第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日

男33歲臂部纖維肉瘤、潰破、出血。廣泛切除，切口（實線）剝離皮片（虛線），深及肌筋膜整塊切除，創面植皮。第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日男42歲背部纖維肉瘤3次術后復發。腫瘤巨大但仍可推動，有手術適應證麻醉：氣管內全麻。體位：俯臥位。第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日女40歲神經纖維瘤病，正面。腫瘤侵及面部：眼、鼻、口等部位，由于腫瘤發展下墜，造成嚴重的顏面部畸形（1958年攝）。本癥有家族史。第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日男41歲足底惡性黑色素瘤術后1年3個月復發（左下箭頭）。惡性黑色素瘤高度惡性，若處理不當，很快復發或呈暴發性廣泛性轉移，本例向同側大腿前后多發轉移（向上箭頭）。惡性黑色素瘤一旦臨床診斷應免作活體檢查。原病照發病灶應作廣泛切除或截肢手術。惡性黑色素瘤第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日女50歲乳腺網織細胞肉瘤。腫瘤呈膨脹性生長，分葉狀，腫瘤局部潰破、瘤體外翻。乳房松弛、下垂，乳頭形態正常、無回縮。乳腺腫瘤第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日男37歲骨軟骨肉瘤，正面。右大腿腫物11年，逐漸長大，無明顯不適，走動自如，患側下肢功能無障礙，由于腫瘤巨大，穿衣不便，外形難看。

第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日

定義：研究惡性腫瘤在人群中發生、發展和分布流行規律，流行原因和條件并采取相應對策和措施的一門學科。一、腫瘤流行病學的概念腫瘤流行病學概論第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日概念

發生、發展和分布流行規律（what）

流行原因和條件（why

）制定預防和控制的學科（How）

Whatwhyhow（研究范疇）WWW第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日 流行病學研究有三條準則：

1.基于人群為基礎的研究

2.充分地對比

3.對比的標志是率

發病率患病率 死亡率病死率二.功能定位第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能定位

（1）提出病因假說：對病因尚不清楚的條件下通過腫瘤流行病學研究可提出研究方向、形成假說。（2）驗證病因假說：從循環醫學證據已累積一定程度時可實施驗證性研究，提供群體無偏估量(即無偏倚的循證因果證據)。第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日分析性研究主要類型實驗性研究描述性研究三、腫瘤流行病學研究的主要類型第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日世界癌癥流行趨勢

2000年世界癌癥發病1,006萬人，死亡621萬人，現患2241萬人。發病與死亡比10年前增長約22%。2005年全球約有760萬人死于腫瘤，中國為160萬人。根據目前癌癥的發病趨勢，據估計2020年全世界癌癥發病率將比現在增加50%，全球每年新增癌癥患者人數將達到1500萬人。第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日地區0-64歲癌癥患病風險(%)男女南非西非南美北美東亞東南亞西亞東歐北歐西歐澳大利亞/新西蘭發達國家發展中國家全球***8.016.210.914.915.68.76.67.86.912.413.013.215.812.58.09.2全球不同地區癌癥風險率（1/105）比較第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日

65歲前全球平均患癌風險為10%。

WHO專家預測，2020年全球人口80億，癌癥發病將達到2000萬人，死亡將達到1200萬人，癌癥將成為新世紀人類第一殺手，對人類生存構成最嚴重的威脅。美國癌癥流行趨勢變化引人注目，據1992－1998年報告，美國從90年代開始，癌癥發病及死亡率均呈下降趨勢，2001年開始美國癌癥死亡總例數亦開始下降。第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日中國癌癥流行趨勢2004-20051990-19921973-19751肺癌30.831胃癌25.161胃癌19.542肝癌26.262肝癌20.372食管癌18.833胃癌24.713肺癌17.543肝癌12.544食管癌15.214食管癌17.384肺癌7.095結直腸癌7.255結直腸癌5.305子宮頸癌5.236白血病3.846白血病3.646結直腸癌4.607腦癌3.137子宮頸癌1.897白血病2.728乳腺癌2.908鼻咽癌1.748鼻咽癌2.329胰腺癌2.629乳腺癌1.729乳腺癌1.6510骨癌1.70近四十年來中國前10位癌癥死亡譜變化（死亡率1/10萬）

第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日不同腫瘤和國家發病率對比肺癌美國110/10萬印度5.8/10萬結腸癌美國34/10萬印度1.8/10萬前列腺癌美國91/10萬中國1.3/10萬肝癌中國34/10萬加拿大＜1/10萬宮頸癌巴西83/10萬以色列3/10萬第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日幾種常見的惡性腫瘤的流行趨勢肺癌發病率和死亡率增長最快的、對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤。全世界范圍內，肺癌的發病率和死亡率在男性均占第一位，在女性發病率占第二位或第三位，而死亡率也占第一位。第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日卷煙煙霧中包括了3800多種已知化學物。包括尼古丁等生物堿，胺類，脂類，酚類，烷烴，醇類，多環芳烴，脂肪烴，雜環族化合物，羥基化合物，氮氧化合物，CO，重金屬元素鎳、銅、鉻、外及有機農藥等。

吸煙

據150多次流行病學調查報告均證實吸煙可致肺癌。吸煙與肺癌發病有劑量-反應關系。吸卷煙可提高肺癌死亡率10倍以上。吸煙又接觸石棉、鎳、鉻、鎘等由于協同作用以致肺癌發病率更高。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日

吸煙年齡越早，數量越多，發生肺癌的機會越大。吸卷煙除導致肺癌外還可導致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多種癌癥。WHO估計，15％的癌癥可歸因于吸煙；每年全世界因吸煙導致癌癥死亡有150萬以上。第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日胃癌在全世界范圍仍僅次于肺癌居各種惡性腫瘤死因第2位

在中國占各類惡性腫瘤死因第2位且未見明顯下降趨勢。美國男性和女性的胃癌發病率持續性下降，分別由33/10萬和30/10萬下降至5.3/10萬和2.3/10萬第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日食管癌絕大部分在發展中國家中國，食管癌死亡率在惡性腫瘤總死亡率中城市占第四位，農村占第三位。食管癌發病有明顯的地域性，我國的華北太行山地區、四川和新疆的某些地區均是食管癌高發區。第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日肝癌原發性肝癌的預后很差，過去的平均生存時間從診斷起一般不到6個月。我國男性肝癌死亡率約為女性的3倍，近年來我國肝癌發病率和死亡率是持續上升的。乙型肝炎病毒感染（HBV）、糧食中黃曲霉毒素污染、酗酒、吸煙、水污染等等。

健康報1999年11月3日報導，廣西肝癌高發區實施乙型肝炎疫苗免疫方案10年后，兒童、青少年HBsAg+者由16％降至1.5％。肝癌的發病率明顯下降。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日子宮頸癌常見的婦科惡性腫瘤之一，發病率僅次于乳腺癌，是女性惡性腫瘤的第二位。人乳頭狀病毒（HPV）感染被認為是子宮頸癌的主要病因第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日乳腺癌乳腺癌是嚴重威脅女性健康的重要疾病歐美發達國家婦女的乳腺癌發病率很高，可高達80/10萬由于乳腺癌的特點和其二級預防的開展，乳腺癌的預后比較好，患者的生存期相對較長。美國乳腺癌高發年齡段在50-59歲，而我國高發年齡段為40-49歲。第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日世界腫瘤情況2000年1010萬新發病，死亡620萬，現患者為2240萬過去10年全球腫瘤發病及死亡增長22%WHO預計2020年全球人口80億，腫瘤新發病1500萬，1200萬死于腫瘤

死亡率為第一位

2001InternationalJournalofCancer第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日我國腫瘤情況新發病人數160～200萬，死亡150萬，現患病人數為300萬以上在2.7億個家庭中，1/90家庭有癌癥患者以往的20年我國腫瘤發病率增加近一倍，今后的20年仍然增加一倍以上。

死亡率為第一位！！！

第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日小結流行病學