胃腸癌的預(yù)防與治療第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日

2012年16區(qū)縣共報告惡性腫瘤新增病例37795例發(fā)病率為301.93/10萬而十年前，這一數(shù)字為平均每天50人……

2010年，北京市戶籍人口中平均每天有被確定為癌癥新發(fā)病例104人第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日北京市戶籍居民死因順位2007-2012年，北京市居民的首位死因均為癌癥平均每4名死亡者中，就有一名死于癌癥第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日北京市城區(qū)惡性腫瘤流行現(xiàn)狀1978年北京市城區(qū)發(fā)病率僅為126/10萬,2010年城區(qū)發(fā)病312/10萬,30余年增長了147.62%，近十年間年平均增長率為4.60%第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日2012年北京市男性癌癥發(fā)病順位第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日2012年北京市女性癌癥發(fā)病順位第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日全市各區(qū)縣惡性腫瘤發(fā)病現(xiàn)狀第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日胃—大體位置第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日胃—概況第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日胃癌—概況2012年北京市共報告胃癌新發(fā)病例2533例，占所有惡性腫瘤總數(shù)的6.70％，其中男性1719例，發(fā)病率為27.28/10萬；女性814例，發(fā)病率為13.09/10萬；男女比例211:100。2001-2012年，胃癌發(fā)病率由14.79/10萬升至20.24/10萬，發(fā)病率增長36.85%第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日什么是胃癌？哪些人更容易得胃癌？胃癌是在胃上生長的一種惡性腫瘤。但胃惡性腫瘤不只是胃癌一種，還有胃間質(zhì)瘤、胃神經(jīng)纖維肉瘤等其它類型，胃癌指的是發(fā)生在胃上皮組織的惡性腫瘤第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日哪些人更容易得胃癌？40歲以上，以前有慢性胃病，近期出現(xiàn)消化不良家族中有胃癌或其他消化道癌的患者以前有過胃病，特別是慢性胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎、胃切除術(shù)等10年以上有幽門螺桿菌感染原因不明的吐血、咖啡色嘔吐物或柏油樣大便，伴體重下降第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日原來反酸燒心，現(xiàn)在癥狀突然消失出生在胃癌高發(fā)區(qū)，或曾在高發(fā)區(qū)長期生活過本人患過其他腫瘤喜歡過咸的食物，包括腌制品和熏制食品，長期酗酒和吸煙，吃新鮮蔬菜較少的人精神受刺激和抑郁的人哪些人更容易得胃癌？第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日胃癌的早期發(fā)現(xiàn)有什么好處？在早期和中期階段，胃癌患者的治療效果相對較好，但是晚期預(yù)后就比較差了。所以，如果早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，可根治性切除，能治愈的機會還是相當(dāng)大的。早期胃癌5年生存率在85-90%以上。胃癌分期越早，治愈的機會越大第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌？食欲減退、上腹部飽滿感惡心嘔吐上腹部疼痛胃出血原因不明的腹瀉、便秘、貧血、消瘦等第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日診斷胃癌有哪些常規(guī)檢查手段？胃鏡第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日鋇餐診斷胃癌有哪些常規(guī)檢查手段？第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日胃癌治療方法有哪些？外科手術(shù)是治療胃癌的首選方法是目前唯一可能根治胃癌的手段手術(shù)前后根據(jù)病情可能要進行輔助化療、放療等，以達到防止復(fù)發(fā)，提高療效的目的第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日針對胃癌的預(yù)防與治療的幾點建議努力克服不良飲食習(xí)慣：少吃煎、烤、油炸及鹽腌的食物，不吃霉變食物，不吸煙，少飲酒，多吃新鮮蔬菜、水果。食物要使用冰箱貯藏，減少亞硝胺形成。不暴飲暴食，不過快進食，避免進食粗糙食物及燙食積極治療胃部的各種慢性疾病，包括胃潰瘍、慢性胃炎、胃息肉等。慢性胃病應(yīng)系統(tǒng)治療，經(jīng)胃鏡或X線復(fù)查治愈才行，不能認為癥狀解除或者緩解就認為是治愈第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日結(jié)直腸—解剖第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日結(jié)直腸癌—概況2012年全市共報告結(jié)直腸癌新發(fā)病例4250例，占所有腫瘤的11.25%，其中男性2340例，發(fā)病率為37.13/10萬；女性1910例，發(fā)病率為30.73/10萬；從40歲開始，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率高于女性。2001-2012年，結(jié)直腸癌發(fā)病率由17.22/10萬上升至33.95/10萬第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的常見癥狀有哪些？大便習(xí)慣和大便性狀的改變，為最早出現(xiàn)的癥狀，大便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、便中帶血、膿或粘液；腹痛，多為定位不確切的隱痛或腹脹感；腹部包塊，多為瘤體本身，堅硬，結(jié)節(jié)狀，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸時有一定活動度；后期的腸梗阻表現(xiàn)，以及晚期時全身癥狀，包括：貧血、消瘦、發(fā)熱、乏力等。第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—右半結(jié)腸癌病變以隆起型為主，惡性度低，發(fā)展緩慢，多向腔內(nèi)生長較大，易導(dǎo)致腫瘤缺血、壞死、出血和繼發(fā)感染。臨床上常表現(xiàn)為原因不明的貧血、乏力、疲勞、食欲減退、消失、消化不良、低熱及明細腹部包塊等癥狀。第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—左半結(jié)腸癌以浸潤型為主，易導(dǎo)致狹窄和梗阻。早期臨床可表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變，腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替，可有粘液血便，多呈暗紅色或紫褐色。進行性便秘、排便困難及最后梗阻。第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—直腸癌多為直腸刺激癥狀，表現(xiàn)為便意頻繁、肛門墜脹、里急后重及排便不盡感，排便習(xí)慣改變，出現(xiàn)腹瀉、便秘或交替出現(xiàn)。便血是直腸癌最常見癥狀。多為膿血便或血與大便相混。梗阻時初為大便變形、變細，后出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難等腸梗阻表現(xiàn)。第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的診斷直腸指診纖維結(jié)腸鏡鋇灌腸第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的診斷腹部超聲或CT盆腔MRI血清腫瘤標(biāo)記物第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療手術(shù)切除仍是治療結(jié)腸癌最主要而有效的方法，也是唯一可能治愈的方法對于中低位直腸癌患者，局部進展或有腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，為降低局部復(fù)發(fā)率和提高保肛率，建議術(shù)前放療或同步放化療，休息4-6周后，手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)輔助化療對于大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，近年來治療進展迅速第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的預(yù)防飲食調(diào)整改變生活習(xí)慣治療癌前病變第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃腸腫瘤患者治療中的顯著優(yōu)勢第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的突出優(yōu)勢腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的歷史我們的經(jīng)驗針對老年患者的特別優(yōu)勢第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的歷史Hippocrates(460B.C.-375B.C.)通過向肛門灌注氣體治療腸套疊無創(chuàng)治療直腸脫垂GeorgKelling(1866-1945)

倡導(dǎo)開展微創(chuàng)探查以避免不必要的開腹探查減少住院時間和花費微創(chuàng)治療先行者腹腔鏡探查倡導(dǎo)者第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日微創(chuàng)手術(shù)近年發(fā)展迅速，尤以胃腸道腫瘤為主PhillipeMouret第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)MoisesJacobs第一例腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)DennisFowler第一例腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)1987199119901994KitanoS第一例腹腔鏡胃癌根治術(shù)第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日我們?nèi)绾螒?yīng)用腹腔鏡進行手術(shù)？第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日痛苦輕出血少避免行不必要手術(shù)恢復(fù)快創(chuàng)傷小腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的突出優(yōu)勢開腹直腸癌根治術(shù)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日腹腔鏡胃癌根治術(shù)開腹胃癌根治術(shù)6cm20cm腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的突出優(yōu)勢第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日男性，32歲，結(jié)腸癌腹腔轉(zhuǎn)移既往3次開腹手術(shù)病史左側(cè)腹腔轉(zhuǎn)移灶多學(xué)科專家討論建議手術(shù)切除開腹手術(shù)？No!腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的突出優(yōu)勢第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日腔鏡手術(shù)？Yes！腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的突出優(yōu)勢第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日女性，23歲，體檢發(fā)現(xiàn)小腸系膜腫物腹腔鏡腫物切除病理：小腸系膜囊腫術(shù)前術(shù)后術(shù)后腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的突出優(yōu)勢第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日腹腔鏡是否可以獲得和開腹一樣的生存？多個國際大型研究證實腹腔鏡治療胃腸道腫瘤是一種行之有效的治療手段第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日2006.6開展胃腸腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)2009.4在國內(nèi)腫瘤專科醫(yī)院成立第一個以腹腔鏡微創(chuàng)治療為特色的臨床科室專業(yè)方向：胃腸外科、腹腔鏡微創(chuàng)外科年完成各類手術(shù)300例，胃腸腫瘤腹腔鏡手術(shù)250例——北京地區(qū)第一北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤微創(chuàng)外科第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金“腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)（第二站淋巴結(jié)清掃）的安全性和療效分析（2009-2093）”

北京醫(yī)學(xué)會外科專業(yè)委員會“結(jié)直腸癌腹腔鏡與開放手術(shù)的多中心、隨機對照臨床研究”目前承擔(dān)的大型隨機對照臨床研究（RCTs）第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日腹腔鏡治療結(jié)直腸癌腹腔鏡治療胃癌臨床研究的重點第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日“中國北方腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)協(xié)作組”國內(nèi)“胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)規(guī)范化巡講”國內(nèi)舉辦多期“胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)治療培訓(xùn)班”致力于推廣腹腔鏡微創(chuàng)治療理念第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日我們的經(jīng)驗完成234例腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)完成342

例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日我們的經(jīng)驗組別手術(shù)時間（min）出血量（ml）清掃淋巴結(jié)數(shù)并發(fā)癥(%)腹腔鏡組（n=131）259±59111±8426.1±11.49.9開腹組（n=78）214±38230±9724.2±9.37.7P值0.0000.0000.2330.5872007.1—2011.2，共完成209例胃癌根治術(shù)第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日我們的經(jīng)驗2006.6-2007.1完成59例腹結(jié)直腸癌根治術(shù)

腹腔鏡組(n=29)開腹組(n=30)Pvalue中位手術(shù)時間(min)215(60-605)180(110-390)0.016中位術(shù)中出血(ml)100(0-300)200(100-1200)<0.001其他術(shù)中并發(fā)癥(No)00>0.99術(shù)后并發(fā)癥(No)3(10.3%)3(10.0%)>0.99中位淋巴結(jié)清掃數(shù)目(No)14(5-48)13(3-21)0.475中位腸道功能恢復(fù)時間(d)3(2-5)4(2-8)0.0024年總生存率（%）89.7(26/29)90.0(27/30)>0.994年無病生存率（%）72.4(21/29)76.7(23/30)0.708第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日發(fā)病率高經(jīng)常合并嚴重疾病心理生理原因拒絕治療手術(shù)風(fēng)險較大老年腫瘤患者特點第四十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日微創(chuàng)手術(shù)治療老年胃腸道腫瘤患者的現(xiàn)狀及前景既往觀點老年人合并癥較多手術(shù)高風(fēng)險人群影響生存腹腔鏡手術(shù)TurrentineFEetal.Surgicalriskfactors,morbidity,andmortalityinelderlypatients.JAmCollSurg2006;203:865.早期研究中，老年且合并較嚴重并發(fā)癥的患者被排除在外！NelsonHetal.Acomparisonoflaparoscopicallyassistedandopencolectomyforcoloncancer.NEJM2004;350:2050.VeldkampRetal.Laparoscopicsurgeryversusopensurgeryforcoloncancer.LancetOncol2005;6:477.第五十頁，共五十五頁，2022年，8月28日微創(chuàng)手術(shù)生理及免疫功能影響小，炎癥反應(yīng)發(fā)生幾率低常規(guī)手術(shù)風(fēng)險大風(fēng)險降低無法行常規(guī)手術(shù)可以行微創(chuàng)手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)治療老年胃腸道腫瘤患者的現(xiàn)狀及前景不同的聲音ChangGJ,NelsonH.Laparoscopiccolectomy.CurrGastroenterolRep2005;7:396.StocchiL,NelsonH.Laparoscopiccolonresectionforcancer.AdvSurg2006;40:59.FinlaysonE,NelsonH.Laparoscopiccolectomyforcancer.AmJClinOncol2005;28