥的患者被排除在外！NelsonHetal.Acomparisonoflaparoscopicallyassistedandopencolectomyforcoloncancer.NEJM2004;350:2050.VeldkampRetal.Laparoscopicsurgeryversusopensurgeryforcoloncancer.LancetOncol2005;6:477.第五十頁，共五十五頁，2022年，8月28日微創手術生理及免疫功能影響小，炎癥反應發生幾率低常規手術風險大風險降低無法行常規手術可以行微創手術治療微創手術治療老年胃腸道腫瘤患者的現狀及前景不同的聲音ChangGJ,NelsonH.Laparoscopiccolectomy.CurrGastroenterolRep2005;7:396.StocchiL,NelsonH.Laparoscopiccolonresectionforcancer.AdvSurg2006;40:59.FinlaysonE,NelsonH.Laparoscopiccolectomyforcancer.AmJClinOncol2005;28