生理病因病理特點小兒自出生到成人，始終處于不斷的生長發育過程中，年齡越小生長發育越快。小兒無論是在形體、生理方面，還是在病因、病理及其他方面，都與成人有著顯著的不同，因此，不能簡單地將小兒看成是成人的縮影。有關小兒的生理、病因、病理特點，歷代醫家論述頗多，歸納起來有：生理方面主要表現為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發育迅速。病因方面主要表現為外感、食傷、先天因素居多。病理方面主要表現為發病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復。掌握這些特點，對于指導兒童保健和疾病防治，有著重要的意義。一、生理特點(一)臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑，指五臟六腑；嬌，指嬌弱，不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形，指形體結構、四肢百骸、精血津液等；氣，指各種生理功能；充，指充實旺盛。臟腑嬌嫩，形氣未充，是概括地說明小兒處于生長發育時期，其機體臟腑的形態未曾成熟、各種生理功能未曾健全。臟腑柔弱，對病邪侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受能力都較低。如小兒與成人相比易于感受風寒或風熱邪氣，出現發熱，鼻塞流涕，咳嗽等證；又如小兒使用攻伐之品，與成人相比用量小、禁忌多。小兒形、氣均未充盛，人體的各種生命現象還不能完全表達，如小兒的語言能力、行為能力都較成人為差，生殖能力至青春期后才能逐步具備等。腎氣的生發是推動小兒生長發育、臟腑功能成熟完善的根本動力。《素問·上古天真論》說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”小兒的臟腑功能處于“嬌嫩”、“未充”的階段，這種臟腑功能的“嬌嫩”與“未充”，需要在腎氣的生發、推動下，隨著小兒年齡的不斷增長，至女子“二七”14歲左右，男子“二八”16歲左右才能逐漸成熟完善起來。腎氣包括寓于腎中的元陰元陽，稟賦于先天并賴于后天水谷精微之氣的不斷充養，因而其自身就必須在小兒成長過程中逐漸得到充盛。小兒的臟腑嬌嫩，是指小兒五臟六腑的形與氣皆屬不足，其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出。這一方面是由于小兒出生后肺臟、脾臟、腎臟皆成而未全、全而未壯。更是因為小兒不僅與成人一樣，需要維持正常的生理活動，而且處于生長發育階段，必須滿足這一特殊的需求。所以，小兒對腎氣生發、脾氣運化、肺氣宣發的功能狀況要求更高。因此，相對于小兒的生長發育需求，經常會出現腎、脾、肺氣之不足，表現出肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛的特點。形氣未充，又常常表現為五臟六腑的功能狀況不夠穩定、未曾完善。如肺主氣、司呼吸，小兒肺臟嬌嫩，表現為呼吸不勻、息數較促，易發感冒、咳喘；脾主運化，小兒脾常不足，表現為運化力弱，攝入的食物要軟而易消化，飲食有常、有節，否則易出現食積、吐瀉；腎藏精、主水，小兒腎常虛，表現腎精未充，青春期前的女孩無“月事以時下”、男孩無“精氣溢瀉”，嬰幼兒二便不能自控或自控能力較弱等。不僅如此，小兒心、肝二臟同樣未曾充盛，功能未健。心主血脈、主神明，小兒心氣未充、心神怯弱未定，表現為脈數，易受驚嚇，思維及行為的約束能力較差；肝主疏泄、主風，小兒肝氣未實、經筋剛柔未濟，表現為好動，易發驚惕、抽風等癥。清代醫家吳鞠通運用陰陽理論，將小兒的生理特點概括為“稚陽未充，稚陰未長”。這里的“陰”，指機體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質；“陽”指臟腑的各種生理功能活動；“稚”指幼嫩而未曾成熟。稚陰稚陽包括了機體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點。吳鞠通的稚陰稚陽理論，從陰陽學說方面進一步闡明了小兒時期的機體，無論在形體方面還是生理功能方面，都處于相對不足的狀態，都需要隨著年齡的不斷增長而不斷生長發育，才能逐步趨向完善和成熟。（二）生機蓬勃，發育迅速小兒的機體，無論是在形態結構方面，還是在生理功能方面，都在不斷地、迅速地發育成長。如小兒的身長、胸圍、頭圍隨著年齡的增加而增長，小兒的思維、語言、動作能力隨著年齡的增加而迅速地提高。小兒的年齡越小，這種蓬勃的生機、迅速的生長發育就越明顯。我國現存最早的兒科專著《顱囟經·脈法》中說：“凡孩子3歲以下，呼為純陽，元氣未散。”將小兒這種蓬勃生機、迅速發育的生理特點概括為“純陽”。這里的“純”指小兒先天所稟的元陰元陽未曾耗散，“陽”指小兒的生命活力，猶如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。對于小兒為“純陽”之體的理解，歷代醫家不盡一致。《宣明方論·小兒門》說：“大概小兒病者純陽，熱多冷少也。”《醫學正傳·小兒科》說：“夫小兒八歲以前曰純陽，蓋其真水未旺，心火已炎。”《幼科要略·總論》說：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多。”上述醫家多從小兒病理角度對“純陽”進行了闡述。但是，從《顱囟經·脈法》原文，結合小兒的生長發育過程來看，則應從小兒生理方面去認識，理解為生機蓬勃、發育迅速。若將小兒“純陽”之體理解為生理上陽亢陰虧或有陽無陰則是不恰當的。二、病因特點引起小兒發病的病因與成人大致相同，但是，由于小兒具有自身的生理特點，因而小兒對不同病因為病的情況和易感程度與成人有明顯的差別。小兒病因，以外感、食傷和先天因素居多，情志、意外和其他因素也值得注意。在小兒自身的群體中，不同年齡對不同病因的易感程度也不同，如年齡越小對六淫邪氣的易感程度越高，年齡越小因乳食而傷的情況越多等。（一）外感因素外感六淫邪氣與疫癘之氣，均易于傷害小兒而致病。六淫邪氣是風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統稱。風、寒、暑、濕、燥、火在正常情況下稱為“六氣”，是自然界六種不同的氣候變化。當“六氣”發生太過或不及的改變，非其時而有其氣，便成為導致人體患病的原因，稱為“六淫”。由于小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，又寒溫不知自調，因而與成人相比，小兒更易被“六淫”邪氣所傷。小兒“肺臟嬌嫩”，衛外功能較成人為弱，最易被風邪或風熱、風寒邪氣所傷，產生各種肺系疾病；小兒臟腑嬌嫩，又易被燥邪、暑邪所傷，形成肺胃陰津不足、氣陰兩傷等病證；小兒為純陽之體，六氣易從火化，小兒傷于外邪以熱性病證為多。疫癘是一類具有強烈傳染性的病邪，其引發的疾病有起病急驟、病情較重、癥狀相似、易于流行等特點。小兒之體為“稚陰稚陽”，形氣未充，御邪能力較弱，是疫癘邪氣所傷的易感群體，容易形成疫病的發生與流行。（二）乳食因素小兒“脾常不足”，且飲食不知自調，易于為乳食所傷。小兒乳食貴在有序、有時、有節。由于家長喂養不當，初生缺乳，或未能按期添加輔食，或任意縱兒所好，飲食營養不均衡，皆能使小兒脾氣不充，運化失健，產生脾胃病證。又常因小兒幼稚，不能自控、自調飲食，易于造成挑食、偏食，過食寒涼者傷陽，過食辛熱者傷陰，過食肥甘厚膩者傷脾等；小兒易見饑飽不均，乳食食入量偏少可導致氣血生化不足，乳食食入量過多又可導致食傷脾胃。飲食不潔也是小兒發病的一個常見原因。小兒缺乏衛生知識，易于誤食一些被污染的食物，引發腸胃疾病，如吐瀉、腹痛、寄生蟲病等。（三）先天因素先天因素即胎產因素，是指小兒出生之前已作用于胎兒的致病因素。遺傳病因是小兒先天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可導致小兒先天畸形、生理缺陷或代謝異常等。婦女受孕以后，不注意養胎護胎，也是導致小兒出現先天性疾病的常見原因，如妊娠婦女飲食失節、情志不調、勞逸失度、感受外邪、房事不節等，都可能損傷胎兒而為病。誠如《格致余論·慈幼論》所說：“兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安。”早產、難產、初生不啼等，也是引起小兒殘障的重要病因。（四）情志因素小兒對外周環境認識的角度不同于成人，因而導致小兒為病的情志因素與成人有著一定的區別。小兒心怯神弱，最常見的情志所傷是驚恐。當小兒乍見異物或驟聞異聲時，容易導致驚傷心神，出現夜啼、心悸、驚惕、抽風等病證；長時間的所欲不遂，缺少關愛，容易導致憂思、思慮損傷心脾，出現厭食、嘔吐、腹痛、孤獨憂郁等病證；家長對子女的過于溺愛，使兒童心理承受能力差，或者學習負擔過重、家長期望值過高，都易于產生精神行為障礙類疾病。（五）意外因素小兒沒有或者缺少生活自理能力，沒有或者缺乏對周圍環境安全或危險狀況的判斷能力，因而容易受到意外傷害。例如：誤觸水火的燙傷，跌撲損傷的外傷，誤食毒物的中毒，誤吸異物的窒息等。（六）其他因素現代臨床上，環境污染，食品污染或農藥、激素類超標，已成為普遍關心的致病因素。放射性物質損傷，包括對胎兒和兒童的傷害，引起了廣泛的重視。醫源性損害，包括治療、護理不當，院內感染等，有增多的趨勢，需要特別引起兒科工作者的注意。三、病理特點（一）發病容易，傳變迅速小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，年齡越小，臟腑嬌嫩的表現就越突出。正是由于小兒機體的這種不夠成熟、不夠完善的生理特點，形成了小兒的御邪能力較弱，抗病能力不強，容易被外邪所傷，出現病情多變而迅速傳變的特點。小兒發病容易，突出表現在肺、脾、腎系疾病及傳染病方面。肺為嬌臟，主皮毛。小兒肺臟嬌嫩、衛表未固，故易為邪氣所感。肺主宣發，主一身之表，小兒之肺氣宣發功能尚不健全，腠理開闔、固表抗邪的功能較弱；肺主呼吸，主一身之氣，小兒之肺氣肅降功能尚不完善，“治節”一身之氣的功能未健；小兒冷暖不知自調，又有家長護養失宜，使小兒易于感受外邪。因此，六淫外邪，不論是從口鼻而入，還是從皮毛而入，均易先犯于肺，引發感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病證，使肺系疾病成為兒科發病率最高的一類疾病。小兒“脾常不足”，其脾胃之體成而未全、脾胃之氣全而未壯，因而易于因家長喂養不當、小兒飲食失節，出現受納、腐熟、精微化生轉輸等方面的異常。小兒之體處于快速的生長發育階段，脾為后天之本，氣血生化之源，需為小兒迅速長養提供物質基礎。小兒脾胃的功能狀態與小兒快速生長發育的需求常常不相適應，故而由于乳食失節、食物不潔、脾運失健等因素導致的嘔吐、泄瀉、腹痛、積滯、厭食等脾系病證常見，其發病率在兒科僅次于肺系病證而居第二位。小兒“腎常虛”，是針對小兒“氣血未充，腎氣未固”而言。腎藏精，主水主骨，為先天之本。腎的這種功能對身形尚未長大，多種生理功能尚未成熟的小兒更為重要，它直接關系到小兒骨、腦、發、耳、齒的功能及形態，關乎生長發育和性功能成熟。因而臨床多能見到腎精失充、骨骼改變、水液代謝失常等疾病，如小兒五遲、五軟、解顱、遺尿、水腫等。小兒形氣未充，御邪抗邪的能力較弱，易于感受各種時邪。邪從鼻入，肺衛受襲，形成麻疹、流行性腮腺炎、水痘等傳染病；邪從口入，脾胃受邪，形成痢疾、霍亂、肝炎等傳染病。傳染病一旦發生，又易于在兒童中相互染易，造成流行。小兒病理特點的另一方面表現為“心常有余”、“肝常有余”，這是指兒科臨床上既易見心驚，又易見肝風的病證。小兒生理上心神怯弱、肝氣未盛，病理上易感外邪、各種外邪均易從火化，因此，易見火熱傷心生驚、傷肝引動肝風的證候。小兒為病傳變迅速的病理特點，主要表現在寒熱虛實的迅速轉化方面，即易虛易實、易寒易熱的病理表現特點。虛實是指小兒機體正氣的強弱與導致疾病的邪氣盛衰狀況。小兒患病，病之初常見邪氣呈盛勢的實證，但由于其正氣易傷而虛，可迅速出現正氣被損的虛證或虛實相兼之證。如小兒不慎感受外邪而患感冒，可以迅速發展成為肺炎喘嗽，皆屬實證；如若此時邪熱熾盛，正氣不支，可以產生正虛邪陷、心陽虛衰的虛證，或夾有氣滯血瘀的虛實夾雜證。又如小兒泄瀉，起病多由乳食不節或濕熱邪氣所致，可見腹痛腹脹，發熱吐瀉，舌苔厚膩等，屬實熱之證；若失治誤治，或邪毒梟張，正不敵邪，則易迅速出現氣陰兩傷或陰竭陽脫之證。寒熱主要是指兩種不同性質的證候屬性。由于小兒“稚陰未長”，故易見陰傷陽亢，表現為熱證；又由于小兒“稚陽未充”，故易見陽氣虛衰，表現為寒證。小兒的易寒易熱常常與易實易虛交錯出現，形成寒證、熱證迅速轉化或兼夾。如小兒風寒外束的寒實證，易轉化為外寒內熱，甚至邪熱入里的實熱證，也易于轉變成陽氣虛衰的虛寒證，或陰傷內熱的虛熱證等。（二）臟氣清靈，易趨康復與成人相比，小兒的機體生機蓬勃，臟腑之氣清靈，隨撥隨應，對各種治療反應靈敏；并且小