磁共振臨床應(yīng)用及進展第一頁，共六十五頁，2022年，8月28日磁共振成像(MRI)利用人體組織中氫原子核（質(zhì)子）在磁場中受到射頻脈沖的激勵而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，產(chǎn)生磁共振信號，經(jīng)過電子計算機處理，重建斷層圖像的成像技術(shù)。第二頁，共六十五頁，2022年，8月28日

1、多參數(shù)灰階成像

T1WI:MR圖像主要反映的是組織間T1值的差別

T2WI:MR圖像主要反映的是組織間T2值的差別

PdWI:MR圖像主要反映的是組織間質(zhì)子密度值差別3MR圖像特點

第三頁，共六十五頁，2022年，8月28日同一組織或病變在不同的成像序列具有不同的信號強度。T1WIT1值長，信號低（黑）T1值短，信號高（白）

T2WIT2值長，信號高（白）T2值短，信號低（黑）4T1WIT2WI第四頁，共六十五頁，2022年，8月28日軸位、矢狀位、冠狀位、任何傾斜位2、多方位成像5第五頁，共六十五頁，2022年，8月28日3、流空效應(yīng)定義：射頻脈沖所激發(fā)的質(zhì)子在接收線圈獲取MR信號時，已流出成像層面；而此時成像層面內(nèi)原部位的質(zhì)子為流入的非激發(fā)質(zhì)子，故不能產(chǎn)生MRI信號，呈無信號黑影。流空效應(yīng)：不用對比劑使血管成像6第六頁，共六十五頁，2022年，8月28日4、MR對比增強效應(yīng)定義：順磁性對比劑可以縮短周圍質(zhì)子的弛豫時間。第七頁，共六十五頁，2022年，8月28日5、偽彩色功能圖像不同功能成像的技術(shù)，是正常或病變組織以偽彩色顯示在解剖結(jié)構(gòu)背景上。第八頁，共六十五頁，2022年，8月28日6、無電離輻射7、無骨骼偽影第九頁，共六十五頁，2022年，8月28日禁忌癥心臟起搏器、體內(nèi)有體磁性物質(zhì)、重癥監(jiān)護患者第十頁，共六十五頁，2022年，8月28日第十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日第十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日一、磁共振功能成像磁共振擴散加權(quán)成像（DiffusionWeightedImaging,DWI）擴散張量成像(DiffusionTensorImaging,DTI）磁共振灌注加權(quán)成像(PerfusionWeightedImaging,PWI）磁共振波譜成像（MRspectroscopy，MRS）功能磁共振成像(functionalMRI,fMRI）磁敏感加權(quán)成像（SusceptibilityWeightedImaging,SWI）第十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）彌散（diffusion）：指分子的隨機不規(guī)則運動，又稱布朗運動，是人體重要的生理活動，是體內(nèi)的物質(zhì)轉(zhuǎn)運方式之一。彌散是一物理過程，其原始動力為分子的熱能。第十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）DWI是利用活體組織中水分子的彌散運動，反映組織和細胞微觀結(jié)構(gòu)和功能的一種MR成像技術(shù)。水分子的運動包括細胞內(nèi)、細胞外、跨細胞運動及微循環(huán)灌注；細胞外運動及微循環(huán)灌注是組織DWI受限的主要原因。第十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日磁共振擴散加權(quán)成像彌散系數(shù)（diffusioncoefficient，D）：單個水分子單位時間內(nèi)隨機彌散的平均范圍(mm２/s)。由于組織間D值不同而形成DWI圖像第十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日表觀彌散系數(shù)(Apparentdiffusioncoefficient，ADC)：來衡量水分子在人體組織環(huán)境中的彌散運動。把影響水分子運動的所有因素（隨機和非隨機）都疊加成一個觀察值，反映彌散敏感梯度方向上的水分子位移強度。ADC值越高，組織內(nèi)水分子彌散運動越強，在DWI圖上表現(xiàn)為低信號，相反ADC值越低，DWI圖上表現(xiàn)為高信號。第十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日根據(jù)Stejiskal-Tanner公式，ADC=ln(S2/S1)/(b1-b2)S2與S1是不同b值條件下的信號強度。第十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)病變定性診斷腦梗死：超急性、急性腦梗死判斷梗死核心蛛網(wǎng)膜囊腫和表皮樣囊腫鑒別腫瘤的定性和分級診斷囊性腫瘤與膿腫鑒別實性第十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日第二十頁，共六十五頁，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜囊腫第二十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日表皮樣囊腫術(shù)后殘存第二十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日腦膿腫第二十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日多形膠質(zhì)母細胞瘤第二十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日磁共振全身彌散技術(shù)

（WholeBodyDiffusionWeightedImaging，WBDWI）是近幾年最新發(fā)展起來的磁共振技術(shù)，俗稱磁共振類PET成像技術(shù)（MRPET）敏感性高，無輻射，是非常適合于臨床篩查的一項檢查手段；對全身各系統(tǒng)的惡性腫瘤原發(fā)灶及淋巴結(jié)與骨轉(zhuǎn)移灶具有很高的診斷價值。第二十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日第二十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日磁共振擴散張量成像（DTI）擴散張量成像（DTI）在多個方向上施加彌散敏感的梯度脈沖并采集彌散信息，能描述每一個方向上水分子彌散的各向異性的組織彌散特征。經(jīng)過計算機處理可獲得白質(zhì)纖維走行圖。第二十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日磁共振擴散張量成像各向同性（isotropic）：各方向的彌散速度均為同步，表現(xiàn)為相同的彌散系數(shù)。各向異性（anisotropic）：水分子彌散運動在各個方向不同步性，稱之為各向異性。各向異性分數(shù)（FA）是水分子各向異性成分占整個彌散張量的比例，描述水分子在彌散過程中方向和速度上的不均勻性。其范圍在0~1之間，0代表最大的各向同性，1代表各向異性的最大值。第二十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用反映白質(zhì)纖維束的病理狀態(tài)及其與鄰近病變的解剖關(guān)系；白質(zhì)纖維走行圖對于手術(shù)方案的選擇、預后的評估提供影像學依據(jù)。第二十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日FA彩色編碼圖第三十頁，共六十五頁，2022年，8月28日第三十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日胼胝體張量第三十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日良性腦膜瘤PART4第三十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日

良性腦膜瘤PART4第三十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日

惡性腦膜瘤PART4第三十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日磁共振灌注加權(quán)成像（PWI）反映組織內(nèi)微血管分布及血流灌注通過測量不同的血液動力學指標，如腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、平均通過時間（MTT）等來達到無創(chuàng)傷性測量腦灌注的MR技術(shù)。第三十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日腦血容量（CBV）是指在指定區(qū)域腦組織內(nèi)的血容量，通常以mL/100g腦組織來示。腦血流量（CBF）指每單位時間內(nèi)通過指定區(qū)域腦組織的血液體積，通常用mL/(100g·min)表示。平均通過時間（MTT）指血流通過一個指定區(qū)域腦組織所需的平均時間，通常用s來表示。達峰時間（TTP）指對比劑團達到興趣區(qū)所用的時間。第三十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用急性腦梗死缺血半暗帶和梗死核心評估；腫瘤的組織學評價、分級；對腦腫瘤治療后效果的評估；腫瘤復發(fā)和放療壞死的鑒別。第三十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用

1.腦梗死

MR灌注成像對腦梗死的診斷，MTT對缺血最敏感，rCBV和rCBF對早期腦梗死的診斷特異性較高。急性腦梗塞時，MR灌注成像lh之內(nèi)即可探測到，通常，CBV多無變化，但CBF下降，MTT延長。

第三十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日DWICBVMTT第四十頁，共六十五頁，2022年，8月28日第四十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日

2.腦腫瘤

PWI主要用來評價腫瘤內(nèi)的新生血管，為腫瘤的分級和組織學的惡性程度判定提供佐證，及用來指導腦腫瘤的立體定向組織活檢和腫瘤的復發(fā)與壞死的鑒別。第四十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日星形細胞瘤II級CBV圖灌注曲線腫瘤實質(zhì)區(qū)瘤周水腫區(qū)對側(cè)正常腦白質(zhì)對側(cè)正常腦灰質(zhì)第四十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日間變性星形細胞瘤Ⅲ級腫瘤實質(zhì)區(qū)對側(cè)正常腦白質(zhì)瘤周水腫區(qū)對側(cè)正常腦灰質(zhì)CBV圖灌注曲線第四十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日磁共振波譜分析磁共振波譜（MRspectroscopy，MRS）是目前唯一能無創(chuàng)傷地檢測活體內(nèi)代謝物的方法，可進行活體腦組織的代謝、生化研究及定量分析。

第四十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日主要測量的代謝產(chǎn)物包括：N-乙酰門冬氨酸（N-acetylaspartate，NAA）膽堿(choline，Cho)肌酸(creatine，Cr)乳酸(lactate，Lac)肌醇(myo-inositol,mI)第四十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日磁共振波譜常見代謝產(chǎn)物N-乙酰門冬氨酸（NAA）：人腦內(nèi)含有大量N-乙酰氨基酸，這些化合物在質(zhì)子波譜化學位移2.02ppm(partpermillion)處形成波峰。NAA主要存在于神經(jīng)元內(nèi)，所以被稱為神經(jīng)元的“內(nèi)標物”，它的含量多少反映神經(jīng)元的功能狀況。

第四十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日肌酐/磷酸肌酐（Cr/PCr）：化學位移為3.0和3.94ppm的共振信號代表磷酸肌酐(PCr)和肌酐(Cr)。除ATP外PCr為細胞能量代謝的主要儲能形式。

膽堿（Cho）：3.2ppm的共振信號主要源于細胞膜和膽堿能神經(jīng)元的突觸末稍等組織中的膽堿及膽堿能化合物，并且它們是脂類代謝的一部分。膽堿濃度的增加常見于腫瘤組織或多發(fā)性硬化斑塊。第四十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日乳酸（Lac）：為糖酵解的終產(chǎn)物，化學位移在1.32ppm。正常情況細胞能量代謝以有氧氧化為主，所以在1H-MRS往往檢測不到。它在評估缺血和腫瘤時能起到重要作用。Lac增加常常出現(xiàn)在惡性膠質(zhì)瘤中，Henriken等認為Lac有助于良惡性膠質(zhì)瘤的鑒別。

肌醇（Ins）：是一種環(huán)己醇，采用較短TE時間時出現(xiàn)在3.56ppm。Ins標記腦組織神經(jīng)膠質(zhì)細胞。Ins增高在Alzheimer病具有較高的特異性，在糖尿病和透析病人腦內(nèi)也可發(fā)現(xiàn)Ins增高的現(xiàn)象。Kreis等發(fā)現(xiàn)正常腦有時會出現(xiàn)微弱的谷氨酸（Glu）和谷氨酰胺（Gln）的波峰，一般不會出現(xiàn)乳酸（Lac）和丙基酸（Ala）。

第四十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日1H-MRS各代謝物意義代謝物名稱意義Cho磷脂代謝的成分，細胞膜轉(zhuǎn)換的標記物，反映細胞增殖Cr腦代謝物中最為穩(wěn)定，被用為參照值NAA神經(jīng)元和軸索生存能力與密度的標記物Lac提示厭氧性糖酵解mI膠質(zhì)細胞的標記物第五十頁，共六十五頁，2022年，8月28日正常MRS表現(xiàn)第五十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日膠質(zhì)母細胞瘤第五十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日強化區(qū)第五十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日周圍區(qū)第五十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日腦轉(zhuǎn)移瘤第五十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日強化區(qū)第五十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日周圍區(qū)第五十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日功能磁共振成像（fMRI）通過血氧飽和度對比變化而實現(xiàn)的成像方法，稱血氧水平依賴功能磁共振成像(bloodoxygenleveldependentfunctionalmagneticresonanceimaging,BOLD-f