剖宮產新生兒窒息的搶救與護理【摘要】目的總結剖宮產新生兒窒息的搶救與護理體會，以降低窒息兒的病死率、傷殘率。方式采納標準化的ABCDE蘇醒方案對剖宮產窒息的新生兒進行急救蘇醒。結果經有效的搶救和合理的配合，26例窒息新生兒全數搶救成功。結論做好蘇醒前搶救預備工作和及時正確的蘇醒技術是搶救新生兒窒息的關鍵。【關鍵詞】剖宮產窒息新生兒急救護理新生兒窒息指胎兒因缺氧發生宮內窘迫以致新生兒誕生后顯現呼吸衰竭的臨床表現，是圍生期新生兒要緊死亡緣故之一［1］。對窒息新生兒的蘇醒是不是及時、有效，關系到新生兒的生命及預后情形。現將我院26例剖宮產新生兒窒息搶救護理配合報告如下。1資料和方式一樣資料2006年1月?2020年6月我院剖宮產總數552例,發生新生兒窒息26例。依照新生兒誕生時1minApgar評分標準，輕度窒息（4?7分）22例,占新生兒窒息的%,重度窒息（0?3分）4例,占新生兒窒息的%。蘇醒方式采納標準化的ABCDE蘇醒方案（簡稱ABC蘇醒法）:A成立通暢呼吸道；B成立有效呼吸；C成立有效循環；D藥物應用；E評判。2搶救方式和護理配合搶救蘇醒前的預備工作物品、藥品預備接得手術通知后，護士應了解剖宮產的要緊緣故、孕周期、妊婦有無懷胎歸并癥或懷胎并發癥等病史，預備好電動負壓吸引器、吸痰管、氧氣、氣囊面罩、新生兒喉鏡、新生兒氣管導管、腎上腺素、納洛酮等。如有胎兒宮內窘迫、懷胎<34周或羊水III度污染等情形，及時與兒科聯系，請醫生得手術室一路搶救。手術室環境的預備手術室室溫應提早操縱在26?28°C,相對濕度在55%?65%。因新生兒處在嚴寒的環境中，會使耗氧量增加，代謝亢進加重代謝性酸中毒，蘇醒反映就會延長。正確應用ABCDE蘇醒技術通暢呼吸道(A)通常在新生兒胎頭娩出后，胎肩未娩出時，采取正確手法擠出其口鼻分泌物、羊水、胎糞等，用負壓吸引球吸凈口咽部和氣管內的粘液，動作要輕柔，幸免損傷咽部黏膜。掏出胎兒斷臍后交臺下助產士，助產士接新生兒至輻射搶救臺上，擺正體位，順手覆蓋醫治巾保暖，當即采納電動低負壓吸引器吸痰，壓力應操縱在左右，其順序為先口咽后鼻腔。在新生兒誕生后幾分鐘內，應注意幸免刺激咽后壁引發迷走神經的興奮和喉痙攣，從而致使嚴峻心動過緩或呼吸停止［2］。每次吸引時刻不超過10s,吸痰管插入時中斷負壓，插至所吸部位后才放開，左右旋轉吸痰管邊吸邊向上提出，反復吸引幾回，直至吸凈分泌物，整個進程應周密觀看新生兒的面色、呼吸、心率的轉變。成立有效呼吸(B)呼吸道清理后，輕度窒息者可手拍或手指彈新生兒足底、輕拍背部等觸覺刺激，使其啼哭而肺擴張。重度窒息無反映的新生兒不該繼續利用觸覺刺激，需從頭擺正新生兒體位，在其肩下墊2~3cm無菌巾或毛巾，使咽后壁、喉和氣管成一直線，用氣囊面罩正壓給氧，面罩給氧應密閉口鼻，通氣頻率為30?40次/min,通氣有效可見胸廓起伏。如重度窒息需長時刻正壓給氧，氣囊面罩人工呼吸成效不行或無效，胎糞粘稠需要氣管內吸痰應當即氣管插管。 成立有效循環(C)人工呼吸30s后就必需查心率,如心率<60次/min或聽不到心音，繼續人工呼吸同時開始胸外心臟按壓(90次按壓和30次呼吸)[3]，胸外按壓一樣采納拇指法，即雙手拇指壓迫在胸骨下1/3處，雙手圍繞患兒胸廓，其余指頭支撐其脊柱，按壓濃度為前后胸直徑1/3，30s胸外按壓和人工呼吸后，評判心率再決定下一步驟操作。如心率>60次/min，那么停止胸外按壓，以40?60次/min的呼吸頻率繼續人工呼吸;如心率>100次/min新生兒開始自主呼吸那么停止胸外按壓,慢慢撤除人工呼吸；如&11;60次/min應給新生兒做氣管插管繼續人工呼吸和胸外按壓。藥物應用(D)對輕度窒息兒在有效通氣的基礎上一樣不用藥物，重度窒息兒經暢通呼吸道、氣管插管、胸外心臟按壓配合呼吸囊加壓給氧，心率仍低于60次/min者,應按醫囑及時行氣管導管或臍靜脈注射1：10000的腎上腺素?kg，對術前、術中過早利用麻醉性鎮痛藥引發呼吸中樞抑制的，用麻醉性鎮痛的拮抗劑納洛酮kg肌肉或臍靜脈注射等醫治。護士在執行口頭用藥醫囑時必需復誦一遍并做好三查七對，用過的安瓿要保留好，以便查對。評判(E)評判的3個要緊體征是：呼吸、心率、膚色。蘇醒步驟中每操作一步的同時，均要評判新生兒情形，然后再決定下一步驟操作。蘇醒時強調3個30s內完成快速的評判與處置：第1個30s評判新生兒誕生后的反映，維持體溫，擺正體位，通暢呼吸道，擦干全身，觸覺刺激；第2個30s評判呼吸、心率、膚色，必要時給氧，進行正壓人工呼吸；第3個30s從頭評判心率，以決定是不是要做胸外心臟按壓和給藥。3討論剖宮產新生兒窒息有著必然的特殊性，術前一樣都存在必然程度的胎兒宮內窘迫、產程延長、前置胎盤、羊水過少等，它的搶救涉及手術室的條件，麻醉醫生的水平、體會及術者、助產士、護士的緊密配合，準確操作，合理及時用藥等。手術室護士必需有高度的責任感，做好蘇醒前搶救預備工作，熟練把握新生兒窒息蘇醒技術及方式，專門是國際普遍采納的ABCDE方案，才能專門好地配合醫生，順利完成新生兒窒息的搶救工作。我院26例剖宮產窒息患兒由于預備充分，搶救及時合理，全數搶救成功，取得了中意的成效。【參考文獻】[1]袁展文.兒科護理學[M].8版.北京：光明日報出版社，19