12新增:單純性甲狀腺腫、甲狀腺的應用解剖3甲狀腺的左葉和右葉中間是峽部4一、甲狀腺腫應用解剖甲狀腺的血供支配甲狀腺的神經神經損傷后的臨床表現51、甲狀腺的血供上A←頸外A下A←鎖骨下A最下A←無名A/主A弓上V→頸內V中V→頸內V下靜脈→無名V6

2、支配甲狀腺的神經

喉內支喉外支

前支后支喉返N喉上N迷走神經上支迷走神經下支7神經支配損傷后臨床表現喉上N內支聲門裂以上喉粘膜喉部粘膜感覺喪失進食/飲水時誤咽/嗆咳喉上N外支環甲肌環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛音調降低喉返N前支喉返N后支聲帶內收肌聲帶外展肌一側后支傷——可無癥狀(由前支代償)一側前支或全支傷——大多聲嘶兩側后支傷——呼吸困難窒息兩側前支傷或全支傷——失音，尸位（聲帶閉合，易窒息）3、神經損傷后的臨床表現喉返神經左側比右側高；聲嘶區分麻醉、手術損傷，和術后水腫。麻藥引起的麻藥散后可恢復。水腫消后也可恢復89

A喝水發嗆B聲音嘶啞

C兩者均可D兩者均不可

1994甲狀旁腺損傷（導致低鈣、抽蓄，未涉及神經）——D1994喉上神經損傷——A神經支配損傷后臨床表現喉上N內支聲門裂以上喉粘膜喉部粘膜感覺喪失，誤咽發嗆喉上N外支環甲肌環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛音調降低喉返N前支喉返N后支聲帶內收肌聲帶外展肌一側后支傷——可無癥狀一側前支或全支傷——大多聲嘶兩側后支傷——呼吸困難窒息兩側前支傷或全支傷——失音101995甲狀腺一側切除術后發生窒息的可能原因為

A出血壓迫氣管B喉返神經損傷

C喉頭水腫D氣管塌陷（一側不會引起，常發生在巨大甲狀腺腫，長期壓迫后突然解壓引起。）

——AC神經支配損傷后臨床表現喉上N內支聲門裂以上喉粘膜喉部粘膜感覺喪失，誤咽發嗆喉上N外支環甲肌環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛音調降低喉返N前支喉返N后支聲帶內收肌聲帶外展肌一側后支傷——可無癥狀一側前支或全支傷——大多聲嘶兩側后支傷——呼吸困難窒息兩側前支傷或全支傷——失音11新增考點醫學全在線1213二、單純性甲狀腺腫病因臨床表現預防治療與甲亢手術指征的比較141、病因原料碘的缺乏——主要病因（高原、山區）甲狀腺素（促進神經系統發育最重要的激素）需要量增加——妊娠、青春期、青少年（促進生長發育最重要的最重要的激素：生長激素）甲狀腺素合成和分泌障礙——合成酶的先天缺乏15

1998NO81下列哪項不是單純性甲狀腺腫的病因？

A碘的缺乏

B甲狀腺素合成障礙

C甲狀腺素分泌障礙

D甲狀腺素需求增多

E長效甲狀腺刺激素濃度增高（原發性甲亢的病因）——E

2單純性甲狀腺腫的主要病因為

A人體對甲狀腺素的需求量增加

B甲狀腺素合成障礙

C甲狀腺素分泌障礙

D缺碘

E以上都不是——D16

下丘腦垂體前葉甲狀腺T3、T4TRH+(促甲狀激素釋放激素)

TSH+(促甲狀腺素)+－T3T4↑T3T4↓甲狀腺激素調節軸(下丘腦-垂體-甲狀腺軸)

負反饋:甲狀腺素片治療甲亢\甲危的機制.17

2、臨床表現主要表現:甲狀腺腫大（對稱性）、壓迫癥狀囊內出血（：甲亢、甲癌、甲狀腺腫）壓迫癥狀（可形成胸骨后甲狀腺腫）——氣管（呼吸困難）、食道（吞咽困難）、N（corner綜合征）、大V（頸內靜脈怒張）繼發甲亢癌變（5%）183、預防2001預防甲狀腺腫的碘化食鹽，常用劑量為每10-20kg食鹽中均勻地加入碘化鉀或碘化鈉

A．l.0gB．2.0gC．3.0gD．4.0gE．5.0g——A補充加碘鹽194、治療生理性海帶、紫菜年輕者甲狀素片30-60mgbid3-6m手術壓迫癥狀——食管、氣管、喉返N胸骨后巨大甲狀腺腫結節性甲狀腺腫并甲亢、疑惡變205、注意比較甲亢的手術指征甲狀腺腫手術指征甲亢手術指征手術指征壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫巨大甲狀腺腫結節性腫并甲亢結節性腫疑惡變

壓迫癥狀者胸骨后甲狀腺腫藥物無效者甲亢心妊娠早期（4-6月前）中度以上的原發性甲亢繼發性甲亢高功能腺瘤禁忌征醫學全在線友情提供青少年甲亢輕度甲亢侵潤性突眼嚴重內科疾患者212223甲亢甲亢概述甲亢診斷甲亢的術前準備手術時機的選擇手術指證甲狀腺大部切除術常考點甲亢的術后并發癥241、概述甲亢分類高功能腺瘤（產生T3、T4不受下丘腦調節）——20-40歲多發，突眼原發性甲亢（最常見）90%繼發性甲亢（先腫后亢進）——無突眼（不對稱腫大）——

>40多發，易發心肌損害25

A原發甲亢B繼發甲亢

C兩者均可D兩者均不可1996腺體彌漫性對稱性腫大為——A1996易發生心肌損害為——B

原發性甲亢——20-40歲多發，突眼甲亢繼發性甲亢——>40多發，易心肌損害高功能腺瘤——無突眼262、甲亢的診斷臨表局部癥狀——甲狀腺腫大(對稱性,較柔軟)、血管雜音（血流管徑改變處,收縮期出現）全身癥狀——各系統代謝亢進的表現PP↑、脈壓↑作為病情嚴重程度和療效的重要標志BMRBMR=（P+脈壓）－111

輕20-30%、中30-60%、重>60%T3、T4甲亢時——T3高于正常4倍

T4為2倍半，故T3更敏感吸131I率吸131I率↑——饑不擇食27各系統代謝亢進的表現消化系統食欲亢進，腸蠕動↑腹瀉，體重↓心血管系統心悸、HR↑、脈壓↑（甲亢心）植物N系統性情急躁、易怒，多汗生殖系統內分泌紊亂28

56字要訣

甲亢診斷要記熟女性病人把心留眼突頸粗長得丑好吃懶做不長肉手顫多汗易發怒夜晚睡覺常數數好事不來心憂憂吃碘基代記心頭29

24624H50%25%75%100%吸131I率甲亢缺碘性甲狀腺腫正常粘液性水腫2H4H24H正常<25%17%-42%30%-40%甲亢★>25%>42%★>50%甲低<10%<17%<25%302004下列檢查結果，哪些支持“甲亢”的診斷？

A．基礎代謝率20%B．24小時甲狀腺攝取的131I量為人體總量的40%C．2小時內甲狀腺攝取的131I量為人體總量的30%D．血清T3高于正常值4倍，T4高于正常值2倍——ACD2H4H24H正常<25%17%-42%30%-40%甲亢>25%>42%>50%甲低<10%<17%<25%313、甲亢的術前準備

（1）EKG——甲亢心（2）氣管軟化試驗（3）聲帶檢查（4）測定BMR

（5）口服碘劑（6）心得安32（2）氣管軟化試驗3334BMR=（P+脈壓）－111

輕20-30%

中30-60%

重>60%35①★口服碘劑方法、時間直接服碘劑(半個月后手術)BMR≈20%丙硫+碘劑(1周)→停用丙硫→碘劑(1周)BMR≈20%-40%(中度)丙硫→停用→碘劑(半個月)BMR>40%(重度)碘劑+普奈洛爾HR↑↑碘劑3滴，tid→逐日增加1滴→15滴，tid維持，2-3周(術后逐日減少至3滴)碘劑5滴，tid×5d;10滴，tid×5d;15滴，tid×5d3滴tid15滴tid3滴tid1ml=12-13滴362004下列關于甲亢術前的藥物準備，正確的是——D

A．普奈洛爾不能與碘劑合用

B．硫脲類藥物不能和碘劑合用

C．服用硫脲類藥物控制甲亢后再進行手術

D．使用碘劑2-3周，甲亢癥狀基本控制便可進行手術

E．服用普奈洛爾時應8小時給藥一次，術后應繼續服用2-3周(普奈洛爾應6小時給藥1次.最末一次要在術前1-2小時給藥;術后繼續藥4-7日.此外,術前不用阿托品,以免引起心動過速)37②口服碘劑的機理抑制蛋白水解酶，從而減少了甲狀腺球蛋白的分解

——抑制T3、T4的釋放注意：碘沒有抑制T3、T4的合成.對于不準備手術者，禁服碘劑甲亢、甲危首選藥物——丙基硫脲嘧啶減少甲狀腺的血流量，使腺體充血↓甲狀腺變小變硬，易于手術操作甲狀腺濾泡T3T4T3T4合成T3T4釋放碘劑38碘劑合成釋放T3T4391、使用碘劑在甲狀腺疾病治療中的主要目的是

A作甲亢病人的術前準備

B應用小劑量治療地方性甲狀腺腫(加碘食鹽預防)C治療甲狀腺危象

D給以維持量治療不適宜手術的甲亢病人——ABC40（6）心得安膽大者的游戲！盡量少用41

4、手術時機的選擇手術時機的決定因素——BMR接近正常(＜20%)手術時機的參考因素——全身情況，尤其循環系統的改善P↓(＜90次/分)、脈壓↓——是適當手術時機的重要標志甲亢基本得到控制甲狀腺本身BMR<20%P<90/min病人情緒穩定睡眠好轉體重↑甲狀腺變小變硬甲狀腺血管雜音↓421、甲亢術前應用碘劑使甲亢癥狀得到基本控制的指標為

A情緒穩定體重增加B脈率溫度在90次/分以下

CBMR+20%以下D甲狀腺腫大消失——ABC43甲狀腺腫手術指征甲亢手術指征手術指征壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫巨大甲狀腺腫結節性腫并甲亢結節性腫疑惡變

壓迫癥狀者胸骨后甲狀腺腫藥物無效者甲亢心(術后心功可有改善)妊娠早期（4-6月前）中度以上的原發性甲亢繼發性甲亢高功能腺瘤禁忌征青少年甲亢輕度甲亢浸潤性突眼(免疫性結締組織病,球后免疫復合物沉積)嚴重內科疾患者5、手術指征44注意《內、外科》妊娠甲亢治療指征的區別外科學——妊娠甲亢早期（4-6月前）一律首選手術治療內科學5、6版妊娠甲亢早期（3月前）——禁忌手術，首選丙硫妊娠甲亢中期（4-6月）——首選手術妊娠甲亢晚期（6月以后）——禁忌手術，首選丙硫內科學以前

妊娠甲亢一律首選丙硫451999女，30歲，妊娠6周發生甲狀腺機能亢進，甲狀腺腫大伴有局部壓迫癥狀，選擇下列哪項治療最恰當？

A服用抗甲狀腺藥物

B終止妊娠后，服用抗甲狀腺藥物

C終止妊娠后，手術治療

D終止妊娠后，131I治療

E不終止妊娠，手術治療——E妊娠合并單純性甲狀腺腫——海帶、紫菜妊娠合并甲亢——手術461995NO49妊娠合并甲亢時的治療應首選

A他巴唑B丙基硫氧嘧啶C碳酸鋰

D心得安E碘劑——B1999女，30歲，妊娠6周發生甲狀腺機能亢進，甲狀腺腫大伴有局部壓迫癥狀，選擇下列哪項治療最恰當？

A服用抗甲狀腺藥物

B終止妊娠后，服用抗甲狀腺藥物

C終止妊娠后，手術治療

D終止妊娠后，131I治療

E不終止妊娠，手術治療——E外科內科472下列哪項不宜施行甲狀腺大部切除？

A中度原發性甲亢伴發心律不齊

B甲亢伴有氣管壓迫癥狀

C青少年甲亢

D繼發性甲亢

E妊娠早期的甲亢——C青少年單純性甲狀腺腫——海帶、紫菜青少年甲亢——禁忌手術486、甲狀腺大部切除術常考點切除腺體80-90%+峽部(殘留腺體拇指末節大小)保持甲狀腺背面完整(避免損傷甲狀旁腺和喉返神經)結扎甲狀腺上A——緊貼上極結扎甲狀腺下A——遠離下極492003NO82關于甲亢手術治療，下列哪項正確？

A通常需切除雙側腺體的60-70%(胃大部切除術66%,2/3-3/4,75%))B處理甲狀腺血管時應遠離甲狀腺上極

C結扎甲狀腺下動脈要盡量離開腺體背面靠近頸總A(即遠離下A)D甲狀腺峽部要保留

E止血充分時，術野可不放置引流——C501999關于甲狀腺機能亢進的敘述，下列哪項是不正確的？

A繼發性甲亢是手術治療的適應癥

B青少年患者禁忌手術治療

C不準備手術治療者，一律不應口服碘劑

D手術中結扎、切斷甲狀腺上極血管時應遠離甲狀腺上極

E甲狀腺危象的發生多因術前準備不夠所致——D517、甲亢的術后并發癥神經損傷如前所述手足抽搐為手術誤切或血供受累所致血鈣<2.0mmol/L；神經肌肉興奮性↑預防與治療甲危術后甲危(最嚴重的并發癥)呼吸困難窒息最緊急的并發癥（氣管切開包）52預防——保持甲狀腺背部完整；誤切后移植到胸鎖乳突肌中(預防是關鍵:避免誤切)治療——10%糖鈣/CaCl210-20ml（最有效）；DT10(雙氫速甾醇/雙氫速變固醇)；移植532002NO82甲狀腺次全切除術后，病人出現手足抽搐發作時，最便捷而有效的治療是

A靜脈注射10%葡萄糖酸鈣/氯化鈣10-20mlB口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2克-4克

C口服維生素D35萬-10萬UD口服雙氫速固醇油劑

E停食肉類、乳品和蛋類食品——A54術后甲危原因——

多為術前準備不充分所致癥狀——上吐下瀉高熱大汗譫妄昏迷時間——術后12～36小時發生(12小時內最易窒息死亡,36小時內最易甲危)治療——

吸氧、碘劑、丙硫、氫可、降溫（T37左右）2003NO68下列不符合甲狀腺危象表現的是？

A高熱達39℃以上B心率>140次/分

C厭食