第十一章排泄很實用第一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日學習目標復述排尿、排便的解剖與生理敘述正常排尿、排便的影響因素描述幾種異常的排尿、排便敘述對異常排尿、排便患者的護理要點第二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日概述排泄(elimination)：

是機體將新陳代謝所產生的廢物排出體外的過程，是人體基本生理需要之一，也是維持生命活動的必要條件之一。

第三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日排泄廢物的途徑皮膚呼吸道消化道泌尿道第四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日第一節排尿護理

一、與排尿有關的解剖與生理

二、排尿的評估

三、排尿異常的護理

四、與排尿有關的護理技術第五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日一、與排尿有關的解剖與生理（一）泌尿系統的結構與功能kidney:產生尿液、排泄廢物、調節體液平衡ureter:輸送尿液（腎臟膀胱）bladder:貯存尿液、排泄尿液urethra:排出尿液（男：3個狹窄、2個彎曲）第六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日男性尿道女性尿道18~20cm三個狹窄兩個彎曲4~5cm短粗直第七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日（二）排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱內壓超過0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱內壓3.43kpa→膀胱逼尿肌節律性收縮，可有意識地控制排尿。膀胱內壓

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6.86pka→有痛感及強烈尿意。第八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

排尿活動（過程）

尿液持續生成

膀胱充盈

膀胱壁牽張感受器（+）盆N傳入

骶髓初級排尿反射中樞（+）環境允許

副交感N（+）腦的高級排尿反射中樞（+）產生尿欲

盆N傳出尿液逼尿?。?）、內括約?。ā┠蛞哼M入后尿道刺激

盆N（再次）

尿道感受器脊髓排尿中樞（+）排尿反射加強、陰部N（—）膀胱外括約?。ā┠蛞号懦鲶w外

第九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日排尿的生理要點1、尿液連續不斷的生成；2、膀胱間歇性的排尿；3、排尿活動受意識控制；4、環境、年齡等可影響排尿活動。小兒第十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日二、排尿的評估排尿的評估內容異常排尿的評估影響排尿因素的評估第十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

（一）排尿的評估內容（正常成人）1.次數：白天3～5次，夜間0～1次2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3.尿液的性狀：

【顏色】:新鮮尿液呈淡黃或深黃色

【透明度】:新鮮尿液清澈透明，放置后可出現微量絮狀沉淀物

【酸堿反應】:pH4.5～7.5，平均為6，呈弱酸性

【比重】:1.015～1.025，與尿量呈反比

【氣味】:新鮮時酸味，久置后有氨味next第十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

尿液的顏色

正常尿（淡黃色或深黃色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）

膽紅素尿（深黃色或黃褐色）

血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）第十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日（二）異常排尿的評估1.

多尿(polyuria)：24h尿量經常>2500ml

原因：大量飲水；妊娠；內分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全。常見于：糖尿病、尿崩癥、急性腎功能不全（多尿期）第十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日2.少尿(oliguria)：尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h。

原因：發熱、液體攝入過少、休克等病人體內血液循環不足；心、肝、腎功能衰竭。（二）異常排尿的評估第十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日（二）異常排尿的評估3.無尿(anuria)或尿閉(urodialysis)：尿量<100ml/24h或12h無尿者。

原因：嚴重的血液循環不足，腎小球濾過率明顯降低；嚴重休克、急性腎衰竭、藥物中毒第十六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日（二）異常排尿的評估4.膀胱刺激征表現：尿頻、尿急、尿痛，可伴血尿。

原因：膀胱及尿道感染、機械性刺激。

第十七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日（二）異常排尿的評估5.尿潴留（retentionofurine）膀胱脹滿而不能自主排尿（尿液可達3000～4000ml）

原因：（1）機械性梗阻：腫瘤、前列腺肥大（2）動力性梗阻：麻醉、疾病、外傷（3）不能用力排尿、不習慣臥床排尿表現：

下腹部脹痛、排尿困難

體征：

恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊、叩診呈實音、有壓痛第十八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日（二）異常排尿的評估6.尿失禁（incontinenceofurine）排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。分類：真性、假性、壓力性尿失禁。第十九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日尿失禁（incontinenceofurine）（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛。原因：排尿反射失去控制；膀胱括約肌功能障礙；膀胱陰道瘺。第二十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日尿失禁（incontinenceofurine）（2）假性尿失禁（充盈性）

膀胱內貯存部分尿液，當膀胱充盈達到一定壓力時不自主溢出少量尿液,壓力降低時排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態而不能排空。原因：

下尿路梗阻逼尿肌無力逼尿肌麻痹膀胱過度充盈內壓增高迫使少量尿液流出第二十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日尿失禁（incontinenceofurine）（3）壓力性尿失禁：

腹內壓升高時(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括約肌張力減低2)骨盆底部肌肉、韌帶松弛

3)肥胖盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力第二十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日1.心理因素

（焦慮、緊張、暗示）2.個人習慣

（時間、姿勢、環境）3.環境問題

（缺乏隱蔽）4.液體和飲食攝入

（攝入的量、種類）5.氣候變化

（冷、熱刺激機體調節體液平衡）6.治療及檢查

（手術、外傷、藥物、特殊檢查）7.疾病

（神經S、泌尿S及內分泌S疾病）8.其他

（妊娠、月經周期、年齡）（三）影響排尿的因素評估第二十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日三、排尿異常的護理~尿潴留1、患者情緒穩定，配合治療和護理2、患者的膀胱內無尿液潴留，保持正常的排尿形態3、患者及家屬能敘述發生尿潴留的原因和預防措施1、心理護理2、提供隱蔽的排尿環境3、調整體位和姿勢4、誘導排尿5、熱敷、按摩6、健康教育7、藥物治療氯化卡巴膽堿8、導尿術護理目標護理措施第二十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日三、排尿異常的護理～尿失禁1、患者的心理壓力減輕，有早日恢復正常排尿活動的信心2、患者皮膚保持完整，無泌尿道感染3、患者及家屬能敘述尿失禁的原因和排尿功能訓練的方法4、患者學會正確進行膀胱功能訓練和盆底肌肉鍛煉的方法護理目標第二十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日三、排尿異常的護理～尿失禁1、皮膚護理

2、外部引流

3、重建正常的排尿功能（1）攝入適當的液體（2）持續的膀胱訓練（3）盆底肌的鍛煉

4、導尿術

5、心理護理1向病人及家屬做好解釋工作2安排排尿時間表3定時使用便器,建立規律的排尿習慣護理措施第二十六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日導尿術尿標本采集留置導尿管術膀胱沖洗與排尿有關的護理技術第二十七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日1、導尿術

(catheterization)【定義】是指在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。【目的】為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦。協助臨床診斷。為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療。第二十八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日一、導尿術

(catheterization)【操作】1.評估

a.病情、臨床診斷、導尿的目的

b.意識、生命體征、心理情況

c.合作理解程度

d.膀胱充盈及會陰部皮膚粘膜情況2.計劃用物、患者、環境及護士的準備關閉門窗遮擋屏風第二十九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日一次性導尿包初次消毒再次消毒及導尿第三十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日導尿管種類乳膠導尿管硅膠導尿管第三十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日3、操作1、核對2、準備3、體位4、墊巾5、根據男、女患者尿道的解剖特點進行消毒、導尿6、夾管、倒尿7、取標本若需作尿培養，用無菌標本瓶接取中段尿5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處8、操作后處理（1）協助患者睡臥舒適，收拾清理用物（2）測量尿量，尿標本貼標簽后送檢（3）洗手，記錄體位：仰臥屈膝外展，暴露外陰down第三十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【女性患者】（1）初步消毒：由外向內，自上而下陰阜對側大陰唇近側大陰唇對側小陰唇近側小陰唇尿道口至肛門（2）打開導尿包，倒消毒液于藥杯內，浸濕棉球（3）戴無菌手套，鋪洞巾（4）擺放用物，潤滑尿管（5）再次消毒：尿道口→小陰唇→尿道口，消毒順序是內→外→內，自上而下。（6）導尿：導尿管插入尿道46cm，見尿液流出再插入1cm左右down第三十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【男性患者】（1）初步消毒：陰阜陰莖陰囊，尿道口向外向后旋轉擦拭尿道口龜頭冠狀溝。（2）（4）同女性患者導尿（5）再次消毒：再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝（6）導尿：固定陰莖并提起，使之與腹壁成60o角,囑患者張口呼吸，輕輕插入尿道2022cm(男性尿道約長18-20cm)，見尿液流出再插入12cm，將尿液引入彎盤內第三十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【男、女導尿術的不同】男女體位平放分開屈膝外展初次消毒自尿道口呈外旋式由外向內自上而下再次消毒同上由內向外自上而下插管深度插入20-22cm見尿后再進2cm插入4-6cm見尿后再進1cm第三十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【注意事項】嚴格執行無菌技術操作原則。在操作過程中注意保護患者的隱私，并采取適當的措施防止患者著涼。對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml。防止血尿和虛脫的發生。老年女性尿道口回縮，插管時應仔細觀察、辨認，避免誤入陰道。為女患者插尿管時，如導尿管誤入陰道，應另換無菌導尿管重新插管。為避免損傷和導致泌尿系統的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點。第三十六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日二、留置導尿管術

(retentioncatheterization)留置導尿管術（retentioncatheterization）：是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，持續引流尿液的方法。（一）目的搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。為盆腔手術排空膀胱某些泌尿系統疾病手術后留置導尿管為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液為尿失禁患者行膀胱功能訓練第三十七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【操作步驟】解釋、核對導尿固定連接集尿袋操作后處理（1）協助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物（2）洗手，記錄第三十八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【注意事項】雙腔氣囊導尿管固定時要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成粘膜的損傷。留置尿管如果采用普通導尿管，女患者在操作前應剃去陰毛，便于膠布固定。男患者留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時，不得作環形固定以免影響陰莖的血液循環，導致陰莖的充血、水腫甚至壞死。第三十九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日？？考考你！如何對留置導尿管術病人做健康教育第四十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【留置導尿管患者的護理】1、防止泌尿系統逆行感染2、鼓勵患者多飲水，達到自然沖洗尿路的目的。3、訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每3～4h開放1次,使膀胱定時充盈和排空,促進膀胱功能的恢復。4、注意患者的主訴并觀察尿液情況，發現尿液混濁、沉淀、有結晶時,應及時處理,每周尿常規檢查1次。down第四十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日防止泌尿系統逆行感染的措施（1）保持尿道口清潔。女患者用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮,每天1～2次。（2）每日定時更換集尿袋,及時排空集尿袋,并記錄尿量。（3）每周更換導尿管1次,硅膠導尿管可酌情延長更換周期。up第四十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日三、膀胱沖洗

(bladderirrigation)膀胱沖洗（bladderirrigation）：是利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再藉用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。【目的】對留置導尿管的患者,保持其尿液引流通暢。清潔膀胱清除膀胱內的血凝塊、粘液、細菌等異物,預防感染。治療某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱腫瘤。第四十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【用物準備】

（密閉式膀胱沖洗術）?常用沖洗溶液：－生理鹽水－0.02%呋喃西林液－3%硼酸液－0.1%新霉素溶液?灌入溶液的溫度約為38～40℃。若為前列腺肥大摘除術后患者，用4℃左右的0.9%氯化鈉溶液灌洗。膀胱沖洗器第四十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【操作步驟】1、核對、解釋2、導尿、固定3、排空膀胱4、接好沖洗裝置，準備沖洗膀胱5、沖洗膀胱6、沖洗后處理（1）清潔外陰部，固定好導尿管（2）協助患者取舒適臥位，整理床單位，清理物品（3）洗手，記錄引流管導尿管沖洗管Y型管第四十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日密閉式膀胱沖洗關閉引流管，開放沖洗管，使溶液滴入膀胱，調節滴速（60～80滴/分）。待患者有尿意或滴入溶液200ml～300ml后，關閉沖洗管，放開引流管，將沖洗液全部引流出來后，再關閉引流管，按需要如此反復沖洗沖洗管引流管up60cm第四十六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【注意事項】嚴格執行無菌技術操作。避免粘膜損傷。沖洗時囑患者深呼吸，盡量放松，以減少疼痛。若患者有腹痛、腹脹、膀胱收縮劇烈等情形，應暫停沖洗。沖洗后如出血較多或血壓下降，應立即報告醫生給予處理，并注意準確記錄沖洗液量及性狀。向患者說明攝取足夠水分的重要性,每天飲水量應維持在2000ml左右,以產生足夠的尿量沖洗尿路,達到預防感染發生的目的。第四十七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日四、尿標本的采集尿標本的采集：臨床上常采集尿標本作物理、化學、細菌學等檢查，以了解病情，協助診斷和觀察療效?！痉诸悺浚海Ｒ帢吮荆囵B標本－12h或24h標本第四十八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日－尿常規標本：用于檢查尿液的顏色、透明度，測定比重，檢查有無細胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性檢測等。－尿培養標本：用于細菌培養或細菌敏感試驗，以了解病情，協助臨床診斷和治療。－12h或24h尿標本：用于各種尿生化檢查或尿濃縮查結核桿菌等檢查?！灸康摹康谒氖彭摚惨话倭憔彭?，2022年，8月28日【用物準備】尿常規標本尿培養標本12h或24h尿標本－集尿瓶（容量30005000ml），防腐劑。一次性尿常規標本容器（清潔玻璃瓶或塑料盒），必要時備便盆或尿壺。無菌標本試管，無菌手套，無菌棉簽，消毒液，長柄試管夾，便器，火柴，酒精燈，便盆，屏風，必要時備導尿包。集尿瓶防腐劑第五十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日甲醛

（1）作用：防腐和固定尿中有機成分。常用于作尿愛迪計數（12h尿細胞計數）等。（2）用法：每30ml尿液加40%甲醛液1滴。濃鹽酸

（1）作用：保持尿液在酸性環境中，防止尿中激素被氧化。常用于內分泌系統的檢驗，如17-酮類固醇、17-羥類固醇等。（2）用法：24h尿中共加510ml。【常用防腐劑及用法】第五十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日甲苯

（1）作用：保持尿液中的化學成分不變。常用作尿蛋白定量、尿糖定量檢查。（2）用法：第一次尿液倒入后，每100ml尿液加0.5%1%甲苯2ml，使之形成薄膜覆蓋于尿液表面，防止細菌污染。如果測定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等則需加10ml。

【常用防腐劑及用法】第五十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日1、查對醫囑，填寫檢驗單附聯相關項目；選擇適當容器，附聯貼于容器上2、核對、解釋3、收集尿液標本

（1）常規尿標本（2）尿培養標本（3）12h或24h尿標本4、操作后處理（1）洗手、記錄（2）標本及時送檢（3）用物按常規消毒處理

【操作步驟】第五十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日收集尿液標本---常規尿標本能自理的患者，給予標本容器，并指導正確的留取方法和量行動不便的患者，協助在床上使用便盆或尿壺，收集尿液于標本容器中留置導尿的患者，打開集尿袋下方引流孔處收集尿液晨起第一次尿尿比重：100ml其他：30～50ml集尿袋橡膠塞第五十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日收集尿液標本---尿培養標本中段尿留取法－遮擋并協助患者取適宜的臥位，放好便器，按導尿術清潔、消毒外陰－囑患者排尿，棄去前段尿，消毒試管口后，接取中段尿510ml－再次消毒試管口和蓋子，立即蓋緊試管－清潔外陰，協助患者穿好褲子，整理床單位，清理用物導尿術留取法－按照導尿術插入導尿管將尿液引出，棄取前段小便，留取尿標本第五十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日收集尿液標本--12h或24h尿標本將檢驗單附聯貼于集尿瓶上，注明留取尿液的起止時間指導患者正確留取尿標本－12h尿標本，于7pm排空膀胱后開始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液；－24h尿標本，囑患者于7am排空膀胱后，開始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液－留取最后一次尿液后，將12h或24h的全部尿液盛于集尿瓶內，測總量第五十六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【注意事項】女患者月經期不宜留取尿標本。會陰部分泌物過多時，應先清潔或沖洗，再收集。做早孕診斷試驗應留晨尿。留取尿培養標本時，應注意執行無菌操作，防止標本污染，影響檢驗結果。留取12h或24h尿標本，集尿瓶應放在陰涼處，根據檢驗要求在瓶內加防腐劑。第五十七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日第二節排便護理一、與排便有關的解剖與生理二、排便的評估三、排便異常的護理四、與排便有關的護理技術五、糞便標本采集第五十八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日一、與排便有關的解剖與生理(一）大腸的解剖－盲腸－結腸－直腸－肛管盲腸升結腸橫結腸降結腸乙狀結腸直腸16cm)肛管(4cm)第五十九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日一、與排便有關的解剖與生理（二）大腸的生理功能－吸收水分、電解質和維生素。－形成糞便并排出體外。－利用腸內細菌制造維生素。第六十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日一、與排便有關的解剖與生理（三）大腸的運動－袋狀往返運動－分節或多袋推進運動－蠕動－集團蠕動（1）胃-結腸反射（2）十二指腸-結腸反射第六十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日一、與排便有關的解剖與生理（四）排便環境許可（＋）第六十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日二、排便的評估（一）排便的評估內容－排便次數：成人1～3次/天，嬰幼兒3～5次/天。每天排便超過3次（成人）或每周少于3次，應視為排便異常如腹瀉、便秘－排便量：成人約100g～300g/d－糞便的性狀第六十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日糞便的性狀－形狀與軟硬度正常糞便為成形軟便便秘時糞便堅硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀。第六十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日糞便的性狀－顏色正常顏色為成人呈黃褐色或棕黃色。嬰兒的糞便呈黃色或金黃色異常顏色：

－柏油樣便－－為上消化道出血－白陶土色便－－膽道梗阻－暗紅色血便－－下消化道出血－果醬樣便－－腸套疊、阿米巴痢疾－糞便表面粘有鮮紅色血液－－痔瘡或肛裂－白色“米泔水”樣便－－霍亂、副霍亂第六十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日糞便的性狀－內容物正常糞便內容物主要為食物殘渣、脫落的大量腸上皮細胞、細菌以及機體代謝后的廢物消化道感染或出血，糞便中可見混入或糞便表面附有血液、膿液或肉眼可見的粘液。腸道寄生蟲感染，糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節片等。第六十六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日糞便的性狀－氣味正常時糞便氣味因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕。

嚴重腹瀉患者的糞便呈堿性反應氣味極惡臭。下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭。上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味。消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產生氣體，糞便呈酸性反應，氣味為酸敗臭。第六十七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日二、排便的評估（二）異常排便的評估－便秘－糞便嵌塞－腹瀉－排便失禁－腸脹氣第六十八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日便秘constipation正常的排便形態改變，排便次數減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。常見原因：－未建立排便習慣；－飲食、飲水、運動不當；－情緒低落；疾病、懷孕、用藥癥狀體征：－頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變后，糞便干硬。觸診腹部較硬，緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊第六十九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日糞便嵌塞(fecalimpaction)糞便持久滯留堆積在直腸內，堅硬不能排出。常發生于慢性便秘者。原因：－便秘未能及時解除癥狀和體征：－持續便意、腹脹、無法排出糞便、少量液化糞便流出、直腸肛門疼痛第七十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日腹瀉(diarrhea)正常排便形態改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。原因：－飲食不當或使用瀉劑不當－情緒緊張焦慮－消化系統發育不成熟－胃腸道疾患－某些內分泌疾病癥狀和體征：－腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。第七十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日排便失禁(fecalincontinence)指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。原因：－神經肌肉系統的病變或損傷如癱瘓；－胃腸道疾患；－精神障礙、情緒失調等。癥狀和體征：－患者不自主地排出糞便。第七十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日腸脹氣(flatulence)指胃腸道內有過量氣體積聚,不能排出。原因：－食入產氣性食物過多－吞入大量空氣－腸蠕動減少－腸道梗阻及腸道手術后癥狀和體征：－患者表現為腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現氣急和呼吸困難。第七十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日三、排便異常的護理【評估】1.影響因素的評估2.糞便的觀察【常見的護理問題及護理措施】1.便秘2.糞便嵌塞3.腹瀉4.排便失禁5.腸脹氣第七十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日排便異常的護理評估【影響因素的評估】心理因素社會文化因素年齡個人排便習慣食物與液體攝入活動疾病藥物治療和檢查【糞便的觀察】排便次數量形狀與軟硬度顏色內容物氣味生理因素飲食與活動與疾病有關的因素第七十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

患者便秘解除，排出成形軟便。患者建立規律的排便習慣患者及家屬能敘述出便秘的原因和預防措施【護理措施】健康教育幫助患者重建正常的排便習慣合理安排膳食鼓勵患者適當運動提供適當的排便環境選取適宜的排便姿勢指導進行腹部環形按摩遵醫囑給予口服緩瀉藥物。使用簡易通便劑灌腸護理目標便秘的護理第七十六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日糞便嵌塞的護理患者直腸內的糞塊得以排出，自覺輕松、舒適。重建正常排便習慣患者及家屬能敘述出產生糞便嵌塞的原因和預防措施。早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便必要時先行油類保留灌腸，2～3小時后再做清潔灌腸。人工取便健康教育護理目標護理措施第七十七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日腹瀉的護理患者排便次數減少，糞便成形，不適癥狀減輕或消失。體液、電解質保持平衡患者肛周皮膚粘膜清潔干燥、無破損?；颊呒凹覍倌苷f出腹瀉的原因及預防措施。去除原因臥床休息膳食調理防治水和電解質紊亂維持皮膚完整性密切觀察病情心理支持健康教育護理目標護理措施第七十八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日排便失禁的護理心理護理皮膚護理幫助患者重建控制排便的能力如無禁忌，保證患者每天攝入足量的液體保持床褥、衣服清潔，室內空氣清新，及時更換污濕的衣褲單被，定時開窗通風，除去不良氣味患者心理壓力減輕，能配合治療和護理患者會陰部皮膚清潔干燥無破損患者學會盆底肌肉的收縮運動，排便的異常形態逐步改善。護理目標護理措施第七十九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日腸脹氣的護理護理目標腸脹氣解除，患者自覺輕松、舒適養成良好的飲食習慣患者及家屬能說出引起腸脹氣的原因和預防措施指導患者養成良好的飲食習慣去除引起腸脹氣的原因鼓勵患者適當活動輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法；嚴重脹氣時，遵醫囑給予藥物治療或行肛管排氣護理措施第八十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日灌腸法口服高深溶液清潔腸道肛管排氣法糞便標本采集簡易通便法與排便有關的護理技術第八十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日一、灌腸法(enema)定義：將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養，達到確定診斷和治療目的的方法。第八十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日『分類』灌腸保留灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸反復使用第八十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日1、大量不保留灌腸【目的】解除便秘、腸脹氣。清潔腸道。為腸道手術、檢查或分娩作準備。稀釋并清除腸道內的有害物質，減輕中毒。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。第八十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【溶液】0.1%～0.2%肥皂液生理鹽水【用量】成人：500～1000ml/次小兒：200～500ml/次【溫度】一般：39～41℃降溫：28～32℃中暑：4℃【灌腸溶液】第八十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日核對、解釋準備體位墊橡膠單及治療巾準備灌腸筒、戴手套連接潤滑肛管、排氣插肛管灌液拔管協助排便左側臥位雙膝屈曲暴露臀部

液面距肛門40~60cm成人：7~10cm小兒：4~7cm密切觀察保留灌腸液5～10min操作后處理【操作步驟】第八十六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日左側臥位7-10cm第八十七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【注意事項】急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等患者禁忌灌腸。傷寒患者灌腸時溶液不得超過500ml，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）。為肝昏迷患者灌腸時，禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用生理鹽水。準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。灌腸時患者如有腹脹或便意時，應囑患者作深呼吸，以減輕不適。灌腸過程中應隨時注意觀察患者的病情變化，如發現脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應立即停止灌腸并及時與醫生聯系，采取急救措施。降溫灌腸，液體要保留30min，排便后30min測量體溫并記錄第八十八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日2、小量不保留灌腸法【適應癥】－適用于腹部或盆腔手術后的患者、危重患者、年老體弱、小兒及孕婦等?！灸康摹浚浕S便，解除便秘。－排除腸道內的氣體，減輕腹脹。第八十九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【用物準備】【溶液】“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）甘油50ml加等量溫開水各種植物油120180ml【溫度】38℃第九十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【注意事項】－灌腸時插管深度為7～10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。－每次抽吸灌腸液時應反折（或夾閉）肛管尾段，防止空氣進入腸道，引起腹脹。第九十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日3、清潔灌腸法【目的】徹底清除腸道內糞便，為直腸、結腸檢查和手術做腸道準備。【方法】1、反復多次進行大量不保留灌腸，直至排出的液體清潔無糞質為止。2、首次用0.1~0.2%肥皂液，以后用生理鹽水。3、灌腸壓力要低，液面距肛門高度＜40cm，每次灌腸后讓患者稍休息片刻。

第九十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日4、保留灌腸【定義】－將藥液灌入到直腸或結腸內，通過腸粘膜吸收達到治療疾病的目的?！灸康摹浚傡o、催眠。－治療腸道感染。第九十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【用物準備】【溶液】藥物及劑量遵醫囑準備鎮靜、催眠：10%水合氯醛抗腸道感染：2%小檗堿，0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液?！居昧俊坎怀^200ml【溫度】38℃第九十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日核對、解釋準備體位墊小墊枕、橡膠單及治療巾戴手套、潤滑肛管、排氣插肛管灌液拔管抬高臀部約10cm成人：15~20cm保留灌腸液1h以上操作后處理【操作步驟】晚上睡眠前為宜慢性細菌性痢疾：左側臥位阿米巴痢疾：右側臥位藥業注入完畢，在注入溫開水5～10ml第九十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【注意事項】－保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收。－了解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度－應選擇稍細的肛管并且插入要深，液量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜慢。－肛門、直腸、結腸手術的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌腸。